冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理

术前护理
（1）危险因素评估 （2）高血压患者 （3）糖尿病患者 （4）心理护理
术前护理 （1）危险因素评估
2004年Mehran对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score，MRS）
MRS判断预后
术前护理
（2）术前监测血压
术前2天开始监测血压直至造影前l h 血压高的患者及时使用降压药 口服降压药效果不明显，血压持续偏高需要硝酸甘 油微量泵入控制血压。
术后护理
（2）水化疗法护理 这是预防CIN较为公认的方法。
静脉补液
0.9% 等渗盐水是否比0.45% 低渗盐水更具有
保护作用尚存争议，但存在充血性心衰者，
介入诊疗前1～2 h即要开降低始水化静速脉度和补量充，最生好理用0盐.45水％低或渗盐常规液体
水
合并肾功能不全的患者术前4 h就开始增加肾脏灌流
目录
定义 发生机制 诊断标准 预防护理
定义
造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy，CIN) 2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南 CIN是指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的 肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重。
发生机制
尚无定论 2007 CIN中国专家共识指出，CIN发病机制可从两 个方面来解释： 1.血管灌注方面，造影剂进入肾小血管，使血液 变得黏稠，血液流动减慢，供氧减少，造成组织 缺氧； 2.肾小球滤过方面，造影剂经肾小球滤过进入肾 小管，肾小管内的水分99％被重吸收，使造影剂 变得特别黏稠，最后形成栓子堵住肾小管，造成 肾小管进一步的损伤。
经口及静脉水化同时进行Biblioteka Baidu
术后护理
（3）饮食护理
一般以高热量、高维生素的流质或半流质为主 24 h内尽量不食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄 糖尿病患者要控制糖的摄入 多尿患者适当增加盐的摄入，以补充尿液中盐分的丢失
课后思考题
（1）什么是造影剂肾病？ （2）简述水化疗法的护理措施。
术后护理 鼓励患者多饮水
24h饮水量不小于1500mL，分次饮用，每次以不 引起腹胀为宜。
术后回病房即开始分次饮水每次100～150 mL，不 超过200 mL为宜，以免引起胃部不适。
饮水干预护理
3 h内保证足够的饮水量和尿量，对预防造影剂肾 病的发生非常重要。
使用30～100 ml者术后3 h内饮水1 000 ml 使用101～200 ml者术后3 h内饮水1 500 ml 24 h总饮水量不少于2 000 ml
术前护理
（3）糖尿病患者
术前2～3天开始监测空腹、3am及三餐后2 h血糖． 据结果调整降糖药及胰岛素的注射剂量，并在术前l h测量随机血糖。
对服用双胍类药物治疗的患者，造影剂易影响肾功 能，导致乳酸在体内蓄积发生乳酸酸中毒，因此使 用造影剂前48 h内停用双胍类降糖药物。
术前护理
（4）心理护理
诊断标准
常用量化指标国内外尚未统一，一般为使用造 影剂后72 h内出现的Scr升高≥44.2 umol/L或较 基线升高25％以上
更严格的定义：血清肌酐水平升高26.4 umol/L并 伴有少尿即可诊断。
血肌酐(SCr)正常值：男 54～106微摩/升 （0.6～1.2毫克/分升）；
女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。 小儿：24.9~69.7umol/L。
补液一般选用生理盐水
补液持续至术后24 h
静脉补液
补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定 1.0~1.5 ml/(kg·h)
24 h总量2000-3000 mL为宜 术后前4 h的补液量应为总量的三分之一
根据心功能和尿量调节滴速
心功能I级造影剂量超过200 mL术后第一个4 h补液量 一般不低于l 000 mL。 心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者适当减慢滴速，尿量以术后2 h不小于600 mL为宜。
由责任护士主动向患者讲解手术的目的、过程、意 义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项， 以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合，增 强患者依从性，能主动配合护理治疗。
术后护理
（1）病情观察 （2）水化疗法护理 （3）饮食护理
术后护理
（1）病情观察
准确记录出入量 术后24 h、48 h复查血肌酐 术后24 h心电图、血压、血氧饱和度监护 必要时监测尿常规肾功能 合并危险因素的患者更应仔细观察