重症急性胰腺炎营养支持的研究进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见且严重的胰腺疾病，其病情迅速进展，甚至会导致器官功能不全、多系统损伤、甚至死亡。
SAP患者需要严密的监测和细致的护理，以减轻疼痛、预防并发症、维持水电解质平衡和营养支持等变态反应。
其中，肠内营养支持是SAP患者护理的重要组成部分，本文将重点介绍重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展。
一、肠内营养支持的目的和原则肠内营养支持是指在重症急性胰腺炎患者无法口服、胃肠道功能受损或需要休息时，通过肠内管饲给予营养物质，以满足能量、氮质和其他必需营养素的需要。
其目的主要包括维持机体免疫功能、促进组织修复和恢复胃肠道黏膜屏障功能，避免感染、营养不良和其他并发症的发生。
例如，肠内营养支持可以提高免疫球蛋白水平、增加淋巴细胞数量、防止肠道源性内毒素和菌群移位等。
肠内营养支持的原则是以微生态制剂为基础，结合胃肠功能强度、患者代谢状态、营养需要、肠道吸收能力等因素设计合理的营养方案。
通常在开始肠内营养支持前，必须确保患者没有胃肠道出血、肠胀气、梗阻或穿孔等并发症。
营养配方一般选用软化或半软化、易消化的高能、高蛋白、低脂、低渗、含丰富钙和磷的配方为主，保证能量和蛋白质摄入量以及极低脂肪摄入量，避免产生黄疸和脂肪泻的并发症。
此外，还需针对患者的不同阶段和病情随时调整配方。
应注意营养成分的平衡，避免过多的单一营养素摄入。
二、肠内营养支持的护理要点1. 评估患者的营养状态为设计合理的营养方案，了解患者的营养状态十分关键。
护士应对每位SAP患者的身高、体重、BMI、营养风险等进行评估，并结合患者的年龄、性别、疾病阶段、肝肾功能等因素制定个体化的营养方案。
在肠内营养支持进行期间，还需每日监测患者的体重、腹围、血生化指标、电解质和酸碱平衡等，及时调整营养配方，避免出现中毒现象。
2. 管路管理肠内营养支持需要腹腔置管或经鼻胃管置管。
综述范本重症急性胰腺炎肠内营养的应用进展
重症急性胰腺炎肠内营养的应用进展作者：指导老师：摘要重症急性胰腺炎是一种临床上全身消耗性危重病症, 病情凶险，常出现超高代谢和严重应激，导致病人代谢紊乱，进一步使病情恶化引发多脏器功能障碍。
目前，临床治疗强调以非手术治疗为主的综合措施，营养支持作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。
肠内营养在近年来发展迅速，能有效改善病人的营养状态、缩短病程、增强患者抵抗力、促进肠道屏障功能恢复且维持全身脏器功能, 减少多器官功能衰竭的发生。
关键词重症急性胰腺炎，肠内营养重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP) 是一种临床上全身消耗性危重病症，常可导致病人代谢紊乱，营养障碍，进一步使病情恶化引发多脏器功能障碍(MODS)。
目前，临床治疗强调以非手术治疗为主的综合措施,营养支持作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。
肠内营养( EN)在近年来发展迅速，能有效改善病人的营养状态，促进肠道屏障功能恢复且维持全身脏器功能, 减少MODS的发生。
现就SAP的EN支持研究现状和进展做一综述。
1 SAP 的营养代谢改变1.1 蛋白质代谢分解代谢是SAP 的重要代谢改变。
机体依赖分解骨骼肌蛋白供能，表现为血中支链氨基酸（BCAA）浓度下降，芳香族氨基酸（AAA）浓度升高，BCAA/AAA 值下降，尿氮明显增高，可达40g/d，机体呈负氮平衡。
同时因腹腔内炎性渗出及引流也使蛋白大量丢失，血总蛋白和白蛋白值急剧下降，出现低蛋白血症[1]。
1.2 糖类代谢碳水化合物代谢失调表现为糖异生增加，清除和氧化减少，葡萄糖利用障碍，出现高糖血症。
许多患者葡萄糖不耐受，可能与应激状态下葡萄糖/胰岛素比值增加、β细胞受损及胰岛素抵抗、肾上腺皮质激素和儿茶酚胺水平升高有关[2]。
1.3 脂肪代谢SAP 患者的脂肪代谢，主要为脂肪分解和氧化增加，廓清率降低，所以患者血脂升高，多为高甘油三酯血症，血中极低密度脂蛋白及游离脂肪酸浓度也会增高。
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展(全文)
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展（全文）摘要重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊，经过多学科的共同努力，现已取得了重大突破。
早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。
重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症，如假性囊肿、包裹性坏死等，其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。
现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识，即首先采用经皮穿刺置管引流，对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗，而开腹手术不再是干预的首选方法。
本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展，并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。
目前仍缺乏有效的药物来终止重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的病程，但在对其相关危险因素的了解以及不同阶段的具体治疗上已经取得了很大进步。
亚特兰大急性胰腺炎严重程度分级描述了3种严重程度的急性胰腺炎——轻症、中重症和重症[1]。
通常需要手术治疗的对象主要为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis，IPN)，目前推荐的治疗方案为创伤递升式策略[2]。
笔者在SAP治疗领域开展了大量工作并积累了一定的经验，现结合国内外SAP研究的进展，从治疗变迁、干预时机、内外科治疗方法比较三个方面对SAP进行系统性梳理。
一、治疗变迁在过去的一个多世纪里，SAP的治疗始终在内、外科之间反复徘徊。
早在1889年，有学者就提出对于SAP早期进行外科手术治疗是十分有害的[3]。
但这一观点提出十余年后，一些学者认为SAP患者能够从早期手术治疗中获益。
1925年，Moynihan提出了清创术联合腹腔引流的经典手术策略，这种手术策略用于治疗重症急性胰腺炎合并感染坏死[4]。
1938年，Nordmann在德国外科年会上总结了治疗经验，认为对于SAP患者应行全面保守治疗，早期手术效果不佳，病死率高[5]。
营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的作用
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急性胰腺炎是 否需要营养支 持及营养支持的时机
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营养支持在急性重症胰腺炎 治舯
青 岛大学医学院附属医院消化内科 田字彬 教授 ［ 中图分类号］ ５ ６ ［ Ｒ ７ 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］６ １９ ５ ２ ０ ） ２ ０ ８— ３ １７— ４Ｘ（０ ８ １— ０ ９ ０
急 性 胰 腺 炎 （ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｉ ，Ａ ） 指 多种 病 因 ａ ｃ ｅ ｔ ｔ Ｐ 是 Ｓ
本文 旨在 总结 近年 急性胰 腺 炎营养
支持方面 的研 究现状和 进展 。
专家简介
田字彬 ，博 士，ｌ 年９ 月 ９３ ６ 出生。现任青岛大学医学院附属
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急性重症胰腺炎的营养支持及护理
急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。
急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。
营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。
本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。
一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。
患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。
随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。
急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。
二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。
早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。
2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。
其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。
3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。
一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。
4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。
应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。
5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。
应当保证每天800-1200ml的水摄入量。
三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
急性重症胰腺炎诊治研究进展
急性重症胰腺炎诊治研究进展急性重症胰腺炎是一种严重的疾病，其发病率呈逐年增加的趋势，病情严重并常常伴有高病死率。
随着医学科技的进步，关于急性重症胰腺炎的诊治也取得了一些重要的研究进展。
本文将对急性重症胰腺炎的诊断和治疗进行综述。
一、急性重症胰腺炎的诊断研究进展：1.血清标志物的应用：血清淀粉酶是急性胰腺炎的最早和最常用的诊断指标，但其敏感性和特异性较低。
近年来，一些研究发现血清胰酶原、糖类抗原CA19-9、白蛋白、C-反应蛋白等标志物在急性胰腺炎的诊断中具有较高的敏感性和特异性，可以作为辅助诊断指标。
2.影像学检查的进展：除了常规的超声、CT等影像学检查外，近年来研究发现MRI、MRCP、EUS等技术在急性重症胰腺炎的诊断中具有更高的敏感性和特异性。
尤其是EUS可以直接观察胰腺内部的胰腺液囊肿和胰岛素瘤等病变，有利于早期诊断和治疗。
二、急性重症胰腺炎的治疗研究进展：1.早期积极液体复苏：目前广泛认可的治疗原则是早期积极液体复苏。
通过静脉输液补充水分和电解质，维持患者循环稳定，改善组织灌注，减轻脏器损伤。
2.合理使用抗生素：抗生素的应用在急性重症胰腺炎的治疗中起到了重要的作用。
根据临床指南建议，首选广谱青霉素、头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素，可有效控制感染，减少并发症的发生。
3.肠内营养支持：急性重症胰腺炎患者常伴有胃肠道功能障碍，早期开始肠内营养支持对于改善预后具有积极意义。
肠内营养的优点在于能够保持肠道屏障功能，减少细菌移位，维持肠道黏膜健康。
4.介入治疗的进展：对于急性重症胰腺炎合并胆道疾病的患者，尤其是胆源性胰腺炎患者，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管引流（PTC）可以明确诊断和治疗同时存在的胆道梗阻，减轻胰腺炎病情。
综上所述，急性重症胰腺炎的诊疗研究取得了一些进展，诊断方面血清标志物和影像学技术的应用使得早期诊断更加准确；治疗方面早期积极液体复苏、合理使用抗生素、肠内营养支持和介入治疗的进展，为患者提供更有效的治疗方法。
不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中的应用研究的开题报告
不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中的应用研究的开题报告一、研究背景重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，由于缺乏有效的治疗手段，其病死率始终较高。
目前，营养支持作为一种重要的治疗手段，在重症急性胰腺炎中的应用得到了广泛关注。
然而，在营养支持方案的选择和实施上，仍存在多种不同的观点和方案，缺乏有效的指导。
因此，本研究旨在探讨不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中的应用，为临床实践提供更科学的方案。
二、研究目的研究不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中的应用，探讨其对重症急性胰腺炎患者的治疗效果及安全性的影响，为临床实践提供有效的指导和科学依据。
三、研究内容及方法1.研究内容：1）分析不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中的应用情况和临床效果；2）评估不同营养支持方案对重症急性胰腺炎患者的营养状态、病情恢复、并发症发生率等影响；3）研究不同营养支持方案的安全性及不良反应发生率。
2.研究方法：1）回顾性研究：收集符合入选标准的重症急性胰腺炎患者的基本信息，分析不同方式的营养支持方案在临床应用中的情况和效果；2）前瞻性研究：随机将重症急性胰腺炎患者分为不同的营养支持组别，评估不同营养支持方案对患者的影响；3）术后随访：对参与研究的患者进行术后随访，评估营养支持方案的长期疗效和患者生活质量等。
四、研究预期结果1. 对不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中应用的情况和临床效果进行深入分析，提供临床实践指导。
2. 评估不同营养支持方案对患者的营养状态、病情恢复、并发症发生率等影响，为营养支持方案的制定提供科学依据。
3. 研究不同营养支持方案的安全性及不良反应发生率，为营养支持方案的实施提供合理保障。
五、研究意义重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，在治疗中需要应用营养支持。
研究不同方式的营养支持在重症急性胰腺炎中的应用，有助于提高患者的治疗效果和安全性，为临床实践提供有效的指导和科学依据。
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病，严重病例常需进入重症监护室（ICU）进行治疗。
在ICU重症急性胰腺炎早期，由于病情严重，患者往往不能正常进食，营养不良是常见的并发症。
而经鼻空肠管行肠内营养支持已被广泛应用于ICU重症患者，以促进患者的营养状况和恢复。
本文将介绍ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
1. 选择适当的鼻空肠管ICU重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养支持时，首先要选择合适的鼻空肠管。
一般来说，可选择直径为8-10mm的鼻空肠管，长度一般为100-120cm。
要确保鼻空肠管的质地柔软，表面光滑，不易损伤患者的胃肠黏膜。
2. 确定合适的插管深度插入鼻空肠管时，需根据患者的实际情况确定合适的插管深度。
一般来说，插管深度应为鼻尖至耳垂到肚脐的距离加5-10cm。
在插管过程中，要避免插入过深或者过浅，以免损伤鼻腔和胃肠黏膜，影响肠内营养的给予和患者的舒适度。
3. 注意肠内营养液的选择和配制对于ICU重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持，选择合适的营养液非常重要。
一般来说，可以选择含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的全营养配方。
根据患者的实际情况，可以增加或减少某些成分的含量，以满足患者的营养需求。
4. 控制肠内营养液的速度和容量在给予ICU重症急性胰腺炎患者肠内营养支持时，要控制肠内营养液的速度和容量。
一般来说，每天给予营养液的速度为25ml/h，逐渐增加至50-100ml/h。
要根据患者的胃肠功能情况，调整肠内营养液的容量和速度，以免造成胀气、腹胀等不适症状。
5. 注意饮食和口腔护理除了肠内营养支持外，ICU重症急性胰腺炎患者还需要进行口腔护理和适当的饮食。
护理人员要定期给患者口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染的发生。
要根据患者的营养状况和肠内营养的情况，逐渐恢复患者的饮食，避免出现营养不良和消化不良等并发症。
急性重症胰腺炎的临床护理研究进展
五、急性重症胰腺炎临床护理研 究进展
五、急性重症胰腺炎临床护理研究进展
近年来，随着对急性重症胰腺炎发病机制和临床表现的深入了解，新的治疗 药物和护理技术也不断涌现。例如，研究发现了生长抑素类似物如奥曲肽等在抑 制胰液分泌、减轻炎症反应方面具有重要作用。此外，一些新型抗生素如碳青霉 烯类抗生素等在抗感染治疗中具有优异的效果。
急性重症胰腺炎的临床护理研 究进展
目录
01 一、急性重症胰腺炎 的病因和发病机制
二、急性重症胰腺炎
02 的临床表现和诊断标 准
03
三、急性重症胰腺炎 的治疗措施
04
四、急性重症胰腺炎 的护理措施
05 五、急性重症胰腺炎 临床护理研究进展
06 六、结论
内容摘要
急性重症胰腺炎是一种常见的急腹症，具有较高的发病率和死亡率。近年来， 随着医学技术的不断进步，急性重症胰腺炎的临床护理研究也取得了长足的进展。 本次演示将就急性重症胰腺炎的病因、临床表现、治疗措施、护理措施及研究进 展进行简要综述。
五、急性重症胰腺炎临床护理研究进展
在护理方面，以患者为中心的全面护理模式逐渐得到广泛应用，包括对患者 心理、生理和社会适应能力的全面评估和干预。同时，以循证医学为依据的护理 实践和多学科联合护理也成为研究热点。
六、结论
六、结论
急性重症胰腺炎临床护理研究进展对于提高患者生存率和生活质量具有重要 意义。本次演示对急性重症胰腺炎的病因、临床表现和诊断标准、治疗措施及护 理措施等方面的研究进展进行了简要综述。随着科技的进步和对急性重症胰腺炎 认识的深入，相信未来在药物研发、护理技术创新等方面将会有更多突破，为急 性重症胰腺炎的治疗和护理提供更多有效手段。
三、急性重症胰腺炎的治疗措施
不同营养支持方式改善重症胰腺炎患者营养状态的效果
不同营养支持方式改善重症胰腺炎患者营养状态的效果【摘要】目的：研究重症胰腺炎患者实施不同营养支持方式起到的效果。
方法：选取我院消化内科86例重症胰腺炎患者，分为对照组和观察组，时间为2023年2月份-2023年04月份，组数均等，对照组选用肠外营养支持，观察组选用肠内营养支持，统计不同营养支持的效果。
结果：护理后，对照组的症状缓解时间、住院时间分别为5.36±1.65d、12.36±2.69d，观察组时间分别为3.12±0.98d、6.98±3.97d，有意义，P<0.05；观察组的营养指标改善明显优于对照组，有意义，P＜0.05。
结论：经实施肠内营养支持干预重症胰腺炎患者后，患者的营养得到改善，各项指标恢复明显，可推广。
【关键词】重症胰腺炎；肠外营养支持；肠内营养支持临床疾病中急性胰腺炎属于一种高危疾病，病症的原因主要是受到各种不同胰酶活化物造成胰腺组织的坏死和损伤。
临床上该疾病主要表现出呕吐、腹部难受、发热等症状。
急性胰腺炎有轻度和重度之分，轻度患者治疗较为容易，症状表现为轻度胰腺水肿，经治疗后后期的恢复快，并发症发生基本没有，不会造成患者生活上的影响[1]。
但是作为重度急性胰腺炎患者，由于胰腺出现坏死现象,加上机体的功能也受到损害，病发后很容易造成休克、其他病症感染，而且急性胰腺炎发病快、影响大，重症患者若治疗不及时，一旦病情恶化，会危及到患者的生命健康安全。
在目前的临床实际研究中，急性胰腺炎以胰腺水肿和坏死两类为主要症状。
目前在我国的疾病比例中胰腺炎的上升率越来越高，其有着直接关系的是人们在饮食上的不良习惯和调理不当，因此，一旦出现急性胰腺炎病患，不仅造成个人身体伤害，对家庭的经济负担也是一种压力。
1.研究资料与方法1.1研究对象选取我院消化内科86例重症胰腺炎患者，分为对照组和观察组，时间为2023年2月份-2023年04月份，组数均等，对照组男26例，女17例，观察组男25例，女18例。
重症急性胰腺炎护理研究进展
患者为老年女性，因长期饮酒、暴饮暴食，导致重症 急性胰腺炎发作。
护理措施
采用常规护理联合个体化护理方案，根据患者的具体 情况制定个性化的护理措施。
护理效果
经过精心护理，患者病情得到有效控制，疼痛缓解， 康复出院。
案例三：跨学科联合护理的实践经验
患者情况
患者为青年男性，因车祸导致重症急性胰腺炎发作。
并发症
包括感染、休克、消化道出血 等，严重影响患者预后。
02
重症急性胰腺炎的护理现状
护理诊断与评估
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查，对重症急性胰腺炎进行 准确的诊断。
评估工具
运用评估量表、风险评估模型等工具 ，对患者的病情严重程度、并发症风 险、生活质量等进行全面评估。
护理措施与实施
采用多种疼痛管理方法，如药物治疗、物理治疗和心理支持等
，以减轻患者的疼痛。
康复训练
03
根据患者的康复需求，制定个体化的康复训练计划，促进患者
的功能恢复。
跨学科联合护理的探索
联合诊疗
联合多学科专家，为患者 提供全面的诊疗和护理服 务，提高治疗效果。
联合护理
联合不同科室的护理人员 ，共同为患者提供护理服 务，确保患者得到全面、 专业的护理。
延续性护理
为患者提供出院后的延续 护理服务，包括定期随访 、健康指导等，确保患者 得到持续的护理支持。
精准护理
根据患者的个体差异，制 定个性化的护理方案，以 提高护理效果和患者满意 度。
个体化护理方案的研究
营养支持
01
针对患者的营养状况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
疼痛管理
02
重症急性胰腺炎营养支持治疗
重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）病人病情重、死亡率高，机体处于高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡，营养支持势在必行；而SAP病人的治疗常常需要禁食，胃肠功能受损，内毒素和细菌易位，营养支持可以为机体提供必需的营养物质，维护肠粘膜屏障，减少并发症的发生，支持病人顺利渡过漫长的病程；同时营养支持的应用使得胰腺炎的治疗模式也发生了很大的变化，治疗效果明显改善，这也是胰腺炎治疗的一大进步。
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的意义1．病理生理改变急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化，导致胰腺实质或胰周组织坏死及并发的局部(假性囊肿、胰腺脓肿等)和全身并发症（SIRS和MODS）。
十二指肠粘膜释放的促胰酶素是刺激胰酶分泌的主要激素，同时促胆囊收缩素刺激胆囊收缩分泌胆汁，有激活胰脂肪酶的作用。
胰腺外分泌量正常情况下存在基础相、头相、胃相和十二指肠相，食物分解物刺激肠粘膜释放促胰酶素的量，距幽门越远越少。
空肠内输注中性要素饮食对胰腺的分泌无明显影响，而胃内输注要素饮食亦能明显促进胰腺的分泌，这是胃酸和胃泌素分泌增多导致胰泌素和促胰酶素分泌增多，刺激胰腺大量分泌所致。
SAP病人体内细胞因子的大量释放、补体的活化和花生四烯酸代谢产物的产生，有类似脓毒症的高代谢反应，能量消耗可达正常3-4倍。
近年我们应用间接能量测定仪实际测定发现没有感染的SAP病人能量消耗增高为1.2-1.5倍，合并其他并发症病人可高达2倍。
机体高分解代谢导致骨骼肌大量分解，氮丢失高达40- 50g，相当于蛋白丢失有1200-1500g之多。
所以SAP病人存在营养不良高风险，同时由于胰腺分泌功能受损和应激因素的影响，SAP病人高血糖的发生率很高，与机体存在胰岛素抵抗、糖异生增加、反向调节激素增加等代谢紊乱密切相关。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。
随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。
基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。
目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。
肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。
当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。
2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。
急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展
１ Ｓ Ｐ营 养支 持 的 重 要 性 Ａ
２２ 肠 内营养（ Ｎ） 目前使用 Ｅ ． Ｅ Ｎ已成为 Ｓ Ｐ治疗 的一个 Ａ 研究热点 ， Ｎ可以获得与 Ｔ Ｎ一样 的胰腺休息 ， 其机理仍 Ｅ Ｐ 但 不 明确 ， 已有研究表明 ， 为避免刺 激 Ｔｅｔ韧带上 方的 十二 指 ｒｉ ｚ 肠内 Ｃ Ｋ细胞所激发的胰 液分泌 ， Ｎ的输 入部位 应选择 在 Ｃ Ｅ 量并无 明显增加【 。张艳等 学者研究认 为 ， 期肠 内营养 ４ Ｊ 早 支持疗法可改善 Ｓ Ｐ患者病 情 ， 高血清 白蛋 白水平 ， Ａ 提 降低
肠 内营养治疗 ， 治疗期 间耐受 性好 ， 未发生 明显不 良反 应 ， 取 得 良好效果 。Ｇ ｐａ ｕ ｔ等在临床随机对照实验中 ， ８例重症 急 对
性胰腺炎患者 在人 院后 ４ ８ｈ内开始 实施 Ｅ 无 １例发生 器 Ｎ，
营养 支持方式。Ｔ Ｎ支持治 疗为患者 提供 了足 够 的热 量、 Ｐ 氮
胰腺 炎 ， 达到 １７倍 。另 有研 究 发现 ， １ 的无感 染患 者 和 ． ６％ ３ ％的慢性胰腺炎患者 均有高代谢 状态。急性胰 腺炎 时 ， ３ 代 谢增加所 造成 的营养 不 良是 多方 面的 ， 有报道 ， ２ ％的患 近 ５
３ １ 肠外营养（ Ｎ 支持 ． Ｐ）
３２ 肠内 营养 支持 ．
感染率和并发症的发生率 ， 改善 Ｓ Ｐ患者 的预后 。与肠 外营 Ａ
体处于高分解代谢状态 ， 出现严重 的代谢紊乱 ， 进～步扰乱机 Ｔｅｔ韧带以下的空肠 ， ｒｉ ｚ 而经空肠 给予 Ｅ 对 胰酶 、 Ｃ ， 的 Ｎ， Ｈ Ｏ一
重症急性胰腺炎的营养治疗ppt课件
早期EN 实施
床边放 置
B超评估
实施床边放置鼻肠管 人数：58例 操作：63次
耗时：24.4±7.7min （9～50min）
跨幽门成功率：90.5% （57/63次例）
达小肠上段率：85.7% （54/63次例）
南京总医院
2012.4～2013.10
• 床边放置鼻肠管： 182例次
• 经内镜下共9例，X 线下2例，CT穿刺法 造瘘放置1例
Acute reaction Phase characterized by the SIRS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis,
Severity
TPN
PN+EN
TEN
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
）
学习交流PPT22ຫໍສະໝຸດ SAP坏死感染与肠道有关吗？
➢胰腺坏死合并感染SAP的主要威胁 ➢感染从哪来？与胃肠道有关吗？
胰腺坏死感染的细菌谱
学习交流PPT
24
Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..
1997－2006年SAP肠内营养开始时间
14 12 10
8 6 4 2 0
二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 原理与研究假设
门静脉 淋巴系统
细菌/内毒素
………?
急性重症胰腺炎的护理新进展
急性重症胰腺炎的护理新进展急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情严重的胰腺炎症，其发病率逐年增加，病死率也较高。
随着医学技术的进步和研究的深入，对于急性重症胰腺炎的护理也有了新的进展。
本文将从早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面进行探讨，以期为护理人员提供参考。
首先，对急性重症胰腺炎病情的早期识别至关重要。
早期识别有助于提早介入，避免病情进一步恶化。
在病人就诊时，护理人员应详细了解患者的病史、症状和体征，如剧烈的上腹疼痛、呕吐、发热等。
此外，辅助检查如血液生化标志物（如淀粉酶和脂酶）、影像学检查（如腹部超声、CT等）也是必不可少的，有助于明确诊断并评估病情。
入院护理是急性重症胰腺炎护理中不可忽视的一环。
在入院时，护理人员应全面评估患者的病情，并及时采取相应措施。
包括监测患者的生命体征、密切观察病情的变化，保持患者的呼吸道通畅，定期检测血糖、心电图等，并根据患者的病情及时调整治疗方案。
营养支持在急性重症胰腺炎护理中也占有重要地位。
在炎症反应激活的初期，往往伴随胃肠功能减退和应激性高代谢状态，导致患者出现不同程度的营养不良。
因此，患者需要通过静脉和肠内途径获得充分的营养支持，以满足体内的能量和营养需求。
护理人员应定期评估患者的营养状况，并根据患者的消化功能和代谢状态调整营养支持方案。
另外，急性重症胰腺炎还容易并发多种并发症，如胰腺坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等。
对于这些并发症的护理也有了新的进展。
在护理上，护理人员应密切监测患者的病情和症状变化，提高警惕，及时发现并处理并发症的迹象和症状。
同时，也要积极参与并发症的治疗和护理过程，如胃肠减压、引流、抗感染治疗等。
总之，急性重症胰腺炎的护理新进展主要包括早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面。
护理人员应加强对急性重症胰腺炎的了解，提高自身的护理水平和专业能力，以期为患者提供更好的护理服务。
早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎51例疗效的对比研究
意 义 （ ＜ ． ）结 果 见 表 １ Ｐ ００ ， ５ 。
表 １ 治疗前后 Ａ Ａ Ｈ —Ｉ评分变化 （ ） ＰＣＥ Ｉ ； 分
饮酒 和暴饮暴 食 Ａ组 ９例 （／４ ， ９２ ）Ｂ组 １ ０例（０２ ）其 他原 １／７ ；
平 提高肠道和全身的免疫力 ， ； 减少氧 自由基 的产生 ， 改善胰 腺损伤 ， 降低全 身多器官功能衰竭 的发生率。
表 ３ 治疗后并发症 转手术率 病死率 及住院天数比较 Ｇ＋ ） － ｓ
本 研究通过 比较 Ｅ Ｎ及 Ｔ Ｎ在 支持治疗 Ｓ Ｐ时 的不同 Ｐ Ａ 临床效果 ， 研究结果显示 ，Ｎ组的通便时间、 Ｅ 腹痛缓解时间短 ， 且病死率 、 并发症发生率 、 转手术率 、 住院天数低（ ＜ ． ） 说 尸 Ｏ ５。 ０ 明与 Ｔ Ｎ治疗相 比， Ｐ 遵循生理途径 给予营养物质 的 Ｅ Ｎ治疗 ， 能够保护肠道黏膜免疫功能和更全 面补充患者所需 的营养 ， 从而能显著降低肠源性感染率和并发症发生率 ，进而 明显地 缩短住院时 间和降低治疗费用。有研究表明 ，进行肠 内营养
而使 肠 道 破 损 黏 膜 得 以修 复 ， 持 上 皮 完 整 性 和 正 常 的肠 道 维
时， 应注意患者 的腹痛 、 肠麻痹 、 腹部压痛等胰腺炎症状和体 征是否加重 ， 并定期复查血电解质 、 血脂 、 血糖 、 、 肝 肾功能、 血 常规等 ， 以评价机体代谢状况 ， 调整 Ｅ Ｎ的剂量。 综 上所述 ， 早期 Ｅ Ｎ应用于重症急性胰腺炎疗效显著 ， 安 全可行 、 经济实用 ， 将逐步成 为重要的支持治疗手段 。
页 表 ３ 。
３ 讨 论
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持在 Ｓ Ｐ患者治疗中起着非常重要的作用。如何利用有功 Ａ 能的肠道进行营养支持 ， 并利用 营养支持保护肠黏膜屏障
功能， 降低感染等并发症是则是当今临床研究的重点内容。 １ Ｓ Ｐ营养支持 的意义及 适应证 Ａ 营养支持对 Ｓ Ｐ患者尤为重要 ， Ａ 其意义主要表现在 以
下两 个方面 ：１ 维持患 者机 体在 胃肠 功 能衰竭 和严 重疾 病 （） 状况 下完整 的营养 ；２ 对疾 病 恶化 的病理 过程 有着 积极 的 （） 阻断作用 。Ｓ Ｐ 者机 体大 量 消耗 ， Ａ 患 内环 境稳 态 失衡 ， 通 过正 确途径 给予适 当的 营 养 支 持 可 以给 予 机 体 营 养补 充 ，
可采用外周静脉或中心静脉插管 ， 由于 Ｓ Ｐ Ａ 患者病程漫长， 需要较长时间营养支持治疗 ， 因此， Ｐ Ｔ Ｎ一般采用中心静 脉途径。首选的供能物质 以碳水化合物为宜， 葡萄糖能阻
止 内源性 糖异 生 作 用 ， 而部 分 逆 转 蛋 白质分 解 代谢 。此 从
外用碳 水化 合 物替 代 脂 肪 作 为 主 要 热 卡来 源 ， 减 轻 高甘 能 油三 酯血 症 的潜 在危 险 。输 注 葡 萄糖 最 主 要 的并 发症
５ ５０ ） ４０６
【 中图分类号】 Ｒ５７ ８
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７ － ６ （０ ０ ０ － ６－ ６３７ ８ ２ １ ） １ ０ １ ４ ７ ０ ０
能需 要营 养支持 的 Ｓ Ｐ 者 ， 据循 证原 理提 出 ， Ｓ Ｐ Ａ 患 且依 若 Ａ
重症 急性胰腺 炎 （ ｅｅｅａｕｅｐ ｎｒａｉｓＳ Ｐ 是 临床 ｓｖｒ ｃ ｔ ａ ｃｅｔ ，Ａ ） ｉ ｆ
胃肠道功 能 障碍 的情况 下 ， 代 谢所 需 的 营养素 ， 提供 维持 营 养状 况 。 （ ） 免对 胰 腺 外 分 泌 的 刺激 。（ ） 防或 纠 正 ２避 ３预 营养 不 良， 改善免 疫 功能 。在 整个 治疗 过 程 中 ， 持各 脏 器 支 结构 和功 能 ， 对 手 术 等 治疗 的耐 受 力 。Ｓ Ｐ时 患 者 提高 Ａ 始终 处于 高分 解 代 谢 和 低 合 成 代 谢 状 态 ， 白 质 、 与脂 蛋 糖 肪代谢 呈 持续紊 乱 性 消耗 ， 白质 消耗 是 静 息状 态 消 耗 的 蛋 １５ ” Ｔ Ｎ时间 的选择 一般 在 入 院 ２ ７ ， 予途径 ． 倍 ，Ｐ ４～ ２ｈ 给
３ ， 周 由感染 和菌 血症 引起 ， 中第二 个 高 峰 占病死 率 的 其
８％ 。Ｓ Ｐ ９ Ａ 患者 存在 高分解 代谢 ， 程较 较 长 ， 部 分 患 病 大 者长期 处于 负 氮平 衡 ； 时还 出 现 肠 道 麻 痹 、 道 菌 群 失 同 肠 调、 肠缺血 、 因子 生成过 度 和肠 黏膜 上 皮过 度 凋亡 而 导 细胞 致肠黏膜屏 障功 能损 害 ， 发生肠 道 衰竭 ； 如果 不 及 时处 理则 可出现细 菌移位 ， 引起 胰腺 坏 死组 织 感染 ， 不但 还可 使肠 源 性 内毒 素及细菌 进 入 体循 环 ， 发 或 加 重多 器 官 功 能 障 碍 诱 综 合征 。Ｓ Ｐ 者机 体 由于高 分解 大 量 消耗 能量 ， Ａ 患 营养 物 质代 谢紊 乱 ， 乱 内稳 态 ； 时 由于 胰 腺需 要 休 息 ， 避 扰 同 为 免加重胰腺 自身 消化 ， 患者 必须 处 于禁 食 状态 ， 机体 得不 到 营养 物质 的补充 ， 的能 量代 谢 和功 能 受到 严重 影 响 ， 器官 成 为导致脏器 功能 损害 的重要 原因 之一 。因此 适 当的 营养 支
常见急危重症， 发病率有逐年增高 的趋势。Ｓ Ｐ患者常继 Ａ
发感 染 、 身性 炎 症 反 应 综 合 征 （ ｙ ｅ ｉ ｉ ａ ｍ ｔｙｒ 全 Ｓｓ ｍｃ ｎ ｍ ａ ｒ ｅ ｔ ｆ ｌ ｏ ．
ｓｏｓ ｙ ｄｏ ，ＳＲ ） 多 器 官 功 能 衰 竭 （ ｕ ｉ ｌｏｇｎ ｐｎｅｓｎ ｒｍｅ Ｉ Ｓ 、 ｍ ｈｐ ｅｒａ
率高达 ３％ … 。Ｓ Ｐ有两 个死 亡 高峰 ， 一 个 多发 生 在 病 ０ Ａ 第
科学会营养支持学组 提出了 Ｓ Ｐ患者的营养支持指征， Ａ 即
依据对 Ｓ Ｐ患者 营养状 况 的评 价结 果 、 Ａ 禁食 天数和对 病情 、
程第 １ 由全身炎症反应综合征引起 ； 周， 第二个多发生在 １
～
病程、 预后的综合判断确定该患者是否已存在营养不 良或 具有营养不 良危险， 若是则应提供营养支持 。 ２ 全肠外营 养 （ ｔｌ ａｅｔｒ ｕ ｉｏ ，Ｐ ｔ ａ ｐｒｎｅ ｌ ｔｔ ｎ Ｔ Ｎ） ｏ ａ ｎ ｒｉ 长期 以来 ， 全胃肠外营养 （ Ｐ ） Ｔ Ｎ 一直作为 Ｓ Ｐ营养治 Ａ 疗的标准模式应用于 临床 ，Ｐ ｒ Ｎ支持 的目的在于： １ 在 ｒ （）
内
科
２１ ０ ０年 ２月 第 ５卷
第１ 期
６１
重 症 急 性 胰 腺 炎 营 养 支 持 的 研 究 进 展
刘 杰 李运泽 （ 审校 ）
（ 西 医科 大学 第 五附 属 医院 、 州市人 民 医院消 化 内科 ， 州 市 广 柳 柳
【 关键词 】 重症急 性胰腺 炎 ； 营养 支持 ； 综述
为高 血糖 ， 岛 功 能受 损 者 ， 胰 应适 当减 少 葡萄 糖供 应 量 ， 必
要时胰岛素泵入， 将血糖控制在 ８． ｍ Ｌ ０ｍ ｏ Ｌ以下即可显著 ／
患者连续达 ５ ７ｄ 口摄入营养素不足 ， ～ 经 则必须提供营养 支持 。欧洲肠外与肠 内营养学会（ ＳＥ ） Ｅ Ｐ Ｎ 也指出营养支
持是 Ｓ Ｐ患 者 重 要 的 治疗 手段 。２０ Ａ Ｊ ０４年 中华 医学 会 外
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄｓ ｎｔｎｓｎｒ ｅＭ Ｄ ） ｙ ｕｃｏ ｄｏ ， Ｏ Ｓ 等严重并发症， ｆ ｉ ｙ ｍ 预后凶险 ， 病死