泻白散的临床应用探讨

泻白散的临床应用探讨

目的探讨泻白散在临床应用中的治疗效果。方法选取来本院进行诊治的因感冒而引发咳嗽久治不愈患者80例，并将其分为两组，即治疗组和对照组各40例，治疗组患者选用泻白散加减法进行治疗，连续服用2个疗程；对照组患者选用西医常规对症治疗，观察两组的治疗效果。结果治疗组显效24例，有效12例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组显效13例，有效16例，无效11例，总有效率为73.0%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用泻白散加减治疗，可起到化痰止咳、减轻肺部湿啰音等症状，对感冒后咳嗽具有较好的治疗效果。

标签：泻白散；感冒后咳嗽；中医

咳嗽是临床常见的一种肺部病症，以春冬季节发病率较高。其致病原因较为复杂，由感冒而引发的久治不愈咳嗽症状临床较为常见。如不及时采取有效的治疗措施，长期剧烈咳嗽可引发上呼吸道出血，严重影响患者的身心健康[1-2]。对于不同原因引起的咳嗽，其用药类型可分为西药和中药治疗。泻白散药方主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米组成，属于治疗肺热咳喘常用方剂。为掌握泻白散在临床应用中的治疗效果，现将本院80例病例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来本院门诊进行诊治的患者80例，男48例，女32例，平均年龄（54.7±12.4）岁，咳嗽久治不愈持续6 d以上。临床主要表现为喉痒咳嗽、黄白黏痰、舌红苔黄、胸闷、声音嘶哑等症状。检查显示扁桃体肿大，白细胞计数及分类均在正常范围，肺部行X线检查正常，偶见肺纹理增多或紊乱。两组患者无心、脑、肾等脏器及呼吸功能不全等并发症。诊断标准均参照《内科学》的诊断标准确定诊断，并参照《中医内科学》的分型标准确定辨证分型。（1）咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。根据临床表现分为单纯型与喘息型；（2）查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现湿啰音；（3）肺部X线检查：早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，旱网状、条索状或斑点阴影，以下肺野为明显；（4）外周血白细胞计数正常，并发细菌感染时增高；（5）肺功能检查：早期可有闭合气量增大，反复发作严晕者呈阻塞性通气障碍（FEVl、MMEF降低）；（6）常有吸烟史。诊断时须排除心肺及其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。全部病例均在门诊行抗感染治疗及止咳化痰等治疗，症状无明显改善。两组患者病情轻重程度、病程及年龄差异等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将80例患者分为两组，即治疗组和对照组各40例，治疗组患者采用泻白散方剂：桑白皮9 g、地骨皮9 g、甘草3 g、粳米6 g。如表现发热，面白自汗或无汗、舌苔薄白病症者加用黄芪5 g、防风3 g、细辛2 g。如表现烦躁口渴，面红舌赤苔黄者，加入生石膏6 g、葛根6 g、前胡6 g。如表现痰多气逆，舌苔白腻者，加入半夏4 g；正虚邪恋者，合用玉屏风散，每日1剂，头煎加水400 mL，取汁300 mL，二煎加水200 mL，取汁150 mL，将两煎药汁混合，1 d分5～6次服下，3 d为1个疗程。需要注意的是，服药期间停用抗生素及其他药物。对照组采用西医常规对症治疗，所有患者均给予注射头孢孟多酯钠400～600 mg/（kg·d），地塞米松0.5～l mg/（kg·d），ivgtt。地塞米松3 d后减量，5～7 d停药。治疗后观察对照两组治疗结果。

1.3 疗效标准[3]

显效：治疗72 h后，体温恢复正常，咳嗽、喘憋明显减轻，肺部喘鸣音和湿性啰音明显减少。胸部X线检查肺部炎症吸收好转，一般状况改善。有效：治疗5 d后，患者上述症状和体征明显减轻，一般状况改善。胸部X线检查肺部炎症吸收。无效：治疗5 d后，上述症状体征无明显好转或加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件对数据进行统计。计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为90.0%；对照组总有效率73.0%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

本研究结果显示，治疗组的临床症状有明显改善。患者治疗总有效率与对照组比较，均有显著性差异（P＜0.05），采用泻白散方剂进行治疗可改善患者的生活质量，提高治疗效果。说明中药复方具有较多的活性组分，且作用靶点及作用途径较多，从而令其在药理活性方面表现为多效性、复杂性和某些成分的双向调节作用。急性气管、支气管炎亦属于外感咳嗽范围之内。主要是由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。由于气候变化差异，使得人体所感受的致病外邪亦有不同，因而在临床上也会出现风寒、风热或燥咳等症状。方中桑白皮以清泻肺热，止咳为主，诸药配合联合使用，起到泻肺止咳，疗效显著。

3.1 呼吸系统病症分类

呼吸系统疾病病因较为复杂且病种繁多，此类疾病可为4类：（1）感染性疾病（包括结核病）；（2）慢性阻塞性肺病（慢阻肺）；（3）肿瘤；（4）间质性肺疾病；其表现可隐匿或同病异证，或异病同症，或表现复杂多样，临床诊断困难，

但只要仔细询问病史，进行深入系统的体格检查，结合必要的有关辅助检查，再对其进行全面综合性归类分析，可大大提高诊断的正确性。呼吸系统疾病常见症状为咳嗽、咯血、气急、喘息、胸痛或伴发热症状。属医学咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痨等病症范畴。肺主气、司呼吸、开窍于鼻，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪，首先犯肺，从而导致呼吸系统病症的发生。3.2 中医治疗咳嗽的作用机制

临床上由感冒引起的咳嗽较为常见且顽固，应用抗生素进行治疗，容易对脾胃产生一定影响[4]。有研究表明，采用中医对此类病症进行治疗，治疗效果较显著。在治疗时应从4个主要方面进行诊治。宣肺：通过宣肺以疏散外感风寒、风热和燥气，从而达到祛除邪气，消除病因，调理肺脏功能等作用，使肺主气、宣发肃降的功能恢复正常后，咳嗽自除。清肺：因感受风热温燥之邪或外邪入里化热，均可导致热邪内留，痰热郁结于肺，使宣降功能失常，从而达到清肺效果。肃降肺气：肺脏本身具有肃降功能，运用肃降之品来加强其自身功能，同时配以清肺化痰之品来祛除余邪效果较好。运脾消积：脾常不足，冷暖不能自调，乳食不知自节，若积滞不化，留中碍脾，脾失健运，水湿失于运化，聚而上泛于肺，肺失清肃，气道受阻，则咳嗽、痰鸣顿作。此时应佐以运脾消积之品，防其生痰[5]。

3.3 泻白散方剂组成及主要作用

泻白散出自《小儿药证直诀》，其方剂主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米等中药组成[6-7]。桑白皮可泻肺热，止咳平喘，又因其不刚不燥，而不伤娇脏，故为君药；地骨皮可入肺、肾经，既能泻肺中伏火，还可清泻肾中虚热；甘草、粳米可养胃和中，既可扶胃气，又可防止寒凉害胃。四药合用，可具有泻肺清热，止咳平喘功效。本方以清泻肺中伏火、消郁热，止咳化痰为主要功效，综合治疗效果较好。现代实验研究显示：泻白散作用主要为解热；本方及单味药地骨皮都有较强的解热作用；抗炎：甘草具有保泰松或氢化可地松样的抗炎效果；抗病原微生物：桑白皮煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、志贺菌等有较强抑制作用；甘草醇提取物及甘草酸钠对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌也有抑制作用；较好的祛痰止咳疗效。

综上所述，临床常见的咳嗽主要为病毒感染的并发症，其治疗及痊愈时间通常为3～8周，如不及时进行有效治疗，可引发上消化道出血等症状，严重危害患者的身心健康。采用泻白散对此类病症进行治疗，其疗效显著，病程短，咳嗽消失。方中桑白皮可起到清热化痰止咳效果；地骨皮可清除肺中伏火；桑白皮具有泻肺清热作用；粳米可和中健脾；甘草既可清热泻火，又可调和诸药，增强治疗效果。此外，泻白散属于中药方剂，与西药比较，其毒副作用较小，效果显著，较适合应用于小儿及老年患者[8]。

[参考文献]

[1] 燕光东，余明.中药治疗支气管扩张108例[J].实用中医药杂志，2011，27（1）：24-25.