重症急性胰腺炎营养支持的研究进展

为高 血糖 ， 岛 功 能受 损 者 ， 胰 应适 当减 少 葡萄 糖供 应 量 ， 必
要时胰岛素泵入， 将血糖控制在 ８． ｍ Ｌ ０ｍ ｏ Ｌ以下即可显著 ／
患者连续达 ５ ７ｄ 口摄入营养素不足 ， ～ 经 则必须提供营养 支持 。欧洲肠外与肠 内营养学会（ ＳＥ ） Ｅ Ｐ Ｎ 也指出营养支
持是 Ｓ Ｐ患 者 重 要 的 治疗 手段 。２０ Ａ Ｊ ０４年 中华 医学 会 外
ｄｓ ｎｔｎｓｎｒ ｅＭ Ｄ ） ｙ ｕｃｏ ｄｏ ， Ｏ Ｓ 等严重并发症， ｆ ｉ ｙ ｍ 预后凶险 ， 病死
常见急危重症， 发病率有逐年增高 的趋势。Ｓ Ｐ患者常继 Ａ
发感 染 、 身性 炎 症 反 应 综 合 征 （ ｙ ｅ ｉ ｉ ａ ｍ ｔｙｒ 全 Ｓｓ ｍｃ ｎ ｍ ａ ｒ ｅ ｔ ｆ ｌ ｏ ．
ｓｏｓ ｙ ｄｏ ，ＳＲ ） 多 器 官 功 能 衰 竭 （ ｕ ｉ ｌｏｇｎ ｐｎｅｓｎ ｒｍｅ Ｉ Ｓ 、 ｍ ｈｐ ｅｒａ
３ ， 周 由感染 和菌 血症 引起 ， 中第二 个 高 峰 占病死 率 的 其
８％ 。Ｓ Ｐ ９ Ａ 患者 存在 高分解 代谢 ， 程较 较 长 ， 部 分 患 病 大 者长期 处于 负 氮平 衡 ； 时还 出 现 肠 道 麻 痹 、 道 菌 群 失 同 肠 调、 肠缺血 、 因子 生成过 度 和肠 黏膜 上 皮过 度 凋亡 而 导 细胞 致肠黏膜屏 障功 能损 害 ， 发生肠 道 衰竭 ； 如果 不 及 时处 理则 可出现细 菌移位 ， 引起 胰腺 坏 死组 织 感染 ， 不但 还可 使肠 源 性 内毒 素及细菌 进 入 体循 环 ， 发 或 加 重多 器 官 功 能 障 碍 诱 综 合征 。Ｓ Ｐ 者机 体 由于高 分解 大 量 消耗 能量 ， Ａ 患 营养 物 质代 谢紊 乱 ， 乱 内稳 态 ； 时 由于 胰 腺需 要 休 息 ， 避 扰 同 为 免加重胰腺 自身 消化 ， 患者 必须 处 于禁 食 状态 ， 机体 得不 到 营养 物质 的补充 ， 的能 量代 谢 和功 能 受到 严重 影 响 ， 器官 成 为导致脏器 功能 损害 的重要 原因 之一 。因此 适 当的 营养 支
率高达 ３％ … 。Ｓ Ｐ有两 个死 亡 高峰 ， 一 个 多发 生 在 病 ０ Ａ 第
科学会营养支持学组 提出了 Ｓ Ｐ患者的营养支持指征， Ａ 即
依据对 Ｓ Ｐ患者 营养状 况 的评 价结 果 、 Ａ 禁食 天数和对 病情 、
程第 １ 由全身炎症反应综合征引起 ； 周， 第二个多发生在 １
可采用外周静脉或中心静脉插管 ， 由于 Ｓ Ｐ Ａ 患者病程漫长， 需要较长时间营养支持治疗 ， 因此， Ｐ Ｔ Ｎ一般采用中心静 脉途径。首选的供能物质 以碳水化合物为宜， 葡萄糖能阻
止 内源性 糖异 生 作 用 ， 而部 分 逆 转 蛋 白质分 解 代谢 。此 从
外用碳 水化 合 物替 代 脂 肪 作 为 主 要 热 卡来 源 ， 减 轻 高甘 能 油三 酯血 症 的潜 在危 险 。输 注 葡 萄糖 最 主 要 的并 发症
胃肠道功 能 障碍 的情况 下 ， 代 谢所 需 的 营养素 ， 提供 维持 营 养状 况 。 （ ） 免对 胰 腺 外 分 泌 的 刺激 。（ ） 防或 纠 正 ２避 ３预 营养 不 良， 改善免 疫 功能 。在 整个 治疗 过 程 中 ， 持各 脏 器 支 结构 和功 能 ， 对 手 术 等 治疗 的耐 受 力 。Ｓ Ｐ时 患 者 提高 Ａ 始终 处于 高分 解 代 谢 和 低 合 成 代 谢 状 态 ， 白 质 、 与脂 蛋 糖 肪代谢 呈 持续紊 乱 性 消耗 ， 白质 消耗 是 静 息状 态 消 耗 的 蛋 １５ ” Ｔ Ｎ时间 的选择 一般 在 入 院 ２ ７ ， 予途径 ． 倍 ，Ｐ ４～ ２ｈ 给
～
病程、 预后的综合判断确定该患者是否已存在营养不 良或 具有营养不 良危险， 若是则应提供营养支持 。 ２ 全肠外营 养 （ ｔｌ ａｅｔｒ ｕ ｉｏ ，Ｐ ｔ ａ ｐｒｎｅ ｌ ｔｔ ｎ Ｔ Ｎ） ｏ ａ ｎ ｒｉ 长期 以来 ， 全胃肠外营养 （ Ｐ ） Ｔ Ｎ 一直作为 Ｓ Ｐ营养治 Ａ 疗的标准模式应用于 临床 ，Ｐ ｒ Ｎ支持 的目的在于： １ 在 ｒ （）
５ ５０ ） ４０６
【 中图分类号】 Ｒ５７ ８
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７ － ６ （０ ０ Βιβλιοθήκη Baidu － ６－ ６３７ ８ ２ １ ） １ ０ １ ４ ７ ０ ０
能需 要营 养支持 的 Ｓ Ｐ 者 ， 据循 证原 理提 出 ， Ｓ Ｐ Ａ 患 且依 若 Ａ
重症 急性胰腺 炎 （ ｅｅｅａｕｅｐ ｎｒａｉｓＳ Ｐ 是 临床 ｓｖｒ ｃ ｔ ａ ｃｅｔ ，Ａ ） ｉ ｆ
内
科
２１ ０ ０年 ２月 第 ５卷
第１ 期
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重 症 急 性 胰 腺 炎 营 养 支 持 的 研 究 进 展
刘 杰 李运泽 （ 审校 ）
（ 西 医科 大学 第 五附 属 医院 、 州市人 民 医院消 化 内科 ， 州 市 广 柳 柳
【 关键词 】 重症急 性胰腺 炎 ； 营养 支持 ； 综述
持在 Ｓ Ｐ患者治疗中起着非常重要的作用。如何利用有功 Ａ 能的肠道进行营养支持 ， 并利用 营养支持保护肠黏膜屏障
功能， 降低感染等并发症是则是当今临床研究的重点内容。 １ Ｓ Ｐ营养支持 的意义及 适应证 Ａ 营养支持对 Ｓ Ｐ患者尤为重要 ， Ａ 其意义主要表现在 以
下两 个方面 ：１ 维持患 者机 体在 胃肠 功 能衰竭 和严 重疾 病 （） 状况 下完整 的营养 ；２ 对疾 病 恶化 的病理 过程 有着 积极 的 （） 阻断作用 。Ｓ Ｐ 者机 体大 量 消耗 ， Ａ 患 内环 境稳 态 失衡 ， 通 过正 确途径 给予适 当的 营 养 支 持 可 以给 予 机 体 营 养补 充 ，