阿片类药物用于维持治疗思考
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多数时间睡眠良好
患者比例 (%)
许德凤. 中国肿瘤. 2019;10(7):389-92.
应用奥施康定®进行充分镇痛，安全性良好
足量应用奥施康定®，60.36%的患者未发生不良反应， 其他患者在一周内即可耐受
意大利开放性、多中心研究 n=227 (癌痛占91.19%)
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2019;20(4):33-9.
转换为足量奥施康定®片后
100 80 60 40 20 18.1 0
100.0
10
p<0.00001
8
7.81
6
4 2.85
2
0
疼痛得到缓解的患者比例 (%) 平均NRS评分
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2019;20(4):33-9.
发生例数百分比 (%)
15 12
9 6 3 0
第1周 第2周 第3周 第4周 第5周 第6周 第7周 第8周
便秘 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 无力 排尿困难 头疼 皮肤瘙痒 谵语 幻觉 口干
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果显示
癌痛未缓解的影响因素 (%)
100 86.2
80
60
n=862
71.2
40
20
0 患者未按时服药
医生用药剂量不足
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2019 Aug;4(4):665-72
NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则
吗啡是经典的阿片类镇痛药
1805年，德国药剂师 Sertürner提纯了吗啡； 以希腊睡梦之神 Morpheus命名
距今已有200多年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
7
五代吗啡的发展史
第一代吗啡（1805年）：吗啡单体，极不稳定。 第二代吗啡（1874年）：醋酸吗啡，稳定性差。 第三代吗啡（1914年）：酒石酸吗啡，稳定性较差。 第四代吗啡（1934年）：盐酸吗啡，稳定性高，但仍
中国卫生部调查结果： 我国约占世界人口20%，而2019年医用吗啡消耗量只 占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2019年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位
世界仍然在痛！！
疼痛未控原因-医生原因
癌痛未控制原因
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ABCDE
奥施康定®在合适剂量下， 每天使用2次即可使患者 24小时无痛
总有效率 (%)
奥施康定® 对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
1823例不同肿瘤类型患者的中至重度癌痛显著缓解
消化系统 肺癌 泌尿生殖系统 乳腺癌 头颈部癌 原发灶不明 血液系统 骨软组织 脑瘤 内分泌 混合肿瘤 其他
混合性肿瘤包括消化系统肿瘤、肺癌、泌尿生殖系统肿瘤等上述肿瘤中两种或两种以上的肿瘤
持续有效地控制癌痛——维持治疗
中重度癌痛患者，通过癌痛规范化治 疗，患者达到满意的舒适度和功能，且 24小时阿片类药物剂量稳定
NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2019年第一版(PAIN-E 7-1)
好的疗效：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病
(地佐辛) Ⅹ 部分激动剂 Ⅹ 安慰剂
好的疗效：正确地使用阿片类药物
短效阿片类：吗啡即释片 长效阿片类：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮
贴剂等 慢性癌痛治疗，阿片受体激动剂类药物 维持用阿片类药
首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给 药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
患者比例 %
奥施康定®起效快
91.7%患者服用奥施康定片后60分钟内起效
45
91.7%
32.9
30
30.1
28.7
15 8.3
0 <30min
30-45min 45-60min
>60min 起效时间
前瞻性、开放式、多中心临床研究： 216例中重度癌痛患者；服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动 态评估”的原则
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评 估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况(加重或减轻的 因素)，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情 况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药 物滥用史)等
羟考酮控释片对癌痛的长期效果良好
羟考酮控释片对于慢性癌症疼痛的长期治疗是有效的
疼痛强度
(mg)
重度
药物
不
良
中度
反
应
患
者
比
轻度
例
羟考酮控释片日剂量 疼痛强度
(%)
无
Related comm常on见op阿ioid片ad类ver不se良eve反nts应
周
Citron ML et al, Cancer Invest 2019;16(8):562-71.
用奥施康定®进行充分镇痛，患者生活质量更高
为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者 中高剂量组中 60-80%患者生活质量得到明显改善
100
0-30mg
30-150mg
>150mg
80
80
75
60
45
40 至少有50%的时间
卡氏评分*＞40
72 62 53
多数时间满意度良好
80 72
62
日 剂 量
整个研究过程中，患 者平均疼痛强度始终 介于轻中度之间
整个研究过程中，患 者对治疗的接受度均 良好
NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2019年第一版(PAIN-E 7-1)
阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘 偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄 罕见副作用：呼吸抑制
“贸然”换药危害多
前一药物可能未代谢完全，导致两种药物的药理作用叠加
1
机体对前一药物呈适应状态，突然换药可能发生停药综合 征1
转换后的药物血药浓度不能马上达到有效浓度，可能在换 药期间导致疼痛控制不佳
如换药，期间需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量
2
1. 刘端祺. 中国医疗前沿. 2019;4:89. 2. NCCN肿瘤学临床实践指南中国版. 2019年第一版
A.用药不规范 B.重视不够 C.不良反应处理不当
20.79% 20.52% 2.93%
D.药物供应不畅 E.其他
44.24% 3.15%
52.61%
药物止痛治疗原则 (WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南)
3 2
1986世界卫生组 织（WHO）推荐的 三阶梯止痛法，已将 临床疼痛治疗列入世 界范围内解决肿瘤问 题四个重点之一
p<0.001
p<0.001
p<0.001
p<0.001 p<0.001
p<0.001
Oderda GM, et al. Ann Pharmacother. 2019;41(3):400-6.
治疗中至重度癌痛，奥施康定®安全性良好
1823例患者应用奥施康定®片治疗中至重度癌痛不良反应小，且 随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生
Yu SY, et al. Oncology. 2019, 74 (suppl 1): 46-51.
慢性疼痛长期服用奥施康定®安全性良好
随机、双盲、安慰剂对照研究： 奥施康定®长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果
75
恶心
50
瘙痒
平均持续时间比 (%)
25
0
75
嗜睡
50
便秘
25
0 0 12 24 36 48 60 72 0
不够理想。缓释片商品名为美菲康，长效剂型，每12 小时给药一次。因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳， 易致疗效降低。 第五代吗啡（1941年）：硫酸吗啡，稳定性最高。控 释片商品名为美施康定，均为长效制剂，每12小时给 药一次。阿片受体可与硫酸吗啡进行高亲和力结合， 导致疗效增加。对顽固性恶心、呕吐、吞咽苦难或意 识减退等不能口服的患者，美施康定还能直肠给药。
持续性疼痛
止痛剂量稳定时
缓释阿片类药物 无法缓解的疼痛
最好按时给予阿片类药物， 同时处方短效药物治疗爆发痛
短效更换为长效 以控制慢性持续性疼痛
给予解救剂量的短效 阿片类药物解救治疗
持续使用短效阿片类药物，或按时 给药的阿片类药物剂量在峰值或给 药结束时无法缓解疼痛
可增加缓释阿片类药物的剂量
如何正确增加奥施康定剂量？ (增加百分之几？)
癌痛评估—全面评估
全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼 痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、 行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓 励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和 意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化 的疼痛治疗
中国：用药剂量不足 是癌痛未缓解的主要影响因素之一
便秘程度显著减少
12 24 36 48 60 72 周
四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p<0.001)
Smifotd H, et al. Arch Intern Med. 2000;16(27):853-60.
NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2019年第一版(PAIN-E 7-1)
癌痛的规范化治疗以及阿片类药 物用于癌痛治疗的几点思考
对于肿瘤患者，我们需要做得更多
让肿瘤患者——生命与生活质量并存！
癌痛治疗现状不容乐观
EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2019]161号
AcroContin®缓释技术：药物双相释放
盐酸羟考酮
AcroContin®技术
奥施康定®片
约38%的药物快速释放，快速起效
约62%的药物缓慢释放，持久镇痛
Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 2019;42:747-56
1
针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想
中到重度疼痛或疼痛 没有得到控制
轻到中度疼痛 阿片类药物
- 控缓释剂型
对乙酰氨基酚
- 即释剂型
阿司匹林/NSAIDs + NSAIDs
± 辅助用药
+ 辅助用药
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类药 物
± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应及严重程度个体差异大 预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反
应
“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ”“治”不良反应是止痛药物 治疗计划的重要组成部分
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘 其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受 进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2019; 27(4):259-67.
奥施康定®镇痛持续时间长
奥施康定®片2019-2019PMS癌痛组统计报告.
93.58%的癌性疼痛患者接 受奥施康定®治疗后，镇 痛持续时间达12小时
>98.00%的患者镇痛时间 达10小时以上
常用阿片类药物
吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼
阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间 更好的平衡
若副作用明显，可更 换为等效剂量的其他 阿片类药物
口服和肠外途径给药 之间转换时，必须考 虑相对效能，以免造 成过量或剂量不足
不推荐用于癌痛的药物
Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶 Ⅹ 混合激动-拮抗剂
要认识到癌痛与肿瘤并存， 不良反应可能来自其他治疗或癌症本身
及时处理阿片类药物不良反应使患者更多获益
可以提高患者的服药依从性，减少不必要的医疗开销 有研究提示，无阿片类相关的不良反应的患者较有不良反应患者的平
均住院费用减少7.4%(p< 0.001)，住院天数缩短10.3%(p< 0.001)
疼痛强度
7-10 4-6 2-3
考虑剂量增加
50-100% 25-50% 25%
麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材). NCCN 2019
应用奥施康定®进行充分镇痛， 患者平均NRS评分降低60%以上
足量应用奥施康定® ，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低64.5%
转换为足量奥施康定®片前
患者比例 (%)
许德凤. 中国肿瘤. 2019;10(7):389-92.
应用奥施康定®进行充分镇痛，安全性良好
足量应用奥施康定®，60.36%的患者未发生不良反应， 其他患者在一周内即可耐受
意大利开放性、多中心研究 n=227 (癌痛占91.19%)
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2019;20(4):33-9.
转换为足量奥施康定®片后
100 80 60 40 20 18.1 0
100.0
10
p<0.00001
8
7.81
6
4 2.85
2
0
疼痛得到缓解的患者比例 (%) 平均NRS评分
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2019;20(4):33-9.
发生例数百分比 (%)
15 12
9 6 3 0
第1周 第2周 第3周 第4周 第5周 第6周 第7周 第8周
便秘 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 无力 排尿困难 头疼 皮肤瘙痒 谵语 幻觉 口干
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果显示
癌痛未缓解的影响因素 (%)
100 86.2
80
60
n=862
71.2
40
20
0 患者未按时服药
医生用药剂量不足
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2019 Aug;4(4):665-72
NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则
吗啡是经典的阿片类镇痛药
1805年，德国药剂师 Sertürner提纯了吗啡； 以希腊睡梦之神 Morpheus命名
距今已有200多年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
7
五代吗啡的发展史
第一代吗啡（1805年）：吗啡单体，极不稳定。 第二代吗啡（1874年）：醋酸吗啡，稳定性差。 第三代吗啡（1914年）：酒石酸吗啡，稳定性较差。 第四代吗啡（1934年）：盐酸吗啡，稳定性高，但仍
中国卫生部调查结果： 我国约占世界人口20%，而2019年医用吗啡消耗量只 占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2019年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位
世界仍然在痛！！
疼痛未控原因-医生原因
癌痛未控制原因
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ABCDE
奥施康定®在合适剂量下， 每天使用2次即可使患者 24小时无痛
总有效率 (%)
奥施康定® 对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
1823例不同肿瘤类型患者的中至重度癌痛显著缓解
消化系统 肺癌 泌尿生殖系统 乳腺癌 头颈部癌 原发灶不明 血液系统 骨软组织 脑瘤 内分泌 混合肿瘤 其他
混合性肿瘤包括消化系统肿瘤、肺癌、泌尿生殖系统肿瘤等上述肿瘤中两种或两种以上的肿瘤
持续有效地控制癌痛——维持治疗
中重度癌痛患者，通过癌痛规范化治 疗，患者达到满意的舒适度和功能，且 24小时阿片类药物剂量稳定
NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2019年第一版(PAIN-E 7-1)
好的疗效：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病
(地佐辛) Ⅹ 部分激动剂 Ⅹ 安慰剂
好的疗效：正确地使用阿片类药物
短效阿片类：吗啡即释片 长效阿片类：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮
贴剂等 慢性癌痛治疗，阿片受体激动剂类药物 维持用阿片类药
首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给 药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
患者比例 %
奥施康定®起效快
91.7%患者服用奥施康定片后60分钟内起效
45
91.7%
32.9
30
30.1
28.7
15 8.3
0 <30min
30-45min 45-60min
>60min 起效时间
前瞻性、开放式、多中心临床研究： 216例中重度癌痛患者；服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动 态评估”的原则
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评 估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况(加重或减轻的 因素)，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情 况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药 物滥用史)等
羟考酮控释片对癌痛的长期效果良好
羟考酮控释片对于慢性癌症疼痛的长期治疗是有效的
疼痛强度
(mg)
重度
药物
不
良
中度
反
应
患
者
比
轻度
例
羟考酮控释片日剂量 疼痛强度
(%)
无
Related comm常on见op阿ioid片ad类ver不se良eve反nts应
周
Citron ML et al, Cancer Invest 2019;16(8):562-71.
用奥施康定®进行充分镇痛，患者生活质量更高
为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者 中高剂量组中 60-80%患者生活质量得到明显改善
100
0-30mg
30-150mg
>150mg
80
80
75
60
45
40 至少有50%的时间
卡氏评分*＞40
72 62 53
多数时间满意度良好
80 72
62
日 剂 量
整个研究过程中，患 者平均疼痛强度始终 介于轻中度之间
整个研究过程中，患 者对治疗的接受度均 良好
NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2019年第一版(PAIN-E 7-1)
阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘 偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄 罕见副作用：呼吸抑制
“贸然”换药危害多
前一药物可能未代谢完全，导致两种药物的药理作用叠加
1
机体对前一药物呈适应状态，突然换药可能发生停药综合 征1
转换后的药物血药浓度不能马上达到有效浓度，可能在换 药期间导致疼痛控制不佳
如换药，期间需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量
2
1. 刘端祺. 中国医疗前沿. 2019;4:89. 2. NCCN肿瘤学临床实践指南中国版. 2019年第一版
A.用药不规范 B.重视不够 C.不良反应处理不当
20.79% 20.52% 2.93%
D.药物供应不畅 E.其他
44.24% 3.15%
52.61%
药物止痛治疗原则 (WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南)
3 2
1986世界卫生组 织（WHO）推荐的 三阶梯止痛法，已将 临床疼痛治疗列入世 界范围内解决肿瘤问 题四个重点之一
p<0.001
p<0.001
p<0.001
p<0.001 p<0.001
p<0.001
Oderda GM, et al. Ann Pharmacother. 2019;41(3):400-6.
治疗中至重度癌痛，奥施康定®安全性良好
1823例患者应用奥施康定®片治疗中至重度癌痛不良反应小，且 随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生
Yu SY, et al. Oncology. 2019, 74 (suppl 1): 46-51.
慢性疼痛长期服用奥施康定®安全性良好
随机、双盲、安慰剂对照研究： 奥施康定®长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果
75
恶心
50
瘙痒
平均持续时间比 (%)
25
0
75
嗜睡
50
便秘
25
0 0 12 24 36 48 60 72 0
不够理想。缓释片商品名为美菲康，长效剂型，每12 小时给药一次。因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳， 易致疗效降低。 第五代吗啡（1941年）：硫酸吗啡，稳定性最高。控 释片商品名为美施康定，均为长效制剂，每12小时给 药一次。阿片受体可与硫酸吗啡进行高亲和力结合， 导致疗效增加。对顽固性恶心、呕吐、吞咽苦难或意 识减退等不能口服的患者，美施康定还能直肠给药。
持续性疼痛
止痛剂量稳定时
缓释阿片类药物 无法缓解的疼痛
最好按时给予阿片类药物， 同时处方短效药物治疗爆发痛
短效更换为长效 以控制慢性持续性疼痛
给予解救剂量的短效 阿片类药物解救治疗
持续使用短效阿片类药物，或按时 给药的阿片类药物剂量在峰值或给 药结束时无法缓解疼痛
可增加缓释阿片类药物的剂量
如何正确增加奥施康定剂量？ (增加百分之几？)
癌痛评估—全面评估
全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼 痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、 行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓 励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和 意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化 的疼痛治疗
中国：用药剂量不足 是癌痛未缓解的主要影响因素之一
便秘程度显著减少
12 24 36 48 60 72 周
四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p<0.001)
Smifotd H, et al. Arch Intern Med. 2000;16(27):853-60.
NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2019年第一版(PAIN-E 7-1)
癌痛的规范化治疗以及阿片类药 物用于癌痛治疗的几点思考
对于肿瘤患者，我们需要做得更多
让肿瘤患者——生命与生活质量并存！
癌痛治疗现状不容乐观
EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2019]161号
AcroContin®缓释技术：药物双相释放
盐酸羟考酮
AcroContin®技术
奥施康定®片
约38%的药物快速释放，快速起效
约62%的药物缓慢释放，持久镇痛
Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 2019;42:747-56
1
针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想
中到重度疼痛或疼痛 没有得到控制
轻到中度疼痛 阿片类药物
- 控缓释剂型
对乙酰氨基酚
- 即释剂型
阿司匹林/NSAIDs + NSAIDs
± 辅助用药
+ 辅助用药
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类药 物
± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应及严重程度个体差异大 预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反
应
“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ”“治”不良反应是止痛药物 治疗计划的重要组成部分
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘 其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受 进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2019; 27(4):259-67.
奥施康定®镇痛持续时间长
奥施康定®片2019-2019PMS癌痛组统计报告.
93.58%的癌性疼痛患者接 受奥施康定®治疗后，镇 痛持续时间达12小时
>98.00%的患者镇痛时间 达10小时以上
常用阿片类药物
吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼
阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间 更好的平衡
若副作用明显，可更 换为等效剂量的其他 阿片类药物
口服和肠外途径给药 之间转换时，必须考 虑相对效能，以免造 成过量或剂量不足
不推荐用于癌痛的药物
Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶 Ⅹ 混合激动-拮抗剂
要认识到癌痛与肿瘤并存， 不良反应可能来自其他治疗或癌症本身
及时处理阿片类药物不良反应使患者更多获益
可以提高患者的服药依从性，减少不必要的医疗开销 有研究提示，无阿片类相关的不良反应的患者较有不良反应患者的平
均住院费用减少7.4%(p< 0.001)，住院天数缩短10.3%(p< 0.001)
疼痛强度
7-10 4-6 2-3
考虑剂量增加
50-100% 25-50% 25%
麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材). NCCN 2019
应用奥施康定®进行充分镇痛， 患者平均NRS评分降低60%以上
足量应用奥施康定® ，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低64.5%
转换为足量奥施康定®片前