传染病课件-肺结核

肺结核确诊的依据哪项正确
A、 PPD试验阳性 B、肺部CT检查 C、痰抗酸杆菌涂片阳性或培养阳性 D、咳嗽、咳痰、午后潮热、盗汗
【诊断(diagnose)】
（一）诊断方法：
1、症状体征：呼吸道症状、全身症状 2、流行病学史：有无接触史 3、诊断治疗经过： 4、辅助检查：痰结核菌情况、影像学
（二）诊断程序
【目的和要求】
• 掌握肺结核的临床表现及分型，实验室检 查，PPD试验及其意义，护理诊断及护理 措施。
• 熟悉肺结核的病因，诊断要点、治疗原则 以及预防措施。
• 了解肺结核的病原学、发病机制。
重点和难点
重点： 结核病临床表现、实验室检查，PPD
试验及其意义，患者的护理诊断及护理 措施。 难点：
结核病诊断。
PPD试验的意义哪项正确
A、阴性表示未感染结核杆菌 B、阳性表示有肺结核 C、强阳性表示体内有活动性结核病灶 D、机体免疫力功能低下PPD多呈强阳性 E、阴性可排除机体感染结核菌可能性
实验室检查
4、纤维支气管镜检查： （1）诊断支气管结核有重要价值 （2）取肺内病灶活检提供病理学依据 （3）肺泡灌洗液找抗酸杆菌进一步确诊
肺结核常见并发症
• 自发性气胸 • 脓气胸 • 支气管扩张 • 慢性肺源性心脏病
血行播散性肺结核
继发性肺结核并空洞形成
继发性肺结核并空洞形成
纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎
实验室检查
1、痰结核分枝杆菌检查：痰抗酸杆菌涂片 阳性或培养阳性是肺结核的确诊依据。
2、影像学检查：是重要早期发现肺结核的 重要方法。
1、可疑病人筛选：痰抗酸杆菌、胸片 2、是否肺结核：短期抗炎治疗后复查胸片 3、有无活动：无症状、痰菌阴性、胸片钙
化、硬结、纤维化为无活动 4、是否排菌：涂片或培养找抗酸杆菌
2004年后我国结核病分类
原发型肺结 核
血行播散型 肺结核
继发性肺结 核
结核性胸膜 炎
肺外结核
继发性肺结核包括四种类型
浸润性肺结核
肺结核的传染源主要是排菌的肺结核患者， 通过呼吸道传播。
结核分枝杆菌生物学特征
1、多形性：T、V、Y及丝、球、棒状。 2、抗酸性：耐酸染色呈红色。 3、生长缓慢，增殖一代需12-24小时，
常规培养需4-8周可见菌落。 4、抵抗力强：可抵抗酸、碱、冷、干燥。 5、菌体结构复杂。
流行病学
1、传染源：患者及带菌者。 2、传播途径：呼吸道飞沫传播。 3、易感人群：免疫力低下者易感。
局部红肿， 表浅溃烂， 但结痂愈
合
初感染与再感染：机体对结 核菌初感染与再感染所表现出不 同反应的现象，称科赫（Koch） 现象。
Koch现象
同样见 于人体
病理改变（pathology）
1、渗出为主：结核病早期。 2、增生为主：恢复期。 3、干酪样坏死：免疫力低下、菌量多、变
态反应激烈。 病灶中常为三者并存。
传染病课件-肺结核
病例
李某，男性，49岁，务工人员，因 反复咳嗽、咳痰、乏力、盗汗伴消瘦2月 余入院，病后间断服用感冒药治疗症状 反复无好转，查体：慢性病容，消瘦， 两肺呼吸音粗，无啰音。血常规白细胞 正常，肺部CT报告：两肺斑片状病灶， 左上肺厚壁空洞形成。
问题：
1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、如需确诊还需完善哪些检查？ 3、该患者的常用护理诊断有哪些？
【临床表现】
二、体征： 取决于病变的性质、部位、范围或程
度而异，通常无特异性体征。
肺结核呼吸道症状哪项正确
A、午后发热 B、消瘦、乏力及食欲减退 D、夜间盗汗 C、乏力及食欲减退 E、咳嗽、咯血
肺结核呼吸道症状哪项不正确
A、午后发热、夜间盗汗 B、消瘦、乏力及食欲减退 D、内分泌紊乱 C、乏力及食欲减退 E、以上都是
根据传染病防治法， 肺结核属于哪类传染病？
【发病机制（pathogenesis】
初次感染 结核菌
人体的反 应
来自百度文库
免疫 反应
4至8周后再次 感染结核菌
变态 反应
杀灭病原菌 病变局限化
组织结构破坏 干酪样坏死
注 射
初次
10至14天后
注 2至3天后
射
（3~6周后）再次
局部红肿, 溃烂，播 至全身、
死亡
主要内容
1、肺结核流行病学 2、肺结核临床表现及分型 3、肺结核的确诊依据、菌阴肺结核的诊断标准 4、肺结核的化疗原则 5、常用肺结核的护理诊断 6、肺结核的护理措施 7、肺结核患者的健康指导
肺结核 （Pulmonary tuberculosis）
是由结核分枝杆菌引起肺部慢性传染性疾 病。
结核分枝杆菌可累及机体多个器官，但以 肺结核最为多见。
痰涂片阳性
痰涂片阳性
实验室检查
3、结核菌素实验（PPD试验）：0.1ml结 核菌素左侧前臂皮内注射，48-72小时 后测量硬结纵横径平均值。 阴性：<4mm。 强阳性：≥20mm或水疱、坏死（+++ ），提示结核活动。
结核菌素实验（PPD试验）意义
1、阴性：感染初期、机体免疫力功能低下 2、阳性：曾感染结核分枝杆菌 3、强阳性：体内活动性结核病
干酪样肺炎
继发性 肺结核
空洞性肺结核
结核球
肺结核记录方式
按分类、部位、痰菌情况，化疗史、并发 症、并存病、手术史顺序书写：
继发型肺结核 双上 涂（＋） 复治 继发型肺结核 左中 （无痰） 初治
菌阴肺结核
定义： 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核
菌阴肺结核诊断标准：
1、典型肺结核临床症状及胸部X表现 2、抗结核诊疗有效 3、临床可排除其他非结核性肺部疾患 4、PPD（5IU）强阳性，血清结核抗体阳
性
菌阴肺结核诊断标准：
5、痰结核菌PCR和探针检测阳性 6、肺外组织病理证实结核病变 7、支气管肺泡灌洗液查出结核分枝杆菌 8、支气管或肺部组织病理证实结核病变
具备1-6中3项或7-8中任何一项可确 诊
初治与复治
渗出为主的病变
结核结节
干酪样坏死
【临床表现】
一、症状（symptom) （一）呼吸系统症状： 1、咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)： 2、咯血(hemoptysis)或痰中带血： 3、胸痛(chest pain)： 4、呼吸困难(dyspnea)：
【临床表现】
（二）全身症状： 1、发热(fever)、：午后或夜间出现 2、盗汗（sweat）: 3、消瘦、乏力及食欲减退 4、内分泌紊乱：月经紊乱、闭经