造血干细胞移植技术

造血干细胞移植治疗

目的应用超大剂量的放、化疗，以最大限度清除病人体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细

胞群以及抑制或摧毁宿主免疫系统（对异基因造血干细胞移植而言），然后移植正常的造血干细胞，重建造血和免疫功能而使病人康复。

造血干细胞移植的适应症有哪些

1、恶性血液病急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征等。

2、造血系统疾病再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化等。

非恶性血液病

1、先天性及获得性再生障碍性贫血：尤其存在危及生命的不可逆的骨髓衰竭或对免疫抑

制治疗无效的再障。

2、遗传性红细胞疾病，

3、遗传性免疫缺陷，

4、遗传性代谢性疾病。

NMDP推荐的恶性血液病URD-HSCT适应症和移植时机具体如下：

1、急性髓细胞白血病(AML)

①高危AML：继发性AML(如既往有MDS病史)，治疗相关性白血病，诱导治疗失败;

②细胞遗传学高危患者CR1;③CR2或CR3。

2、急性淋巴细胞白血病(ALL)

①高危ALL;

②细胞遗传学高危患者(如Ph染色体阳性, 11q23)，

③初诊时高白(>30 C 50×109/L)，

④中枢神经系统白血病或睾丸白血病，

⑤初始诱导治疗4周未获CR，

⑥诱导治疗失败，⑦CR2或CR3。

3、骨髓增生异常综合征(MDS) IPSS中危-1 (INT-1)，中危-2(INT-2)或IPSS 高积分并包括以下任一条：

①骨髓原始细胞>5％

②除了细胞遗传学预后良好患者[包括5q-获核型正常]

③>1系细胞减少。

4、性髓细胞性白血病(CML)

①伊马替尼治疗后3月无血液学或次要细胞遗传学反应，

②伊马替尼治疗后6到12月无完全细胞遗传学反应，

③疾病进展(加速期或急变期)。

5、淋巴瘤

造血干细胞移植技术

（一）基本的技术方法造血干细胞移植技术的基本原理是以正常造血干细胞替代病人的

病理干细胞。具体方法分以下几种情况：

1、对于恶性血液疾病的病人应先进行化（放）疗诱导治疗，使病情缓解，再给予超剂量化（放）疗，尽可能杀灭病人体内所有的肿瘤细胞并抑制其免疫功能，为植入干细胞留置空间，然后通过静脉输注将正常的造血干细胞移植给病人。

2、对于造血功能衰竭或异常以及先天遗传性疾病者可直接应用免疫抑制剂摧毁其体内原

有的免疫功能后，通过静脉输注移植正常造血干细胞。

3、对于恶性血液病者采用自体造血干细胞移植治疗的，应在病人病情缓解时采集干细胞，体外适当净化残留肿瘤细胞后再进行静脉输注植入。

4、造血干细胞缺陷疾病者不宜采用造血干细胞移植。

造血干细胞预处理期的护理

放射治疗的护理

放射治疗可分为全身放射治疗和交替半身放射治疗。

①放射治疗的注意点：病人出保护性隔离病室到放疗室接受治疗及返回病室全过程均按保护性隔离措施予以无菌保护，执行既定的出入、保护性隔离规则。照射前排空二便，口边放置消毒污物袋方便使用，如发生严重呕吐应暂停照射治疗及时给予处理。

②常见的不良反应及护理

a、恶心、呕吐最为多见，一般在放射治疗前禁食并给予镇静止吐药能减轻症状。

b、放射性腮腺炎全身照射治疗后大部分病人两侧腮腺肿大、疼痛，一般不做特殊处理，一周后可自行消失。

c、放射性口腔粘膜炎为最常见的放射治疗合并症，口腔黏膜肿胀、疼痛、溃疡。

d、放射性肠炎表现为腹泻水样便，每日可数次，甚至排大便失去控制。

e、头晕头痛、乏力少数病人放射后可出现，一般会自行好转，不必做特殊处理

大剂量化疗的护理

大剂量化疗的常见不良反应有胃肠道反应、肾毒性反应、神经毒性反应、皮肤黏膜反应、静脉和静脉周围炎、脱发、骨髓抑制等。

造血干细胞的输注

（1）冷冻保存的造血干细胞的输注：

对于保存在-196℃冷冻设备的造血干细胞，在输注前要经过融化处理。输注造血干细胞的方法是先进行造血干细胞袋接管处常规消毒，之后用无菌剪刀剪开，快速接通输液器（无滤网）快速输注，5-10ml/min。

造血干细胞输注的注意事项：

①输注前向病人介绍技术操作的过程及注意事项。

②严密监测生命体征变化，输注过程中医护人员不能离开病人。

③选用无过滤网的输液器以免滤网损伤造血细胞。

④确保输注导管衔接处牢固，严防渗漏，一旦发生渗漏现象立即暂停输注，妥善处理。

⑤造血干细胞的输注以严格的无菌技术操作贯穿始终。

⑥从冻融到输注至病人体内应确保在无菌条件下完成。

⑦冷冻造血干细胞的融化时间不要超过1min，融化后应在10min之内全部输至病人体内，以免常温下保养液中的二甲基亚砜损伤造血细胞。

⑧输入造血干细胞选用较大的静脉为途径，采用锁骨下静脉插管效果理想。

⑨在输注过程中，指导病人张口呼吸，以便尽快排出干细胞保养液中的二甲基亚砜，其间可闻及一中类似大蒜的气味，属于正常现象。

⑩输入后病人第一次排尿可呈粉红色，此为造血干细胞保养液从肾脏排出之故，可自行消失。