重症急性胰腺炎经胃镜放置空肠营养管营养支持的价值
经鼻空肠营养管行肠内营养治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组炎性因子及内毒素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者炎性因子
及内毒素水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组细胞标志物指标水平比较，差异无统计学 意义（P>0.05）；治疗后两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，CD8+ 低于治疗前，且研究组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平均 高于对照组，CD8+ 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，
Vol. 31 Semimonthly No.24
限公司，国药准字 H13022473，100 mL ∶ 5 g）、 脂肪乳注射液（广州绿十字制药有限公司，国药 准字 H19999248，500 mL ∶ 100 g）、氨基酸溶液 （扬州中宝制药有限公司，国药准字 H20055598， 500 mL ∶ 25 g）按比例制成混合液，通过中心静 脉输注。病情稳定后，慢慢过渡至经口进食。
差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 6.66%，低于对照组的 30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经鼻空肠营
养管行肠内营养治疗急性重症胰腺炎患者的疗效优于肠外营养治疗疗效。
【关键词】 经鼻空肠营养管；肠内营养；急性重症胰腺炎；肠外营养
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 24. 018
42
2019 年 12 月 中国民康医学 Dec.，2019
胃镜指导下放置鼻空肠营养管进行EN在胰腺炎治疗中的应用研究
细 胞 较 前 明显 下 降 营 养 支持 前 后 血 浆 总蛋 白 、 浆 白蛋 白 比较 没有 变 化 。 排 气排 便 时 间 Ａ 组 明显 提 血
例 急 性 重 症 胰 腺 炎 患者 ， 据 胰 腺 炎 症 状 及 Ｃ 评 分 相 近 。 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 组 １ 根 Ｔ Ａ ９例 通 过 胃镜 指
导 下 放 置 螺 旋 型 鼻 肠 管 于屈 氏韧 带 下 ２ ｌ以远 的 空肠 内， 过 肠 内 营 养 输 注 泵 ， 入 院 ７ 内，４ｈ ０Ｃ＇ ｌ ￣ 通 在 ２ｈ ２ 均 匀 输 注 肠 内 营养 制 荆 ， 逐 渐 增 加 用 量 。Ｂ组 随机 选择 １ 应 用 Ｔ Ｎ（ 全 肠 外 营 养 ） ２ 并 ４例 Ｐ 完 ，４ｈ均 匀输 注 等 氮 等 热 卡 ［ ｏＫ ａ／ ／ ｇ ；． ／ ／ ｇ 。观 察 临 床 ， 别 测 定 肠 内 营 养 支持 前 后 患 者 的 白 细 胞 、 ３ ｃｌｄ ｋ ）Ｏ ２ｇ ｄ ｋ ］ 分
Ｔ Ｎ 对 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 起 到 重 要 作 用 ｎ 。 但 是 Ｔ Ｎ 存 Ｐ ） ］ Ｐ
在 一 些 并 发 症 ， 括 静 脉 导 管 相 关 脓 毒 症 等 并 发 症 。 此 外 肠 包
ห้องสมุดไป่ตู้
屏 障 功 能 受 损 ， 菌易 位 ， 加 二 重 感 染 机 会 。 Ｅ 可 直 接 供 细 增 Ｎ
Ｅ 可 能 加 重 腹 胀 ， 能 引 起 胰 腺 的 分 泌增 加 而 加 重 胰 腺 炎 ， Ｎ 可
早期空肠营养治疗胰腺炎的临床意义
改善Ｓ Ｐ Ａ 患者的营养状况， 加快症状恢复， 缩短病程， 减少医疗费用及住院时间。 关键词 ： 早期肠内营养； 急性胰腺炎； 鼻空肠管
中图 分类 号 ： ５ ６ Ｒ ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １— ０ ２ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ７ — ２
早期空肠 营养治疗胰腺炎 的临床意义
周 军 ’ 欧 阳 军
摘 要： 目的 ： 究急性 胰腺 炎早 期肠 内营养 （ Ｎ 的 时间段 、 效性 。 法 ： 研 Ｅ ） 有 方 分析 ， 例作 为实 ２ Ｏ 验 组。实验组 在， ， Ｍ￣４ｈ ８ 内在ｘ 或 胃镜 下 置 空肠 营养 管 ， 线 续渐 性的给 予肠 内营养 ， 余 治疗与 对照 组相 同。比较 两组 治疗后 两周 内的 其 血尿 淀粉 酶、 血浆 白蛋 白、 状 变化等 。结 果 ：Ｎ实验组 血尿 淀粉 酶下 降较 快 ， 症 Ｅ 血浆 白蛋 白有 显著提 高 ， 腹胀 缓解 、 重症监 护 、 院 时间 住 都有 缩短 ， 并发症 减 少 ， 院 费用下 降。结 论 ：８ 、 内早 期肠 内营 养 支持 是 可行 安全 有 效 的 ， 用鼻 空肠 管进 行早 期肠 内营养 ， 以 住 ４ｄ时 应 可
急性 胰腺炎 是一 种常 见 的急 腹症 ， 情 复杂 ， 发症 多 ， 程 浓 度 由稀到 浓 ”的原则 ，逐 渐加 量至 １０ —００ ｌ ，滴速 １０ 病 并 病 ５０ ２０ｍ／ ｄ ０ 中多存 在代 谢 紊乱 。消 化 吸 收功 能 障碍 ， 营养 摄 入不 足 ， 程 冗 １５ ｌ 。同时 可逐 渐过 渡通 过肠 内营养灌 输米 汤 、 、 汁 、 病 ２ｍ／ ｈ 牛奶 果 菜 长， 病死 率高 达 ８ ２％。患者 处 于长 期禁 食 ， 代谢 消耗 状态 ， 汤 等 。 ％～ ０ 高 治疗期 间注 意观 察患 者腹 部情 况 、 命体 征 。 生 本研 究有 ３ 例 营 养储备 迅速 消耗 ， 养不 良率 很高 Ⅲ 急性 营 养不 良损伤 机体 免 患 者 出现 腹泻 ， 减慢 营养 液 滴速 、 低其 浓度 后均很 快消 失 ， 营 。 经 减 未 疫 功能 ，增加 脓 毒症 和 多脏 器 衰竭 的危 险 而增 加 并 发症 及 病死 予 特殊处 理 。 率 。营养支 持是 治疗急 性胰 腺炎 的重要 手 段 ， 不仅 能起 到肠 外 营 １ ． 察 指标 ： ３观 比较 两组 患 者 预后 、 化 的指 标变 化 、 生 腹胀 缓解 时 养 的能 量支 持作 用 ， 能维 护肠 道 屏 障 的功 能 ， 著 降低 感染 和 间 、 均住 院天数 、 院费用 、 更 显 平 住 治疗 前后 白蛋 白 、 症例数等 。 并发 两 脏器衰竭的发生率 ， 使病人顺利度过急性期 、 危险期 ， 缩短住院时 组治 疗后 ７ 血 浆 白蛋 白和 血 红蛋 白水 平 ： ｄ 治疗前 、 后第 ２天 治疗 间 ， 少治疗 费用 目 减 。我们 从 ２ ０ 年 起 在规 范 治疗 同时 进行 了早 血尿 淀粉 酶的变 化 ；Ｎ开始 及持 续 时 间 ； 症 ； ０９ Ｅ 并发 疾病转 归 ， 院 住 期 空肠 内营养 治疗 ， 取得 了满 意 的疗效 ， 报道 如下 。 现 时间及 费用 。 １ 资料 与方 法 １ 数 据处 理 ： 量 资料 用均 数 ± 准 差表示 ， 用 ｔ 验 ，＜ ． ． ４ 计 标 采 检 Ｐ０ ５ ０ １ 我 科 自 ２０ 年 １ 月一 ００年 ０ 月 收 治患 者共 ４ 例 ， 诊 有 显著 差异 。 ＿ １ ０８ １ ２１ ８ Ｏ 临床 断 均符合 中华 医学会 制订 的关 于 重症 胰腺 炎 的诊 断及 分 级标 准 。 ２ 结 果
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
鼻胃镜下胃空肠管置入术
鼻胃镜下胃空肠管置入术一、肠内营养的重要性在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的治疗需要。
而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的认可和接受。
二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入，有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。
鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。
三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症适应症1、急性重症胰腺炎；2、胃十二指肠术后；3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等；4、各种疾患导致吞咽障碍。
禁忌症除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。
四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。
在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。
经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析
第37卷9562013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．100c L2013经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析郑东阳(厦门大学附属第一医院杏林分院内科，福建厦门361022)摘要：日昀探讨经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。
方法逸取在本院住院的重症急性胰腺炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。
对照组采用内科综合治疗措施；观察组患者在此基础上入院后1周行胃镜下鼻空肠营养管置人进行早期肠内营养。
此后第l d经腹部透视辕助行至十二指肠Tr e i乜韧带后20cm，滴注肠内营养液，随后逐渐增加荆量，持续使用1—2周。
结果与对照组比较，观察组平均费用、住院时间和不良反应倒数均较少，有显著性差异(尸<0．05)。
结论治疗重症急性胰腺炎过程中经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养的疗效显著，创伤小，并发症少，方便快速，值得临床推广。
关键词：重症急性胰腺炎；鼻空肠置管；肠内营养doi：10．3969／j．i8sr L1004—5775．2013．10．023学科分类代码：320．2425中图分类号：R576文献标识码：B重症急性胰腺炎往往使机体处于高分解强代谢的状态，且患者在治疗中需要禁食及胃肠减压，所以存在营养不良情况，但是机体抵抗与恢复能力很大程度受患者的营养状态影响。
故此，临床上在治疗重症急性胰腺炎时通常需要一种合理有效的营养治疗方式以补充综合治疗。
鉴于此种现状，我院对收治的部分重症急性胰腺炎患者采取经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗，以改善患者营养状态，现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料选取本院收治的60例重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，所有患者的诊断标准均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的诊断标准。
鼻空肠营养在儿童急性胰腺炎治疗中临床分析论文
鼻空肠营养在儿童急性胰腺炎治疗中的临床分析【摘要】目的：评价经胃镜放置空肠营养管行肠内营养支持在儿童急性胰腺炎治疗中的临床应用价值。
方法：回顾性分析经鼻空肠营养支持的急性胰腺炎患儿28例，观察患儿的耐受性，不良反应，以及血常规、血生化等指标的变化。
结果：27例患儿耐受空肠营养，空肠喂养成功率96.4%。
空肠营养治疗后患儿血淋巴细胞计数，血清白蛋白的改善具有统计学意义（p0.05）。
27例患儿中23例治愈，4例好转。
结论：鼻空肠营养在急性胰腺炎患儿的治疗中是安全有效的，对改善营养状况具有显著的效果。
【关键词】鼻空肠置管；肠内营养；急性胰腺炎【中图分类号】r576 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0389-01营养支持是急性胰腺炎治疗的重要组成部分，研究表明，经胃镜放置空肠营养管行肠内营养能有效保护肠道粘膜、减少并发症、提高机体免疫应答功能、降低感染率和死亡率等，但其在儿童中的研究结果较少，本文主要探讨鼻空肠营养对于急性胰腺炎患儿的安全性及有效性等相关临床应用价值问题。
1 对象和方法1.1研究对象收集2009年1月-2013年3月在我院住院且资料完整的急性重症胰腺炎或者急性轻症胰腺炎但经口喂养不耐受、存在高度营养风险，需要进行营养干预者28例（其中重症者17例，轻症者11例），男13例，女15例。
平均年龄4-16岁（9.81±3.06岁）。
1.2研究方法对所有入选患儿在常规禁食、制酸、抑制胰酶分泌、抗感染同时，进行鼻空肠管置行肠内营养治疗。
1.2.1胃镜辅助下鼻空肠管置入术：患儿咽部局部麻醉，石蜡油润滑空肠营养管（freka经内镜鼻空肠管，直径8fr.）后经一侧鼻腔插至食管中部，经口置入胃镜（olympus gif-xq30型纤维胃镜），通过胃镜工作孔道置入异物钳（olympus fg-42l鼠齿型异物钳），协助导管置于近端空肠，导管外露部分固定于面颊部，经x线透视观察证实导管在位。
经胃镜置三腔鼻空肠管在重症急性胰腺炎肠内营养中的应用
５例 现 多器官 功 能衰竭 ， 发症 发生率 为 ３ ％， 并 ６ 两 组 比较有 明 差异 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。两 组腹 胀腹 痛缓 解天 ５ 数、 平均住 院天数 及住 院费用 比较情 况见表 １ 。 ２ 实验 室指 标 营 养 支持 前 后 两 组 的 血 清 白蛋 ． ２
白 比较无 明 显差 异 。 表 ２ 见
３ 讨 论
组 的标 准及 Ｃ Ｔ分 级标 准 ，选择 重症 急 性胰 腺 炎患 者共 １０例 ， ０ 患者 均在 发病 ４ ８ ｈ内入 院 ． 随机 分为
的 临 床 意 义 ｌ 资 料 和 方 法
２１ 临床 指标 并发 症发 生率 方 面 ． ． Ａ组仅 出现 发 热 病 例 ５例（０ ， 出现肺 炎 、 １％１未 多器 官功 能 衰 竭 等 严 重并 发症 ， Ｂ组 有 ３例 出现 肺 炎症状 ．０例 发热 ， １
１１ 研 究对 象 根据 中华 医学 会 外 科 分 会胰 腺 学 ．
适 当 的 营 养 支 持 治 疗 ，能 有 效 维 持 和 改 善 Ｓ Ｐ Ａ
患者 的营养状 况 ， 增强 机体 的防御 能力 ， 有利 于降 低 各 种 并 发 症 的发 生 率 ，提 高 治 愈 率 。全 肠外 营 养 （ ｔ ａｅｔｒｌｎ ｔ ｔ ｎ Ｔ Ｎ）存在静 脉 导管 相关 ｔ ａ ｐ ｒｎｅａ ｕｒ ｉ ，Ｐ ｏｌ ｉｏ
养不 良 ， 损伤机 体免疫 机能 ， 增加 脓毒血 症 和多脏 器 功能衰 竭的危 险 ，增 加病死 率 罔 内外 学者 明确 指
，
１ 营 养 支持 方 案 Ａ 组 ： 胃镜 帮 助下 ， 三腔 ． ２ 在 将 鼻 空肠管 置 入 空肠 内 ， 入 院 ４ 在 ８ ｈ后 ， 过 空肠 营 通
胃镜下放置空肠营养管在重症患者中的应用
镜直视下活检钳置管法 ， 用活检钳夹住营养管头端将其 置入 十
二指肠降部 ， 胃肠的蠕动将营养管送下 。缺点是 内镜 下难 以 靠 准确钳夹 营养 管头端 ， 钳夹头端 影响 胃镜视野 ， 营养管头端最
深可 置 入 十二 指 肠 降部 ， 法一 次送 达 空 肠 ， 于幽 门 、 无 对 十二 指
度监测 ， 床边操作 胃镜 。 咽部利多卡因胶浆局部麻醉 ， 意识不清 或不能配合者 可在无痛 胃镜下进行。患者采用左侧卧位 ， 重症
肠不全梗阻及 胃切 除术后吻合 口不全梗阻的患者 ， 内镜 钳夹 营 养管头端难以通过梗阻段 ，退镜过程 中营养管 易脱入 胃内， 过 程长 ， 操作复杂 ， 危重患者 的耐受差 ， 成功率低 。另一种为导丝
８ ９例重症患者采用经 胃镜活检孔道快速放置 空肠 营养管
建立 肠 内营养 均 获 得 成 功 ， 得 较满 意 效 果 。 取 ３ 体 会
我们对 ８ ９例重症患者采用 经胃镜活检孔道快速放 置空肠营养 管建立肠 内营养 ， 取得较满意效果 。现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
以往空肠 营养管 内镜下放置的方法主要有两种 ： 一种是 胃
胃镜 下放 置 空肠营 养管 在重 症 患者 中的应用
散 红 霞 马丽雅 曹 霞 李 玺 鲍丽 霞
（ 长治市人 民医院 ， 山西 长治 ０ ６ ０ ４ ０ ０）
管饲肠内营养 因其众多的优越性 ，已被广泛应用于临床 ，
是危 重患 者 重要 的治 疗 手段 之 一 。 ０４年 １ 一 ２ ０ 年 ｌ ， ２０ 月 ０９ ２月
况、 术后注 意事项等 。术后 注意事项 ： ①积极改善下肢血液循 环 ； 注意体位 ， ② 避免关节脱位 ； ③负压 引流 留置 ３ 右， ｄ左 待
重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗
重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗摘要】目的探究重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗的效果及意义。
方法选取我院肝胆ICU的重症急性胰腺炎患者120例，早期给予肠内营养支持治疗。
观察分析SAP肠内营养的作用及意义。
结果早期应用肠内营养支持治疗能够有效控制SAP对患者的损害，7日内完成肠内营养支持数量多，不良反应少，血糖大多得到控制。
结论在外科ICU病房中。
对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养，预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱的效果好，有利于患者康复。
【关键词】重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗治疗效果【Abstract】 Objective To explore the early enteral nutrition in severe acute pancreatitis support effect and significance. Methods in our hospital of hepatobiliary ICU general surgery in 120 cases with severe acute pancreatitis, early enteral nutrition. Observation and analysis of SAP role of enteral nutrition and its significance. Results of early application of enteral nutrition support can effectively control SAP to patient's damage, completed within 7 days of enteral nutrition support number, fewer adverse reactions, mostly controlled blood glucose. Conclusion ICU in surgical ward. In the patients with severe acute pancreatitis enteral nutrition, prevention and treatment of gastrointestinal disorders, aspiration, metabolic disorder of the effect is good, is conducive to the rehabilitation of patients with.【Key words】severe acute pancreatitis enteral nutrition therapeutic effect急性胰腺炎（AP）是胰腺的自身消化性炎症，胰酶激活、胰腺微循环障碍、腺泡细胞损伤、组织氧自由基增加和核因子一κB增多是急性胰腺炎发生的关键。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。
随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。
基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。
目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。
肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。
当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。
2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。
早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎预后的影响
１ ３例 ， 合并 高脂血症 ５ ，不 明原 因 ４例。Ｓ Ｐ的诊 断 例 Ａ 标 准 以 《 国急性胰 腺炎指南 》…及 急性生理学 和慢性 中
健康状况评 分系统 Ａ Ａ Ｈ Ⅱ评分 ，两组患者入院时 的 ＰＣＥ Ａ Ａ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ Ｅ１ 评分差异无统计学意义 ＞ ０ ５。 ．） ０
体 的应激反应 ，患者的代谢发生紊乱 ，营养状 况急剧恶 化， 免疫功能受到重创 ， 再加上不合理 的静脉补液等 因素 ， 使感染的发生率明显上升 。近来营养支持治疗在 Ｓ Ｐ治 Ａ 疗 中的地位 已 日益 受到重视 。长时 间的静脉 营养可使 患 者肠黏膜屏 障功能严 重受损 ，导致肠道 细菌易位 ，增加 肠源性 感染 的机会 ； 胆汁 的瘀 积 ，使 肝功能 严重受损 ， 影响蛋 白的合成 。而肠 内营养 （ ｎ ｒ ｕｒ ｏ， Ｎ）因 ｅｔ ａ ｎ ｔｔｎ Ｅ ｅｌ ｉ ｉ 其符合生理特点 ，且 费用 低廉 ，来源广泛 ，同时可以调 节肠道的免疫应答 ，因此 ，早期 Ｅ Ｎ在治疗 Ｓ Ｐ过程 中 Ａ 得 到 了广泛 的应 用。我 院 自 ２０ — ０ ８ 对 ４ ０２ ２０ 年 ４例 Ｓ Ｐ Ａ 患者通过两种不 同的营养方式 在临床 中的应用 ，评判 不 同营养方式对 Ｓ Ｐ治疗 的效果。 Ａ
１２ 方 法 ．
在早期两组血清 白蛋 白浓度差异亦无显著性 （ Ｐ＞ ０ ５ ， ．） ０ 但 Ｂ组血清白蛋 白浓度较 Ａ组有明显升高 （ Ｐ＜ ０ ５ｏ ． ０
的退出。公开竞投拍卖 ， 可以全部卖出 ， 可以部分卖出 ； 也 可以卖给私营企业 ，也可以卖给个人 ，还可 以卖给外 商。
营养支持护理在急性重症胰腺炎康复中的重要性
重症急性胰腺炎 （ Ａ ） Ｓ Ｐ 其特点是病情变化快、 病程长、 并发
症多、 病死率高。合理的营养及细致 的护理措施 ， 是减少 Ｓ Ｐ患 Ａ 者营养支持发症 、 促进顺利康复的重要组成部分。现就近年来 我们对 ４ ０例施行营养支持治疗 的 Ｓ Ｐ患者的理体会介绍如下。 Ａ
心理医生
Ｘ Ｎ ＩＩＨ Ｎ ２ １ 年 ４月（ ＩＬＹ Ｓ Ｅ Ｇ ０ １ 下）
营养支持护理在急性重症胰腺炎康复中的重要性
代伟珍 。 代松芳
（ 平度市旧店中心卫生院 山东 平度 ２６４ ； 平度市人民医院 山东 平度 ２６４ ） １ ６７ ８２ ６７０
【 摘要】 目的： 总结急性重症胰腺炎术后营养支持的护理经验。方法： 回顾性分析４ 例急性重症胰腺炎术后患者实施营养支 ０ 持的护理资料。结果： 例于营养支持第一阶段行全 胃 ４ 肠外营养（Ｐ ） Ｔ Ｎ 治疗期 间死于多器官功能衰竭； 例行 ＴＮ和全 胃 内营养 ３ ６ Ｐ 肠 支持治疗平均 ３ ． ， ２８天 其营养状况均有不同程度 的改善 ， 并均痊愈 出院； 发生代谢性并发症 ６例 ， 无血栓性静脉 炎发生。结论 ：Ａ ＳＰ
２ 护理
２ １ Ｔ Ｎ护理 ． Ｐ
２ １１ 营养液的选择与配制本组患者均采用氨基 酸、 ．． 中渗
葡萄糖、 脂肪乳剂 、 生素、 维 矿物质和微量元素系统营养液。具
％ ０ ５ 量 ０ ｍ 达 ０ 体用药则多选用华瑞制药公司生产的 Ｔ Ｎ系列产品 ， 补充 逐 日增加 ５ 达 ２％ 一２％ ， 逐 日增 加 ５０ ｌ ２００ ～３ Ｐ 每周
全 胃肠外营养 （ Ｐ ， Ｔ Ｎ） 术后 ２周左右由逐步过渡到经空肠 造瘘 管行全 胃肠 内营养（ Ｅ ） 最后逐步恢复 口服饮食 。 ＴＮ ， １３ 结果本组 ４例 于营养支持第一阶段行 Ｔ Ｎ治疗期间 ． Ｐ 死于多器官功能衰竭 。３ ６例行 Ｔ Ｎ和 Ｔ Ｎ支持治疗 的平均时 Ｐ Ｅ
早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎的治疗价值
早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎的治疗价值[摘要] 目的分析重症胰腺炎患者在治疗的早期进行肠内营养支持的临床价值。
方法选取2010年5月～2012年5月在本院住院治疗的重症胰腺炎患者80例作为研究对象。
根据患者治疗方式分为实验组与对照组，每组均40例。
对照组只采取常规的胰腺炎的治疗方案，实验组在常规治疗的基础上再进行早期的肠内营养支持。
对比观察两组患者的各项身体指标恢复情况以及在治疗过程中出现的并发症的情况，分析原因，探究临床用价值。
结果实验组的住院时间、病症恢复时间以及血液淀粉酶恢复时间比对照组的短，实验组的血清白蛋白为（38.6±4.2）g/l，对照组的为（32.5±3.4）g/l。
实验组总的并发症的发生率为30.0%，对照组总的并发症发生率为65.0%。
经统计学分析，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论重症胰腺炎患者在进行常规治疗的基础上早期给予营养支持，治疗过程中的并发症发生的几率会降低，恢复快，安全有效，临床价值高。
[关键词] 早期肠内营养；胰腺炎；临床价值；并发症[中图分类号] r657.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）09-72-02随着社会的发展，我们的身边环境受到污染，饮食受到污染，我们呼吸的空气、喝的水不再清洁，大量的农药化肥和有毒有害物质进入到我们的体内。
长期大量的有害物质沉积在人体内就会导致多种脏器受损，多种疾病也随之发生。
胰腺炎近几年来发病的趋势逐渐增长，而且病情越来越严重化，发病急，病情比较凶险，死亡率高达20%～30%[1]，已经越来越多的危害到人类的生命与生活质量。
近几年有很多医学专家学者提出对于胰腺炎患者进行早期的肠内营养支持，本院针对这一课题展开研究调查，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年5月～2012年5月在本院住院治疗的重症胰腺炎患者80例作为研究对象。
其中男38例，女42例，年龄27～58岁，平均（35.67±5.34）岁。
鼻空肠营养管在重症胰腺炎中的应用
营养（ Ｐ ） Ｔ Ｎ 能使胰腺充分“ 息” 制胰腺 分泌 ， 休 抑 成为重症 急
性胰腺炎营养治疗 的标准模式 ， 内营养（ Ｎ） 肠 Ｅ 可能刺激胰腺 分泌， 一直被临床顾 忌 。随着 Ｔ Ｎ带来 的并 发症 多 、 Ｐ 花费 大 等诸多 问题 ， 早期进行 Ｅ Ｎ取得的效果（ 安全 、 操作 、 济 ） 易 经 ，
摘要 ： 目的 探讨经 内镜早期放 置鼻空肠 营养 管进行肠 内营
养在重症胰 腺炎（ Ａ ） Ｓ Ｐ 治疗 中的作用 。方法 回顾分 析本院 近 ６年来 收治的 ５ ９例 Ｓ Ｐ患者 ，５例 经综合 治疗 加早期 经 Ａ ２ 鼻空肠 营养 ， 监测其相关并发症及Ｉ 临床生化指标变化 ， 判断临 床效果 。结果 置管组在感染 、 多脏器功能等低于对照组 ， 同 时在缩 短病 程 、 降低 费用 、 善机 体营 养方 面有较 好 临床 效 改
及微量元 素均加 入三升代中。同时糖 ： 胰岛素为 ４— ： 的 比 ６１
３ 总 结
迟 ， Ｋ Ｃ“ 、 ｇ 等 ， 如 、ａ Ｍ ｚ 围手术期应根据化验结 果及时进
行纠正 。
全麻后苏醒延迟原 因很多 ， 有些是单一 因素引起 ， 有些 为 多 因素 引起 ， 有些与药物相关 。如麻醉医师能增强意识 ， 切 密 观察病人 ， 大都是能预 防避免 的； 根据 病情妥善 处理 ， 合理 用 药， 注意各个环节 ， 全麻后病人还是 能及 时清 醒过来 的。
无诱因 ７例 。病例分 两组 ： ｒ Ｎ为对 照组 ， ３ 行 ｒ Ｐ 共 ８例 ， 期 早
行肠 内营养 （ Ｎ 的为病例组 ，５例 ， Ｅ ） ２ 两组 患者性别 、 年龄 、 临 床症状及实验室检查等差异无统计 学意义 。病例 组入院 ３— ６ｄ在 胃镜引导下放置鼻空肠 营养管 ， 全身 情况稳定 ， 开始实 施早期肠内营养 （ Ｎ ， Ｅ ） 持续至经 口进食 。 １２ 材料 ． 奥林 巴斯 电子 胃镜 ， 鱼钳 ， 鄂 福尔凯鼻空肠管 。
急性胰腺炎病人空肠内营养支持的临床应用
营养治疗 时间分 为完全 Ｐ Ｎ４—１ ； 分 Ｐ ０天 部 Ｎ
加 部分 Ｅ ５天 ； 全 Ｅ ５ ３ Ｎ３ 完 Ｎ １ ０天 ； 分 Ｅ 部 Ｎ加 经 口膳食 ５ —７天 。Ｅ Ｎ未 引起 临床 症 状 与 体 征 的恶 化 ， 引 起 淀粉 酶 升 高 ，Ｔ或 Ｂ超 检 查 结 果 显 示胰 未 Ｃ 腺水 肿坏 死 、 腺假 性 囊 肿 较 治 疗 前 无 加 重 且 明显 胰 好转 ， 大 的假性 囊 肿 直 径 从 １ １ｅ 缩 小 至 ４— 最 ０ ２ｒ ａ ５ｒ。生 化系 列 检 查 结 果 显 示 无 肝 肾 功 能 损 害 ， ｅ ａ 血 浆 白蛋 白增 加 。２例 出 现腹 泻 ， ４—５次 ／ ， 降低 天 经 肠 内营养 剂 浓 度 后 好 转 。４例 患 者 均 痊 愈 ， 出现 未
后经 ｘ线腹 部 平 片确 定 喂养 管在 Ｔｅｔ韧 带下 ２ ｃ ｒｉ ｚ ５ｍ
左右 。
腺 的外 分 泌 ， 胰 腺 处 于 “ 息 状 态 ” 这 是 Ａ 让 休 ， Ｐ基 础 治 疗 的根 据 。 同时 ， Ｐ常伴 有 系 统 性 炎 症 反 应 ， Ａ 导 致 代谢 亢 进 和高 蛋 白分解 代谢 率 ， 发生 营养 不 良。 会 所 以 营养支 持 已成 为 Ａ Ｐ治疗 的重 要 组 成 部 分 ， 且 直 接影 响 到病 人 的预 后 ［ 。但 长 期 肠外 营 养 的并 发 】 ］
症较多 ， 且费用较高 ， 病人不易 耐受 ， 同时易引起肠 粘膜萎缩 ， 屏障功能减弱 ， 医源性感染发生的机会增
加 。 目前有 文 献 报 道 ， 肠 内灌 注 时 对 胰 腺 的刺 激 空
Ｅ： Ｎ 选择要素膳安 素（ 国雅配制药 ） 按产 品说 明 美 ，
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。