心脏体格检查-王利平
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站立或坐位平第四肋(相当于乳头水平)
卧位平腋中线
上臂伸直并轻度外展,手掌向上
注意事项:
袖带气囊部分对准肱动脉,缚于上臂 血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2/3 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm,松紧以能插
入一指为宜
血压至少应测量2次,间隔1-2分钟 收缩压或者舒张压2次相差5mmHg,再测1次,
期更易触及
坐位前倾或呼气末明显
心脏叩诊
正常浊音界
右(cm) 2~3 2~3 3~4
肋间 左(cm) Ⅱ 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 (左锁骨中线距前正中线8~10cm)
心脏被肺遮盖部
分叩诊为相对浊音
代表心脏的真实
大小和形态
方法: 板指:以左手中指第2 指节紧贴于被检部位, 其他手指微抬起,勿接 触体表 叩打指:取右手中指, 自然弯曲,以指端叩击 板指的第二指骨前端
与心尖搏动关系
较短
一致Baidu Nhomakorabea
较长
不一致
S1和S2的鉴别
在部分正常儿童和
青少年可听到第三 心音(S3),系心室 舒张早期,血液快 速充盈心室使心室 壁振动所致
S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致 正常人第四心音很弱,仅能从心音图上
识别,人耳听不到
心音改变:
强度、性质改变、心音分裂
心音分裂:
心尖搏动:标志心室收缩的开始
震颤
心包摩擦感
心脏触诊内容及要点
心尖搏动:部位、强度、范围
–左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm –搏动范围2.0-2.5cm 手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指 指腹并拢触诊心尖搏动 1、望触结合确定心尖 搏动点
2、心尖搏动触诊:
“两步法”
心脏触诊内容及要点
桡动脉:
脉率,节律,强弱,双侧是否对称 脉压差增大所致血管体征: 水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征 脉压差缩小、血流减少所致血管体征: 交替脉、奇脉、脉搏消失(无脉症) 枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管 搏动征
动脉血压测定
注意事项:
测定前安静休息至少5分钟,排空膀胱
取仰卧或坐位 肘部臵于心脏同一水平
后叩右界: 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间
心界的组成
心脏听诊
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区: 二尖瓣区:心尖搏动最强点 肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区:胸骨下缘左右端(胸骨左缘 第4、5肋间 )
MCL:
左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端,可嘱被检者活动上肢 2、确定锁骨的中点
3、做前正中线的平行线(即为左锁骨中线)
4、测量两条平行线间的垂直距离
心脏视诊内容及要点
心前区:有无隆起
心尖搏动:强弱、部位、范围
有无异常搏动
注意切线方向观察心尖搏动
心脏触诊内容及要点
震颤:器质性心脏病特征体征
收缩期震颤: 出现在收缩期,随心搏
动而出现者 舒张期震颤: 出现在舒张期,在心尖 搏动之后出现者 连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
心脏触诊内容及要点
心包摩擦感
部位在心前区,以胸骨左缘第4
肋间明显
收缩期和舒张期皆可触及,收缩
叩击要点: 一个部位每次连叩2~3下,叩击力度 一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直,富有节奏与弹性,频率不 宜过快,叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为 主,避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm
叩诊顺序: 先左后右 从下往上 由外向内
先叩左界: 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间
第一心音(S1) 第二心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4) 特点:
大部分正常人只能听到S1 S2
部分青少年可听到S3
S4多属病理性
S1的出现,标志着心室收缩期的开始,
借此判断收缩期杂音
特点:心尖部最响,它的音调较第二心音
为低,持续时间较第二心音长
S2的出现,标志着心室舒张期的开始,
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣区
听诊顺序
心率
心律
心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
听诊内容
心率:正常成人 60—100次/分
> <
100次/分 窦性心动过速 60次/分 窦性心动过缓
儿童:心率偏快
心律: 指心脏跳动的节律 正常:心律规整
正常 心音
S1分裂
S2分裂: S2分裂较常见
额外心音
奔马律
二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 肿瘤扑落音 喷射音 喀喇音
心脏杂音
最响部位: 时期:--收缩期杂音 --舒张期杂音 --连续性杂音 性质:吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 传导: 分级: 体位、呼吸对杂音的影响:
周围血管检查
下述6种情况舒张压读数以柯氏音第Ⅳ时相(变
音)为准:
老年人(尤其是>70岁者)
妊娠妇女、
儿童(<12岁)
严重贫血、
2005 中国高血压指南
主动脉关闭不全患者
甲亢
注意: 1、两上肢血压不对称 : 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞 性脉管炎等 2、上下肢血压差异常: 袖带法测量时,下肢血压应较上肢血压高2.6— 5.3kPa(20—40 mmHg)。如果≤上肢血压,则提示 相应部位动脉狭窄或闭塞
借此判断舒张期杂音
特点: (与S1比较)音调较高,强度较
弱,持续时间较短,在心前区均可听到, 但心底部最清楚
S2有两个主要成分,即A2和P2 正常青年人 P2 > A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 < A2
鉴 别 点
最响部位 声音强度
S1
心尖区 响
S2
心底部 弱
S1和S2间距离
Physical examination of the cardiovascular system
心血管系统 体格检查
首都医科大学附属北京儿童医院 王利平
心脏体格检查内容
心脏望诊 心脏触诊
心脏叩诊
心脏听诊 周围血管检查 血压测量
诊断临床常见病
MCL的测量
首先需确定左锁骨中线
取3次平均值
测量步骤:
检查者先触知肘窝处肱动脉搏动,再将听诊器胸
件臵于肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接, 不可压得太重
不得与袖带接触,不可塞在袖带下
向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消
失再将汞柱升高20一30 mm Hg后,开始缓慢放气 放气速度为0.27千帕(2毫米汞柱)/秒 按Korotkoff法分为5期: 第1期:听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期:随着汞柱下降,声音逐渐加强 第3期:继而出现吹风样杂音 第4期:然后声音突然变小而低沉 第5期:最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压