无源外科植入物第1部分骨接合植入物通用要求
《无源外科植入物第1部分：骨接合植入物通用要求》
行业标准编制说明
一、工作简况
任务来源：根据食药监办械管〔2017〕94号《总局办公厅关于印发2017年医疗器械行业标准制修订项目的通知》,确定由天津市医疗器械质量监督检验中心（以下简称天津中心）负责起草“无源外科植入物第1部分：骨接合植入物通用要求”（项目编号：N2017019-Q-TJ）行业标准。
任务下达后，天津中心对此项工作给予了高度重视，及时于2017年3月28日在武汉召开2017年标准制订工作启动会，并公开征集标准参与单位。启动会上责成标准项目负责人就《无源外科植入物第1部分：骨接合植入物通用要求》标准的立项背景、现有工作基础、标准修订设想、项目工作安排做了详细介绍，并成立了标准起草工作组。工作组成立后，迅速开展工作，通过查阅相关国际标准、美国标准、国家标准、行业标准等相关资料，收集上一版标准实施过程中的问题和建议，基本确定了标准的修订思路。工作组于2017年4月至5月编写标准草案，于2017年6月19日至21日在天津组织召开标准修订中期会议，针对标准草案进行深入讨论，会后形成标准的征求意见稿。
二、编制原则和确定标准主要内容的依据
目前，涉及无源外科植入物及器械的标准分为三个等级。一级是对无源外科植入物的通用要求，二级是对各类无源外科植入物的特殊要求，三级是对各种无源外科植入物的专用要求。本部分作为骨接合植入物的特殊要求，在分类等级中属于二级标准。骨接合植入物涉及的产品包括接骨板、接骨螺钉、髓内钉、角度固定器、骨针等。上述产品均植入人体，属于三类高风险医疗器械，产品质量的优劣，将直接关系到患者的健康和安全。因此，行业标准YY 0341的及时更新对保证骨接合植入物类产品的安全性起着重要作用。
本部分按照GB/T 1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》及GB/T 20000.2-2009《标准化工作指南第2部分：采用国际标准》的要求进行编写。
本部分主要参考了最新版的一级标准YY/T 0640-2016《无源外科植入物通用要求》及二级标准ISO 14602-2011《无源外科植入物骨接合植入物特殊要求》，并充分结合我国近年来在骨接合植入物三级标准制修订中取得的积极成果，如YY 0017-2016 《骨接合植入物金属接骨板》、YY 0018-2016《金属接骨螺钉》、YY/T 0591-2011《骨接合植入物金属带锁髓内钉》、YY/T 0345《金属骨针》系列标准、YY/T 0856-2012《骨接合植入物金属角度
固定器》等标准进行修订。
本部分的主要内容包括:
1)范围
2)规范性引用文件
3)术语和定义
4)要求
5)试验方法
6)制造
7)清洗
8)灭菌
9)包装
10)制造商提供的信息
三、主要实验（或验证）的分析、综述报告、技术经济论证、预期的经济效果
本部分作为骨接合植入物的通用要求标准属于二级标准，不涉及具体的技术参数试验验证。
YY 0341-2009《骨接合用无源外科金属植入物通用技术条件》于2011年发布实施，迄今为止已逾六年时间。在此期间，骨接合植入物类产品从材料、设计理念、制造工艺到相关国际标准、行业标准都发生了许多变化，相关产品的三级标准及相配套的试验方法标准相继发布实施，此次修订恰逢时机成熟，标准的修订将有利于更好地指导、促进企业依据标准规范产品生产、提高产品质量。
四、采用国际标准和国外先进标准的程度，以及与国际、国外同类标准水平的对比情况，或与测试的国外样品、样机的有关数据对比的情况。
本标准的附录A、附录B、附录C和附录D列出了与骨接合植入物相关的基础标准、材料标准、方法标准目录。国际标准部分引自ISO14602: 2010的附录A、附录B、附录C，对目前已经作废的标准予以剔除，同时增加了我国有关的国家标准和行业标准及相关美国标准。
五、与有关的现行法令、法规和强制性国家标准、行业标准的关系。
YY 0341作为外科植入物的二级标准，规定了骨接合金属植入物的特殊要求，该标准是我国规定的行业标准，并实施多年。本次修订了考虑到我国该行业内的实际特点，也参考了相应的国际标准如ISO 14602:2010和ISO 14630-2012的要求，因此既符合了我国国情（如标
准中的机械性能之硬度指标、耐腐蚀性能、表面质量、标记等条款与我国实际情况符合或满足相关法律法规的要求），又在一些重要技术指标规定上与国际接轨（如标准中的材料、机静态和/或动态机械性能等指标）。
六、重大分歧意见的处理经过和依据
无
七、行业标准作为强制性行业标准或推荐性行业标准的建议。
本标准按强制性标准实施。
八、贯彻行业标准的要求和措施建议（包括组织措施、技术措施、过渡办法等内容）
建议在标准实施前召开标准宣贯会。
九、废止现行有关标准的建议
本标准代替YY 0341-2009《骨接合用无源外科金属植入物通用技术条件》，自本标准实施之日起，建议0341-2009废止。
十、其他应予说明的事项
无
《无源外科植入物第1部分：骨接合植入物通用要求》标准编制小组
2017年6月
外科学-名词解释
等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水.水和钠等比例丢失,血清钠在正常范围内,细胞外液渗透压保持正常. 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水.水和钠同时丢失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低. 高渗性缺水:又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。水中毒：又称稀释性低钠血症。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-增多，引起碱中毒。 呼吸性酸中毒：是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起低碳酸血症。 休克：是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞广泛缺氧、代谢紊乱及器官功能障碍为共同特点的病理过程，是一种危急的临床综合症。多器官功能障碍综合症（MODS）：是指急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍。既往被称为多器官功能衰竭（MOF）或多系统器官衰竭（MSOF）。急性肾衰竭：各种原因引起的肾功能损害，在短时间内（几小时或几日）出现血中氮质代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。 急性呼吸窘迫综合征:是创伤、感染等危重症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 颅内压增高：是许多颅脑疾病所共有的综合征，是指因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头-水肿三大病征。 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由于各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 连枷胸：当多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁外凸。胸壁软化区这种状态又称为连枷胸。 副癌综合征：是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液瘀滞，可引起门静脉压力升高，临床上病人表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，称为门静脉高压症。 血栓闭塞性脉管炎：是指累及周围血管的炎症性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。好发于下肢血管。 骨筋膜室综合征：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。 腰间盘突出症：是指由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经引起的一种综合征。
(整理)常见病西医处方1
常见病西医处方1 上呼吸道感染服药处方： 利巴韦林颗粒50mg*9包用法：1包.3次/日 阿莫西林颗粒0.125*9包用法：1包.3次/日 自研药末处方： 罗红霉素片50mg*3# 扑尔敏片4mg*2# 维生素C片0.1*6# 病毒唑片0.1*3# 葡萄糖酸钙片0.5*2#共研末混匀，均分6包用法：1包.2次/日 输液处方： 生理盐水100ml 头孢曲松针1.0 利巴韦林针0.1用法：混合静滴.皮试( ) @ 5%葡萄糖液100ml 维生素C针1.0 维生素B6针0.1 用法：混合静滴 随证加减： 咳嗽 非那根糖浆100ml*1瓶用法：3ml.3次/日 发热 泰诺林15ml*1瓶用法：1.5ml .发热时服 小儿腹泻(轻中度等渗脱水) 生理盐水 100ml氨苄西林针1.0利巴韦林针0.15 用法：混合静滴.皮试( ) @ 5%葡萄糖液100ml 维生素B6针0.1 西米替丁针0.2 10%氯化钾针2ml（用法：混合静滴） @ 5%葡萄糖液100ml 10%氯化钠针3ml 10%氯化钾针2ml（用法：混合静滴） @ 5%葡萄糖液100ml 10%葡萄糖酸钙针10ml 10%氯化钠针2ml
（用法：混合静滴） 妈咪爱1.0*6支用法：1支.2次/日 蒙脱石散3.0*3包用法：1/2包.3次/日 以上两药间隔2小时后服用 口服补液盐14.75*2包用法：1包兑水700ml.随时口服常见病西医处方 分享 快速分享 分享请输入您要分享的视频或网页地址 热门分享hot我的分享好友分享搜索搜索 <<返回前一页 <<上一篇下一篇>> 梦入轮回分享逸·清风的日志全科西药处方 2月8日 05:46 可以直接搬了… 作者 逸·清风 全科西药处方分享 首次分享者：帽子^@^s男孩已被分享202次评论(0) 复制链接分享转载举报 慢性咽炎： 1. COsmz 2片3/日安定1片3/日维生素B12 2片 3/日氟美松1片 3/日利咽解毒冲剂1袋 3/日。 2. 中耳炎 利福平滴眼液+阿米卡星0.25+2毫克地塞米松滴耳。滴耳前用双氧水彻底清洗耳道。并在以后每次滴耳之前都要清洗一下。一般3天治好，最多不超过一周。 3 .说一个治疗小儿鹅口疮的外用方法 先用碳酸氢钠注射液，用医用棉签外涂患处（涂抹面积要大点），让后再用紫药水涂患处（只涂抹白斑处即可） 小儿口服用药比较麻烦，容易哭闹，拒服用药 用这个方法，简单，痛苦小，而且效果很好，不妨一试 4.我见过一个成人腮腺炎，用抗生素加抗病毒药一周无效，最后用新鲜马齿笕外敷三天即愈 5 .治疗一般性尿道炎：氟哌酸4粒，苏打4粒，三次可愈。
外科学第七版问答题重点整理(带答案)
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
医院常见病处方集
医院常见病处方集 第一章急症处理 一.高热 处方1复方氨基比林 2ml 肌注 st！ 柴胡注射液 2~4ml 肌注st！ 对乙酰氨基酚片0.3-0.6/次口服tid 处方20.9%NS 100ml+赖氨匹林0.9静脉滴注或肌注 处方3冬眠疗法：氯丙嗪50mg + 异丙嗪50mg +哌替啶100mg 肌注或静滴6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液10-20mg/次静注st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液60-100mg 缓慢静滴 处方2苯巴比妥注射液0.1-0.15/次肌注st! 处方30.9%NS 20ml+10%水合氯醛15-20ml 保留灌肠st！ 处方4丙泊酚注射液50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。 三、药物过敏 处方1：肾上腺素 0.5-1mg 皮下或肌注st（或 0.9%NS 10ml +肾上腺素 1mg 静注） 0.9%NS 10ml +地塞米松5~10mg静注st! 异丙嗪注射液25mg 肌注st! 处方2 0.9%NS 250ml+ 氢化可的松 200~400mg静滴st！适于过敏休克林格氏液500ml 静脉滴注 0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液1mg 静脉注射3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液40u/次静脉注射5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟） 接5%GS250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注1mg/min. 处方45%GS20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。
13第十三章 创伤(外科学第七版)
第十三章创伤 创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应给予足够的重视。本章将简要介绍有关创伤的基础知识，重点是创伤的共性规律和救治原则，至于各部位创伤的诊断和治疗可参见相关章节。此外，战伤是一种特殊的创伤，属于创伤的范畴。战伤虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，故在此也作一扼要介绍。 第一节创伤概论 一、概念和分类 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。分类方法较多，常用的有以下几种； 1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries)等。 2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。 3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤(closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)、盲管伤(只有入口没有出口者)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(入口和出口在同一点)。一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。 4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。 创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标(如年龄、既往疾病、生化指标等)作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。创伤评分在国内外临床实践中已得到广泛应用，其目的是估计损伤的严重程度，指导合理的治疗，评价治疗效果，还可用于创伤流行病学研究和比较不同救治单位的治疗水平等。创伤评分的方法较多，可分为院前评分和院内评分两类，分别用于自受伤到医院确定性诊断前和医院内伤员伤情严重程度的判断。常用的主要有院前指数(prehospital index,PHI)、创伤指数(trauma index, TI)、简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS)和损伤严重度评分(injury severity score, ISS)等。 二、病理 在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在，但不同的损伤，机体的反应也不相同。如局部软组织轻微损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短；而严重的局部损伤，特别是战伤，局部组织损伤较重，且往往有坏死组织存在，此时，不仅局部反应重，全身反应也较明显且持续时间也长，两者还可相互加重以形成恶性循环。所以，对局部伤口的早期正确处理将有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退。伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但过度的反应往往可对机体造成损害，需在治疗中加以调整。 (一)局部反应创伤和战伤的局部反应是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致。主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。对创伤，特别是战伤，由于局部组织细胞损伤较重，多存在组织结构破坏及邻近组织细胞严重变性坏死，加之伤口常有污染、异物存留、局部微循环障碍、缺血缺氧及各种化学物质生成而造成的继发性损伤，从而使局部炎症反应更为严重，血管通透性及渗出更加明显，局部炎症细胞浸润更为显著，炎症持续时间可能更长，对全身的影响将更大。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 (二)全身反应是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。其表现呈一综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。 1.神经内分泌系统变化伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经一肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活。上述
门诊常见疾病
门诊常见疾病 一、上呼吸道感染 1、普通感冒、风寒感冒 【主要症状】怕冷（恶寒）、发热（轻）、无汗、头痛、身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰稀白 【处方编号01】荆防颗粒 荆芥10g（1袋）防风12g（2袋） 紫苏叶10g（1袋）桔梗6g（1袋） 川芎6g（1袋）羌活6g（1袋） 柴胡6g（1袋）前胡10g（1袋） 燀苦杏仁10g（1袋）陈皮6g （1袋） 甘草3g（1袋） 【功效】疏风散寒，解毒清热 2、流感、腮腺炎、风热感冒 【主要症状】发热（重）、微怕风、面赤、头胀痛、有汗、口鼻干燥、咽喉红肿胀痛、痰粘或黄、鼻塞涕黄、口渴喜饮 【处方编号02】银翘颗粒 金银花10g（1袋）连翘10g（1袋） 焦栀子10g（1袋）荆芥10g （1袋） 炒牛蒡子10g（1袋）桔梗6g（1袋） 前胡10g（1袋）知母10g（1袋） 淡豆豉10g（1袋）薄荷6g （1袋） 板蓝根15g（1袋）甘草3g（1袋） 【功效】解表退热、解毒 3、暑湿感冒、肠胃型感冒（有肠胃道症状者） 【主要症状】头痛或有发热、身重、腹痛、腹泻、恶心呕吐 【处方编号03】藿香正气颗粒 广藿香10g（1袋）姜厚朴6g（2袋） 紫苏叶10g（1袋）姜半夏10g（1袋） 茯苓10g（1袋）白芷6g（1袋） 桔梗6g（1袋）陈皮6g（1袋） 大腹皮10g（1袋）生姜3g（1袋） 甘草3g（1袋）苍术10g（1袋） 【功效】解表化湿、理气和中
4、体虚感冒 【主要症状】疲乏无力、经常容易感冒 【处方编号04】加味玉屏风散 黄芪20g（2袋）防风12g（2袋） 白术10g（1袋）紫苏叶10g（1袋） 前胡10g（1袋）葛根10g（1袋） 荆芥10g（1袋）生姜3g（1袋）【功效】益气固表、疏风散寒 二、急慢性支气管炎 1、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作 【主要症状】咳嗽、伴有（或不伴）支气管分泌物增多、大多伴有感冒症状【处方编号05】止咳化痰颗粒 燀苦杏仁10g（1袋）桔梗6g（1袋） 浙贝母10g（1袋）鱼腥草30g（2袋） 炒牛蒡子10g（1袋）前胡10g（1袋） 法半夏6g（1袋）甘草3g（1袋） 茯苓10g（1袋）射干6g（1袋） 陈皮6g（1袋）蜜枇杷叶12g（2袋）【功效】清热解毒、化痰止咳 2、慢性支气管炎、干咳、久咳 【主要症状】咳喘、气促、胸闷咳嗽、口干、舌红、少苔 【处方编号06】慢支颗粒 地黄10g（1袋）玄参10g（1袋） 川贝粉3g（1袋）燀苦杏仁10g（1袋） 蜜款冬花10g（1袋）桔梗6g（1袋） 法半夏6g（1袋）紫苏子10g（1袋） 鱼腥草15g（1袋）黄芩10g（1袋） 地龙10g（1袋）陈皮6g（1袋） 甘草3g（1袋）茯苓10g（1袋） 【功效】养阴润肺、止咳化痰 3、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿急性发作引起的咳嗽、气喘 【主要症状】喘息、气促、胸闷咳嗽 【处方编号07】.平喘颗粒 紫苏子10g（1袋）葶苈子10g（1袋） 燀苦杏仁10g（1袋）炙麻黄6g（1袋） 紫苑10g（1袋）浙贝母10g（1袋）
外科名词解释重点
外科学第七版名词解释重点整理 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
急诊科常见疾病的分诊要点
一、呼吸困难的分诊要点 (一)根据发病的缓急分诊 1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。 2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。 (二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别 1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。 2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。 3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。 4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。 5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。． (三)哮喘的鉴别 哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。 (四)深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。 (五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。 (六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。 (七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。 二、胸痛的分诊要点 1．危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论
常见病处方集
门诊常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡 2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！
二.上消化道出血 A．积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B．止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血
处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐 水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺 素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐 水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 三.过敏性休克
处方一：肾上腺 素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml 静 推 st！ 肾上腺素1mg 处方二：生理盐 水 10ml 静推 st！ 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静 滴 st！ 氢化可的松 200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 四.颅内高压症
外科学课程学习指南
外科学课程学习指南 一、基本信息 英文名称：Surgery 适用对象：临床医学专业五年制 总学时：100；学分：12.0；其中理论学时：90；见习学时：10 二、课程的性质和任务 本课程授课对象为临床医学五年制学生，通过外科学理论学习及实践，学生应掌握外科学基本理论、基础知识、基本技能。熟悉外科临床工作流程，在老师指导下完成各项医疗工作；掌握外科学常见病、多发病的诊断要点及处理原则，能拟定合理的诊疗方案；掌握外科常用诊疗操作、基本术式的指征、步骤、注意事项等，为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。 三、课程的基本内容和要求 （一）态度 学生应做到课前预习，带着问题听课，提高课堂效率。应注重外科思维及实践能力的培养。多动手，多与病人交流沟通，在实践工作中学到知识。带着问题去学习，勤于思考，善于自己寻找答案，将PBL的精髓贯彻于学习实践中。 （二）基础理论、基本知识和基本技能 外科学是临床医学四大主要学科之一，同时亦是临床医学的基础学科。主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。按病因分类，外科疾病大致可分为五类：（1）损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。（2）感染：致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、坏死形成，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗。（3）肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。（4）畸形：先天性畸形均需施行手术治疗。后天性畸形也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。（5）其他性质的疾病：常见的有器官梗阻、血液循环障碍、结石形成、内分泌功能失常等，也常需手术治疗予以纠正。
急诊科常见疾病的分诊要点
一、呼吸困难的分诊要点 (一）根据发病的缓急分诊 1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者,常见于自发性气胸、肺梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。 2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。 (二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别 1.吸气性呼吸困难,病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难,可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。 2.呼气性呼吸困难,病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱,在哮喘时两肺满布哮鸣音。 3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难,见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折,胸痛而不敢呼吸。 4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢,临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。 ５.精神性呼吸困难。常见于癔症,表现为浅而快的呼吸,因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒,血浆钙离子浓度降低,肌肉抽搐。. （三)哮喘的鉴别 哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症,表现为深大的呼吸,称为Kuｓsmａｕｌ呼吸，肺部检查无哮鸣音,但有高血压、贫血、蛋白尿,临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘,有时鉴别相当困难。 (四)深而大的呼吸,即Kｕssmａuｌ呼吸,见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。 (五）夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。 (六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。 (七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味,而这两者皆可发生深而大的呼吸。 二、胸痛的分诊要点 1．危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不
11第十一章 外科病人的营养代谢(外科学第七版)
第十一章外科病人的营养代谢 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。 第一节人体的基本营养代谢 机体代谢所涉及的面很广。从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。 (一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。机体在患病时因摄入减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。 谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。Gln缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时很容易发生Gln缺乏。目前，不仅把Gln视作一种条件必需氨基酸，甚至把它看作为一种具有药理作用的物质。 精氨酸的特殊作用也受到重视。精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。 支链氨基酸(branched-chain amino acids, BCAA)属 EAA范围，包括亮氨酸、异亮氨酸及撷氨酸三种。BCAA 可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。机体在应激状态下，BCAA 成为肌肉的能源物质，补充BCAA将有利于代谢。 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8-1.0 g/(kg " d)，相当于氮量0. 15 g/(kg " d)。应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2-1.5 g/ (kg·d)(约为氮0.2-0.25 g/(kg·d))。 (二)能量储备及需要机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约3765.6 kJ (900 kcal)，只占一天正常需要量的1/2左右。体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组织的组成成分，若蛋白质作为能源而被消耗(饥饿或应激状态下)，必然会使器官功能受损。显然，蛋白质不能被作为能源来考虑。体脂则是体内最大的能源仓库，贮量约15 kg。饥饿时消耗脂肪以供能，对组织器官的功能影响不大。但在消耗脂肪的同时，也有一定量的蛋白质被氧化供能。 机体的能量需要，可按Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE): 男性BEE (kcal) =66.5+13.7XW+5.OXH-6.8XA 女性BEE (kcal) =655.1+9.56XW十1: 85 X H一4.68XA W—体重(kg) H—身高(cm) A—年龄(岁) 应用近代的代谢仪可测得病人的实际静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)。代谢仪检测的结果提示，REE值比H-B公式的BEE值低10%左右。为此，在应用H-B公式时应作相应校正，即计算所得的BEE值扣去1000，就是病人实际的REE值。通常正常机体每天所需热量为7531^-8368 kJ (1800-2000 kcal)。以公斤体重计，每天基本需要量为104. 6 kJ (25 kcal)。机体的热量来源:15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100^-150，1 0 kcal=4.1868U)。(三)营养状态的评定对病人营养状态的评定，既可判别其营养不良程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。 1．人体测量体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。体重低 于标准体重的巧%，提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌及脂肪的状况。上述测定值若低于标准值的1000，则提示存在营养不良。 2．内脏蛋白测定包括血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度下降。白蛋白的半寿期较长(20天)，转铁蛋白及前白蛋白的半寿期均较短，分别为8天及2天，后者常能反映短期内的营养状态变化(表11-1)。 表11-1内脏蛋白正常值及营养不良指标
油松常见病虫害防治措施
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/bb6932884.html, 油松常见病虫害防治措施 作者：龙林英 来源：《农民致富之友》2020年第10期 在我国，绿植占地面积还是比较多，针对森林常见绿植—油松，据目前来看面临很多的问题。油松植被面临最为重要的问题就是病虫害入侵，病虫害对绿植的影响几乎是“致命”的，因此针对我国陕西地区油松病虫害的发生情况以及特点，并在此基础上分析病虫害的原因以及有效的预防对策。森林植被面临的突发性病虫害具有很快的蔓延性，病虫群体繁殖速度极快，很容易造成大范围的传播危害。病虫害对陕西省油松植被带来的威胁已经限制了本地区的发展，已经危害到其它绿植地区的系统稳定，因此本文着重分析病虫害的特点并提出一定的防治策略。 一、陕西省油松病虫害发生的基本现状 我国地理位置优越，气候条件稳定，因此极易出现森林病虫入侵情况。在我国，很多类型的森林病虫群体都喜欢在舒适的环境下生存，繁衍后代。我国的陕西省，森林面积居多，而森林中的油松植被更是占比明显。目前，陕西省油松有害生物有一千多种，其中有病害类、虫害类甚至有鼠兔类。 油松植物最畏惧的就是病虫的入侵，一旦“身染疾病”或者“有虫在身”，而植物本身没有很好的自愈能力，因此如果没有人类的防治，这些植被面临的将会是“死亡”。在陕西地区，很多的油松患病主要出现以下情况：躯干患有“溃疡癍”，叶子干枯发黄，并且根部会出现溃烂。出现以上情况的原因根据调查研究分析，其主要来源于病虫害的入侵，相反鼠兔类对油松的破坏程度却是屈指可数的，能有效地防治。 二、陕西省油松病虫害发生的基本特点及危害 1、油松病虫害发生的基本特点 根据研究以及部分数据显示，陕西地带油松病虫害主要有以下几个特点： 第一点，经常发病的油松区域极易再次患病。在经济不是很发达的时期，人们很难做到对森林地区的真正管理，迫使很多油松植被备受病虫的入侵。相比较一些可以恢复的油松植被，有很弱的免疫能力，更容易再次受到病毒的入侵。因此陜西地区病虫害的一大特点是常发病油松容易再次患病。
全科门诊常见病处方集
全科门诊常见病处方集 全科门诊处方集一 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路 点击进入>> 高血压病-----全科门诊处方 （一）轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or ti 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg tid
处方四：卡托普利25~50mg tid （二）重度高血压 处方：1. 阿替洛尔12.5~25mg tid 尼群地平25~50mg tid 卡托普利12.5~25mg tid 2. 氢氯噻嗪12.5~25mg qd 点击进入>> 几种呼吸系统疾病----全科门诊处方 一、慢性支气管炎 处方氨苄西林胶囊0.5 tid 溴已新片（必淑平）16mg tid 氨茶碱0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一：氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注bid 处方二：复方甘草合剂10ml tid 或乐舒痰糖浆10ml tid 处方三：氨茶碱0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时 点击进入>>
油松栽培技术
油松为阳性树，幼树耐侧阴，抗寒能力强，喜微酸及中性土壤，不耐盐碱。繁育栽培：以种子繁育为主。幼苗生长较慢，一般从第5年起开始生长加速 ，持续至30年后，生长速度减缓。油松为深根性树种，苗木需要多次断根移植才有利于根系发育为深根性树种，主根发达，垂直深入地下；侧根也很发 达，向四周水平伸展，多集中于土壤表层。油松对土壤养分和水分的要求并不严格，但要求土壤通气状况良好，故在松质土壤里生长较好。如土壤粘结 或水分过多，通气不良，则生长不好，表现为早期干梢。在地下水位过高的平地或有季节性积水的地方不能生长。油松的吸收根上有共生的菌根，因此 在栽培条件上有一定的要求。油松幼年树喜侧阴，种植密些生长较好，中年以后株行距要适当加大，过密生长不良，呈为小老树。 油松苗木防寒主要是防止冻害、冻拔和生理干旱 , 其具体措施如下 : 覆土防寒法覆土防寒就是将越冬的油松苗木整个冬季埋在土壤中 , 使油松苗木及苗床土壤保持一定温度 , 不受气温急剧变化和其他外界不良因素的影响。同时 , 又可以减少油松苗木水分的蒸腾和土壤水分的蒸发 , 保持一定的土壤水分 , 有利于保持幼苗体内的水分平衡 , 可以有效地防止产生冻害和油松苗木生理干旱而引起的死亡。覆土防寒法适用于油松、樟子松、红松、云杉、冷杉、侧柏、桧柏等常绿针叶树幼苗和部分落叶的花灌木 , 如蔷薇、月季以及常绿的小叶黄杨等。易霉烂的树种不宜采用此法。覆土防寒时间 , 应在油松苗木已停止生长、土壤结冻前 3 天～ 5 天 ( 立冬前后 ), 气温稳定在 0 ℃左右时进行。覆土防寒具体方法 , 用犁将步道 ( 或垄沟 ) 犁起、碎土后向床 ( 垄 ) 面一个方向覆土 , 使苗梢向一边倒 , 不要从苗上头向下盖土。覆土要均匀 , 埋严实 , 以免土壤透风引起冻害 , 一般床面南侧迎风面适当加厚覆土。覆土后要经常检查 , 发现露苗及时补盖上。翌年春天起苗前 l 周～ 2 周 , 气温稳定在 5 ℃左右时开始分两次撤土 , 不要在大风天撤土 , 这样有利于缓苗 , 使其逐渐适应环境条件的变化。撤土不宜过迟 , 否则覆土化冻下沉 , 沾附油松苗木 , 影响生长 , 且不便作业。撤土后要及时灌溉 , 以防春旱。 覆草防寒法用稻草或杂草、麦秆等盖压在苗床 , 以防冻害。在初冬土壤结冻时覆盖 , 厚度以不露苗稍为宜。初次降雪时要震动覆草 , 使积雪落入油松苗木行间填实空隙 , 以免再降雪压伤油松苗木。春季起苗前 1 周 , 分 2 次～ 3 次撤除覆草 , 避免撤草过早油松苗木遭受霜冻。覆草前如苗床过于干燥 , 可进行灌溉 , 以保持土壤湿润 , 但切忌土 壤结冻后灌水。覆草防寒不如覆土防寒法保温效果好 , 但在一些土质粘重不宜覆土防寒的圃地多采用覆草防寒。大型苗圃大面积应用此法较费工、费料 , 且管理不便。 设障防寒法对于常绿针叶树幼苗或一些珍贵树种和新引进树种阔叶树幼苗 , 当其长势较弱时 , 可采取设障防寒。在防寒区、假植区 , 应每隔 20 米～ 25 米用整捆秸秆夹一道防寒障。防寒障在春季起苗前 3 天～ 5 天内分 2 次撤除 , 不宜撤得过早。设障防寒不仅可以降低风速 , 使油松苗木减轻寒害 , 而且有利于土壤保墒 , 增加积雪 , 有效地预防春旱。但用料较多、费工 , 增加油松苗木成本。 冬灌防寒法各地的试验结果表明 , 对油松、樟子松、侧柏等针叶树幼苗可以采取冬灌防寒
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。