急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范
急性动脉栓塞的诊疗规范
急性动脉栓塞的诊疗规范（一）疾病特点：1、急性动脉栓塞（acute arterial embolism,AAE）是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧，造成远端动脉管腔堵塞，导致肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。
2、栓子来源是冠心病、房颤、风心病时心脏附壁血栓脱落或动脉硬化性斑块脱落。
或其他肿瘤、空气、脂肪等也可成为栓子。
3、本病多为急性起病，典型表现为5P综合征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、运动障碍（Paralysis）、麻木（Paresthesia）。
有时还有第6P，即皮温凉（Poilkilothermia）。
尤以前三个症状为重要，早期即可出现，应及时诊断。
4、AAE以下肢多见（90%），多见于血管分叉部位，尤以股总动脉发病率最高。
5、鉴别诊断：本病主要和急性动脉血栓形成鉴别。
○1急性动脉血栓形成：与急性动脉栓塞不同，常无明确的血栓来源，多无心脏病，心律失常，但可有间歇性跛行和/或静息痛病史，查体同侧或对侧肢体动脉搏动减弱，并有皮肤光薄、毛发稀疏、趾甲增厚或慢性溃疡等肢体慢性缺血体征。
动脉造影见多处动脉硬化狭窄，动脉管壁扭曲、僵硬，闭塞血管两端呈锥形或“鼠尾”状，侧枝循环较丰富。
○2股青肿：为下肢深静脉急性血栓形成的严重并发症，肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和胫后动脉搏动不能扪及，但肢体仍温暖。
○3主动脉夹层：主动脉夹层动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉，可导致下肢动脉急性缺血。
但主动脉夹层症状较突出，有高血压、剧烈的背部或胸部疼痛等症状。
（二）分型：Rutherford分级：1级：肢体可以存活和保留，甚至不需要采取干预措施；2级：肢体比较危险，并且需要血运重建以救治；2A：肢体不会立刻发生危险，数天或数周内重建血运；2B：肢体已经危险到了极点，为补救需数小时内重建血运；3级：肢体存在不可逆的缺血，已经发生梗死。
血栓溶栓方案
血栓溶栓方案概述血栓溶栓是一种治疗心血管疾病的重要方法，它通过溶解血管内的血栓，恢复血流通畅，防止心脑血管疾病的发展和并发症的发生。
本文档将介绍血栓溶栓方案的基本原理、常用药物以及临床应用。
基本原理血栓溶栓方案的基本原理是通过静脉或动脉给予患者溶栓药物，使溶栓药物能够直接作用于血栓形成部位，加速纤维蛋白溶解系统的活化，促进血栓的溶解。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（UK）等。
药物选择组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）组织型纤溶酶原激活剂是一种内源性酶，能够将纤溶酶原激活成纤溶酶，从而促进血栓的溶解。
t-PA对血栓具有高度的选择性，可溶解血栓而不影响正常的血管壁。
常见的t-PA药物有阿替地尔（alteplase）、重组组织型纤溶酶原激活剂（reteplase）等。
尿激酶（UK）尿激酶是一种溶栓酶，具有强溶栓活性。
它可以选择性地降解纤维蛋白聚合物，促使血栓的溶解。
尿激酶的优点是直接作用于血栓形成部位，作用迅速，并且血栓再形成的机会较低。
常见的尿激酶药物有尿激酶A（urokinase）、腺激酶（anistreplase）等。
治疗方案血栓溶栓方案的具体治疗方案应根据患者的具体情况和病情严重程度来确定。
常见的治疗方案包括：1.静脉内溶栓方案：患者通常需要住院治疗，将溶栓药物通过静脉输注给予患者。
常见的溶栓药物如t-PA和尿激酶常用于此种方案。
2.动脉内溶栓方案：适用于特定的血管疾病患者，如急性冠状动脉综合征患者。
溶栓药物通过插管或导管送至血栓形成部位，进行溶栓治疗。
3.经皮冠状动脉介入溶栓方案：适用于急性心肌梗死患者，结合冠状动脉介入治疗，能够更迅速地恢复血流。
4.局部溶栓方案：适用于特定的血栓疾病，如深静脉血栓形成。
溶栓药物可以通过针剂或导管送至血栓形成部位进行溶栓治疗。
注意事项血栓溶栓治疗是一项有一定风险的治疗方法，需在严密监测下进行。
在进行血栓溶栓治疗前，医生应进行详细的评估和检查，确保患者适合接受此种治疗。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
局部注药溶解血管内血栓的新方法
局部注药溶解血管内血栓的新方法原雅丽;赵瑛;刘增庆【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2004(035)002【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症形成继发急性动脉血栓形成时的动脉溶栓,下肢深静脉血栓形成时静脉溶栓的治疗效果和临床应用中的有关问题.方法动脉溶栓:选择患肢股动脉,血管内推注尿激酶10～50万U.静脉溶栓:选择下肢肿胀部位远端的外周血管穿刺,静点尿激酶20万～50万U.结果血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症动脉溶栓疗效:用药后患肢血运改善,足背皮肤较前温暖、足趾青紫消退、足背溃疡很快愈合.5例发现疼痛时间在5 d内的患者,用药后缓解.3例合并足趾坏死的疼痛减轻.溶栓组改善和增进肢体的血供减轻或解除疼痛,促进溃疡愈合,显著好于普通用药组,溶栓组与对照组(普通用药)统计学分析P＜0.05,溶栓组疗效较好.下肢深静脉血栓形成54例,静脉溶栓疗效98%.结论动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎,可继发肢体急性动脉血栓形成.此时,可直接穿刺栓塞近端动脉,注入溶栓药物,溶解血栓.对下肢深静脉血栓形成的患者,选择下肢肿胀部位远端的外周血管静脉输入溶栓药物,局部溶栓治疗效果显著.【总页数】3页(P150-152)【作者】原雅丽;赵瑛;刘增庆【作者单位】山西省晋华纺织厂职工医院普外科,榆次,030600;山西医科大学第一临床医学院普外科;山西省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.4【相关文献】1.股动脉局部注药治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效分析 [J], 李安强;陈泉;牛启兵;史浩;孙万里;温世奇2.股动脉局部注药治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效分析 [J], 李安强;陈泉;牛启兵;史浩;孙万里;温世奇;3.溶解血栓疗法急性心肌梗塞治疗的一种较新方法 [J], Laffel GL;Braunwald E;钱学贤;杨兴生4.血管内超声溶解外周动脉血栓的研究 [J], 王爱林;关熙梅;孟昕;刘丽;刘军5.采用EKOS系统行血管内超声溶解血栓的安全性和有效性 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
介入溶栓治疗急性肢体动脉血栓形成的临床体会
滨 州 医学 院烟 台附属 医 院
烟台 ２ ６ ４ １ ０ ０
ｌ ８例 急性肢体动脉血栓形成患
【 摘要 】 目的 评价采用介入方法置管溶栓治疗急性肢体 动脉血栓形成 的临床疗效。方法
者经介入方法将溶栓导管置入形 成血栓 的动脉 内灌注尿激酶进行溶栓 治疗。结 果 成， 采用介 入方法行 动脉 内置管溶栓治疗 ， 疗效肯定。
１ ８例患者 中， ２ ４ ｈ内血栓溶解 的 １ １例 ，
２ ４～ ４ ８ ｈ内血栓溶解的 消失或 明显 改善 。结论 急性肢体动脉血栓形
【 关键 词】 急性肢体动脉 血栓 ； 介入 ； 置管溶栓
ＹＵ Ｊ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｇ
Ｙａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｂ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｙ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ２ ６ ４１ ０ ０
急性肱动脉血栓疑难病例讨论
急性肱动脉血栓疑难病例讨论病例描述：一名50岁的男性患者突发左上臂酸痛、无力，持续数小时，经诊断为急性肱动脉血栓形成，行了颈内动脉支架置入术。
然而，在手术后不久，患者出现了右侧肢体活动障碍和失语症状，经过CT检查发现右侧脑半球发生了梗死。
现在，患者需要全面治疗和康复措施。
针对这个疑难病例，医疗专家们可以进行以下讨论和分析：1.病因分析在这个病例中，患者突发左上臂酸痛、无力的症状暗示了肱动脉发生了血栓形成。
肱动脉是上肢的主要动脉，当它发生血栓形成时，血液流通的通路会受到阻碍，导致血液减少供应。
这种情况可能与一些潜在疾病有关，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，这些因素可能导致动脉的内膜损伤和血栓的形成。
此外，手术并发症、手术操作不当、药物应用等因素也可能造成动脉血栓形成。
2.治疗和康复的关键问题2.1 手术后的治疗肱动脉血栓形成的治疗主要包括抗凝治疗和血管成形术等手术治疗。
手术成功后，需要进行康复治疗来恢复肢体功能。
具体如下：(1) 抗凝治疗：在术后72 小时开始，使用抗凝药物，如华法林、肝素等，以预防再次血栓的形成。
(2) 康复训练：在术后24 小时开始康复训练。
康复治疗的目的是改善患肢功能，并减少肢体疲劳，提高生活自理能力。
康复治疗的主要内容包括肌肉力量训练、坐卧位转移训练、平衡训练、减少肢体疲劳等。
2.2 脑梗死的治疗在手术后，患者出现右侧肢体活动障碍和失语症状，经过CT 检查发现右侧脑半球发生了梗死。
针对这种情况，需要实施以下治疗：(1) 溶栓治疗：是一种治疗脑梗死的有效方法之一。
经过门静脉注射tPA等溶栓剂，可以促使梗死血管通畅。
然而，这种治疗方法存在一些风险，如头颅出血等。
因此，它需要在专业医生的指导下进行。
(2) 抗血小板治疗：抗血小板治疗也是治疗脑梗死的主要方法之一，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效地减少再次发生血栓形成的风险。
(3) 血压控制：脑梗死患者通常存在高血压的情况，需要进行积极地血压控制。
急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗
【 要 】 目的 摘
探讨 透 析用 动 静脉 内瘘急 性血 栓 形成 的置 管溶 栓治 疗 的方 法及 临床 价值 。 方法 ２ ０ ０８
年 １月 至 ２ １ 年 １ 治 疗 ５ ０１ 月 ０例 患 者 发 生 的 ６ ７例 次 急 性 动 静 脉 内瘘 血栓 形 成 。经 股 动 脉插 管行 上肢 动 脉 造 影 明确 诊 断 ， 用 泥 鳅 导 丝 行 血 栓 闭塞 段 导 丝 穿 通 术 ， 先 然后 经 导 管 团 注尿 激 酶 ２ ５万 ｕ 如 果 血 栓 不 ， 能 完 全 清 除 则 保 留导 管 持 续 泵 人 尿 激 酶 １—３ｄ 置 管 溶 栓 治疗 后 ２ 、８ ７ ， ４ ４ 、２ｈ行 造 影 复 查 ， 血 管造 影 如
ｈ ｍｏ ｉｌｓｓｐ ｔ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｗａ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｉ ｎ ｉ ｇ ． ｉｓ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｗｉ ａ ｎ ｅ ｔ ｄ ｅ ｄ ａｙ ｉ ａ ｉ ｔ ． ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｅ ｓ ｃ ｎ ｉ ｄ ｂ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｆ ｄ ｎ ｓ Ｆ ｒｔ ｈ ｕ ｄ — ｒ ｗ ｓ ｉ ｓ ｒｅ ｒ ｉ ｅ
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动脉内溶栓术【医疗资料】
34
大肠癌
1
3 介绍本病的常见病因
2
定期来医院复诊
注意患肢的保暖、避免长时间站立。
优秀课件
35
Thank You！
优秀课件
36
优秀课件
10
肢体动脉溶栓术
优秀课件
11
操临床要点 作过程 1
2
3
在原血管疾患发生血小板黏附、凝 集而成 也见于动脉插管检查的并发症
远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛 以致发生坏疽
4 严重者不得不采取截肢治疗
优秀课件
12
肢体动脉溶栓示意图
优秀课件
13
溶栓术常见并发症
再梗阻
出血
再灌注 心律失常、 泵衰竭、 过敏反应 猝死等
优秀课件
3
肝癌微波消融护理 分类
直接动脉穿 刺置管法
DSA引导 下置管法
优秀课件
4
分
类
DSA引导下置管法
区域性 动脉内溶栓
超选择性 动脉内溶栓治疗 （局部动脉内溶栓)
优秀课件
5
适应症与禁忌症
适
任何原因引起的血管内血栓形成，
应
症
无低凝状态者。
优秀课件
6
适应症与禁忌症
1 大手术5d之内
2 3个月内有大出血和脑损伤史
动脉内溶栓术
25W 陈琳
优秀课件
1
学习目标
One
了解动脉内溶栓治疗的分类 常规手术过程
Two
熟悉动脉内溶栓的适用证 禁忌证
Three 熟悉常用溶栓药物
Four
掌握溶栓术前、术中、术后 护理及出院指导
优秀课件
2
定义 溶栓治疗（Thrombolysis Cure)
缺血性卒中诊疗规范(最新版)
9 缺血性脑卒中[诊断]一、临床表现根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，可分为三种类型。
（一）短暂性脑缺血发作（transent ischemc attack,TLA）颈内动脉缺血表现为突忽肢体和运动和感觉障碍、失语、单眼短暂失明等，很少出现意识障碍；椎动脉缺血表现不眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。
症状持续时间短，一般在数分种至数小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次。
可自行缓解，不留后遗症。
脑内无明显梗死灶。
（二）可逆性缺血性神经功能障碍（recesible ischemic neurogical deicit,EIND）与TIA 基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。
脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。
（三）完全性卒中（complete stroke,CS）症状较T1A和RIND严重，不断变化，常有意识障碍。
脑部出现明显的梗死灶。
神经功能障碍长期限不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
二、检查（一）脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。
（二）头部CT和MRI急性脑缺血性发作24～48小时后，头颅CT显示梗塞病灶，MRI 可显示缺血病灶。
MRA提示动脉系统的狭窄和闭塞。
（三）经颅多普勒超声可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。
（四）脑血流量测定133氙（133Xe）清除局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。
[治疗]一急性动脉血栓形成经动脉内溶栓1适应证①年龄在80岁以下。
②有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续1h以上。
③CT检查，无低密度灶，且排除脑出血或其他明显的颅内疾病。
④无出血倾向。
⑤颈内动脉系统发病在6h之内，椎基底动脉系统发病在72 h之内。
2禁忌证①临床症状呈明显改善趋势。
②有出血倾向。
③2个月内有手术或外伤史。
④重要脏器功能障碍或衰竭。
介入诊疗规范
四、放射介入诊疗标准〔一〕放射介入诊疗前后准备及考前须知放射介入诊疗术前准备1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及考前须知，以及术中，术后可能出现的情况。
同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。
2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。
3、做碘过敏试验。
4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间5、训练床上解小便。
6、术前4小时禁食。
7、术前排空大小便。
〔二〕放射介入诊疗术后考前须知1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。
2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。
12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。
3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。
4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。
5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml，应用铂类化疗药物后注意水化〔输液量3000ml/日〕，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。
6、栓塞后综合征是术后最常见的反响，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。
上述反响多为一过性的，对症处理即可。
其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。
腹痛的常见原因有碘化油栓塞反响、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。
二、放射介入诊疗标准〔一〕中枢及头颈部介入治疗第一章血管造影第一节全脑血管造影术【适应证与禁忌证】适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
溶栓规范
成都市第三人民医院神经内科急性脑梗死的规范化溶栓治疗（注：下文中凡引用《中国脑血管病防治指南》的内容，均以加粗字体及下划线表示。
）一、颈动脉系统急性脑梗死的溶栓治疗方案1．溶栓入选标准：(1)、年龄18—75岁；(2)、临床表现为急性缺血性卒中，症状持续> 30分钟，但在6小时以内，治疗前无明显改善；(3)、治疗前脑CT已排除颅内出血，且无明显的责任病灶的梗死低密度改变；(4)、无昏睡、昏迷等严重意识障碍，(5)、卒中引起可评估的神经缺损，如语言、认知、运动障碍（面瘫及明显偏瘫，肌力0一Ⅲ级，若为轻瘫，则需同时伴有面瘫或/和失语等症状）；(6)、卒中引起可评估的神经缺损评分，NIHSS评分7～22分；(7)、患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
(8)、溶栓治疗应尽早进行，最好在3小时以内，争取在6小时内，超过6小时但在9小时内的病例，如多模式影像学支持尚有缺血半暗带存在，也可考虑溶栓，（进展性卒中，以病情加重时的时间为起点开始计算，不以最初发病时间为起点计算）；注：如患者就诊治时，发病时间已超过3小时，但尚在9小时内，其入选标准除符合上述标准外，还需满足下列多模式影像检查的条件：①、累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径＞2cm；②、CTP/CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%；③、CTA显示大血管TICI分级为0级或1级；2．溶栓排除标准：(1)、溶栓治疗之前，临床表现已出现明显改善；(2)、轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍、共济失调和构音不清及肢体轻瘫；(3)、近6个月有脑出血或蛛网膜下腔出血史；近3个月有脑梗死史(但无明显肢体瘫痪等表现的腔隙性脑梗死不受影响)；(4)、近6个月内患有出血性疾病或有出血倾向的，如消化道出血、糖尿病性出血性视网膜炎等；(5)、近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎等；(6)、近6周内外科手术、严重创伤、器官活检及妊娠、分娩、哺乳期；(7)、颅内动脉瘤；动静脉畸形；颅内肿瘤；颅内、脊柱手术者；(8)、卒中发作时有癫痫发作(9)、发病前48小时内应用肝素等抗凝治疗，且aPTT超出正常值上限或/和INR INR＞1.5；(10)、严重心、肺、肾或肝功能不全，恶性肿瘤，(11)、未控制的血压，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg；或是指收缩压＜100mmHg，疑为血液动力学机制所致的脑梗死者；（12）、血小板计数＜100000／mm3（13）、血糖＜2.7mmol／L或＞22.2mmol／L；（14）、对溶栓剂成分或其他组成成分过敏。
急性肺动脉栓塞的应急预案及处理流程
急性肺动脉栓塞的应急预案及处理流程简介急性肺动脉栓塞是一种严重的疾病，需要采取紧急预案和处理流程来应对。
本文档将介绍急性肺动脉栓塞的相关知识，以及应急预案和处理流程的详细步骤。
疾病概述急性肺动脉栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它通常由深静脉血栓形成并脱落，经血液循环到达肺动脉而引起。
急性肺动脉栓塞的主要症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血等。
应急预案针对急性肺动脉栓塞的应急预案应包括以下内容：1. 快速识别：急性肺动脉栓塞的早期识别非常重要。
医务人员应当在接收患者时询问病史，并考虑肺动脉栓塞的可能性。
2. 急救处理：如果怀疑患者可能患有急性肺动脉栓塞，应立即进行紧急处理。
包括给予氧气供应、静脉输液以维持血流稳定、使用抗凝血药物等措施。
3. 快速检查：进行必要的检查以确认肺动脉栓塞的诊断，如肺动脉造影、超声心动图、D-二聚体检测等。
4. 转运安排：一旦诊断确认，应尽快安排患者转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗，如肺动脉内溶栓治疗、外科手术等。
处理流程处理急性肺动脉栓塞的具体流程如下：1. 接收患者：医务人员接收患者时应进行详细询问病史，并且询问症状的出现时间、程度等。
2. 体格检查：进行必要的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等。
3. 高度怀疑：根据病史和体格检查，如果高度怀疑患者可能患有急性肺动脉栓塞，应立即启动应急预案。
4. 紧急处理：给予患者氧气供应，静脉输液以维持血流稳定，使用抗凝血药物等进行紧急处理。
5. 确认诊断：进行必要的检查以确认肺动脉栓塞的诊断，如肺动脉造影、超声心动图、D-二聚体检测等。
6. 转运安排：一旦诊断确认，将患者安排转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗，如肺动脉内溶栓治疗、外科手术等。
7. 后续治疗：在医疗机构进行进一步治疗后，患者需要有一定的康复期。
医务人员应提供相应的康复指导和支持。
总结急性肺动脉栓塞是一种严重疾病，需要进行紧急预案和处理流程。
医用血栓溶解剂的标准化操作流程
医用血栓溶解剂的标准化操作流程医用血栓溶解剂是一种可以有效处理中大动脉血栓以及其他血栓疾病的治疗手段，广泛应用于急诊、重症医学、神经内科、心血管病学等多个领域，适用于急性及亚急性的中大动脉闭塞，如急性缺血性卒中的治疗。
为了确保医用血栓溶解剂的安全有效使用，有必要规范化操作手法以统一标准。
本文旨在介绍医用血栓溶解剂的标准化操作流程，以帮助医护人员正确使用医用血栓溶解剂。
一、患者评估医护人员在使用医用血栓溶解剂前，需要对患者进行一个系统的评估，以确定患者是否适合使用该药物。
评估内容包括患者的病史、体征、实验室检查等。
其中，对患者是否有出血风险是比较关键的评估要点。
若存在高危因素，不可盲目使用血栓溶解剂。
二、血栓溶解剂的选择根据患者病情及血栓部位不同，医用血栓溶解剂的选择也不同。
一般来说，常用的溶栓药物有组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）和尿激酶（UK）。
选择溶栓药物应当严格遵照相关的临床标准。
三、药物的配制及计量在选择好溶栓药物后，医护人员需要按照规范化流程正确配制溶栓药物，并进行计量。
需要注意的是，配制药物的环境必须保持洁净，避免污染。
关于药物的计量，应该严格按照患者体重、年龄等因素来确定给药量，并在给药前核验计算结果，确保给药量的准确性。
四、给药途径医用血栓溶解剂的给药途径主要有静脉内注射和进入血管标志物（导管）。
给药前应当清晰的确定给药途径，并做好相应的准备工作。
五、药物的给予完成以上操作后，医护人员即可进行医用血栓溶解剂的给药。
需要注意的是，在给药过程中，医护人员应当实时观察患者的生命体征，并对副作用如出血等进行及时处理。
另外，在给药过程中，应当对药物的给予时间加以控制，严格做到时间的准确性，以保证治疗效果。
六、药物后续处理在完成给药后，医护人员需要对患者进行观察、复查，以确定治疗效果及副作用情况，并及时处理。
另外，针对产生出血等一系列并发症，还应当对其进行相应的处理及护理。
七、注意事项1、在给药过程中，应当严格控制输液速度及药物的给予次数；2、药物配制与计量的环节为重中之重，应格外注意；3、药物配制环境必须保持洁净，避免污染；4、溶栓药物选择时，应严格按照临床标准进行；5、注意患者是否有出血风险及药物使用对其产生的影响。
骨折患者术后急性下肢动脉血栓形成的溶栓治疗体会
骨折患者术后急性下肢动脉血栓形成的溶栓治疗体会
李坤庆
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)015
【摘要】目的探讨骨折后急性下肢动脉血栓形成的溶栓治疗.方法对本科室7例骨折术后急性下肢动脉血栓形成者均行骨折内固定术,其中1例骨折内固定并血管吻合术后形成,通过造影确定栓塞的程度、范围、部位后,在抗凝的同时用尿激酶溶栓,开通后常规口服抗凝剂3个月.结果 7例急性形成的血栓均溶解,患肢远端血运明显改善或恢复正常,临床症状消失.结论骨折内固定术后形成的急性血栓通过造影明确栓塞的部位、程度、范围,然后采取急诊溶栓措施可有效地解除动脉闭塞.
【总页数】2页(P59-60)
【作者】李坤庆
【作者单位】433124,湖北省潜江市江汉油田总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.应用溶栓导管治疗急性下肢动脉血栓形成的效果观察与护理 [J], 肖美萍;陈学洪;谢玉兰;叶林娇
2.介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成临床体会 [J], 赵庆和;郭大庆
3.骨折术后急性下肢动脉血栓形成的溶栓治疗 [J], 孙刚庆;杨旭;张小惠;韩志强
4.置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成 [J], 解远峰;赵堂海;张杰;
战激光;逄晓军;秦少华
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急性动脉血栓形成经动脉内溶栓操作规范
【适应证】
年龄在80岁以下，无严重的心脏、肝脏疾患，肾脏功能正常。
有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续一小时以上。
CT无低密度灶且排外脑出血或其它明显的颅内疾患。
无出血倾向。
颈内动脉系统发病时间在6小时之内，椎基底动脉系统在72小时之内。
【禁忌证】
1、临床症状呈明显改善趋势。
2、颅内或其他脏器有出血倾向。
3、2个月之内有颅内或其他手术外伤史。
4、重要脏器功能障碍或衰竭。
5、治疗前收缩压> 180mmHg, 或舒张压>110mmHg。
【操作方法及程序】
1、病人高度怀疑脑梗塞后应立即行CT扫描，确定有无禁忌证。
2、进行全面的体检，并了解详细的病史，常规术前血液化验检查。
3、立即进行血管造影以明确诊断。
一般在局麻、全身肝素化状态下进行，给予吸氧，心、电以及生命体征检测并准备必要的抢救措施。
如果病人躁动，酌情予以镇静。
4、确定栓塞的部位及程度（完全闭塞还是部分闭塞）后。
立即换导
引导管及微导管行选择性溶栓。
微导管的头端应该尽量靠近血栓。
如果能够穿过栓子，可以行超选择造影，以明确闭塞远端血管和血流状况以及血栓的长度。
6、如果尿激酶用量超过限度，可以使用机械方法辅助再通，如球囊扩张或使用血栓取出装置。
7、导丝、导管操作要轻柔，应在路径图下插管，以防动脉粥样硬化斑快脱落，造成新的梗塞。
8、溶栓后有残余狭窄，可以使用球囊扩张或支架成形技术重建血管。
9、如果动脉迂曲，微导管不能在短时间内到位，应该抓紧时间在上游血管给予溶栓药物。
10、溶栓过程中，要不断地了解患者的状态，决定继续治疗或终止治疗。
11、在溶栓的过程中如果患者的临床症状加重，应该判断是否有出血，必要时行检查，一旦有出血，立即停止治疗并中和肝素，酌情予以处理。
【注意事项】
1、溶栓药物选择、剂量、给药速度：
尿激酶：前循环75万单位，后循环100万单位；1万单位／分钟 rTPA：一般20mg；1mg/分钟。
2、颈内动脉完全闭塞的患者，在决定打开之前要谨慎，如果准确闭塞时间大于4－6小时，无任何侧支循环，CT提示闭塞侧半球肿胀，再通后出血的可能性大。
椎基底动脉完全闭塞的患者，时间窗可以适当延长。
3、术后处理：
1）术后给予抗血小板或／和抗凝治疗，防止再次血栓形成。
2）给予钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛。
【并发症】
溶栓后出血：最危险的并发症，必须要严格掌握适应证，一旦出血，立即中和肝素，停止抗凝、抗血小板治疗，颅内血肿超过30ml , 应该开颅手术清除血肿，但非常困难。