外科学课件:外 科 感 染

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防止呼吸道与消化道感染发生。
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▪ 2.获得性免疫 ⑶ 免疫记忆 ▪ 获得性免疫产生的记忆性T 、B 细胞可发挥远期保护
作用,当相同病原体再次入侵时,免疫应答比初次感 染更快速、强烈和持久。促进T 、B 细胞增殖和分泌 抗体类型的转换,使细胞、体液免疫功能得到进一步 提高。
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(三)人体易感染的因素
第一节 概 论
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外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病 (Injury tumor infection malformation …) 的1/3~1/2 。
外科感染----概念
▪ 感染:微生物入侵机体,滞留与繁殖,并引起局部和/或全身 炎症反应的过程。
▪ 外科感染:是指需要外科治疗的感染,也包括创伤、手术、 烧伤、器械检查等并发的感染。
子等,引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身反应。
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(二)宿主的抗感染免疫
1.天然免疫 ▪ 宿主屏障:皮肤屏障、细菌屏障 ▪ 吞噬细胞与自然杀伤(NK)细胞:吞噬细胞有单核一巨噬细胞与中性粒细
胞两类。吞噬细胞与NK 细胞能够识别多种病原体的共同成分,吞噬、杀伤 病原体或病原体感染的细胞,这类免疫也称为固有免疫。 ▪ 补体:病原体进入体内首先遇到体液中的补体。在感染早期,补体通过替 代途径激活,形成膜攻击复合物,发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调理 作用。 ▪ 细胞因子:TNF、IFN、IL-1、IL-6
生感染。 ▪ 病菌毒素:胞外酶、外毒素、内毒素,致病菌的作用与其有关。 ▪ 多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶,侵蚀组织细胞;玻璃质酸酶
可分解组织,使感染更容易扩散。 ▪ 脓液的臭味、脓栓、气泡等,常与病菌胞外酶的作用相关。 ▪ 外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等。 ▪ 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分,可激活补体、凝血系统与释放细胞因
等不能到达病原体入侵部位,降低了组织防御和修复的能力;局部组织 缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长,例如褥疮、 下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。
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2、全身抗感染能力降低:
①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力 降低;
②严重慢性病变(糖尿病、尿毒症、肝衰),严重营养 不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染;
③特殊治疗(激素、化疗、放疗),使免疫功能显著降 低;
④高龄老人与婴幼儿抵抗力差,属易感人群; ⑤爱滋病病人。
▪ 特异性感染(specific infection):是指某种感染性 疾病只能由某种致病菌引起。如:破伤风、结核病、 气性坏疽等。
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(二)按病程长短分类:
➢ 急性感染(病程3周以内) ➢ 慢性感染(病程超过2个月) ➢ 亚急性感染(病程介于前二者之间)
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(三) 其他分类:
1.按发生条件
➢ 二重感染: ➢ 条件性感染: ➢ 医院内感染:指病人在医院治疗过程中所发生的一切
外科感染
Surgical Infection
▪ 教学目标与要求: ▪ 1掌握外科感染定义和特点 ▪ 2掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 ▪ 3了解常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法 ▪ 4熟悉掌握全身性感染的临床概念,熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌
临床表现、防治原则 ▪ 5掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 ▪ 6熟悉外科抗生素的应用原则
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2.获得性免疫 ⑴ T细胞免疫应答 ➢ T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞,T 细胞只能识别与MHC 分子结
合在一起的抗原肤,经由APC 细胞和T 细胞表面分子结合提供刺激信号, 使T 细胞激活。 ➢ 在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T 细胞、Th1 、Th2 等效应T 细胞。 ➢ 细胞毒性T 细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用。 ➢ Th1诱发以单核—巨噬细胞浸润为主的局部炎症,介导抗病毒和抗胞内菌 感染的细胞免疫。 ➢ Th2 的功能是促进抗体形成,介导以体液免疫为主的抗胞外菌和寄生虫 感染。
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外科感染的特点
➢ 常为多种细菌的混合感染 ➢ 局部症状明显 ➢ 多为器质性病变,常有组织化脓坏死,而需外
科处理
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一、外科感染的分类(classification)
(一)按病菌种类和病变性质分类:
▪ 非特异性感染(nonspecific infection):又称一般 感染或化脓性感染。如:疖、痈、阑尾炎等。常见的 致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、 变形杆菌等。
二、病原体致病因素与宿主防疫机制
(一)病菌的致病因素
▪ 病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜能附着于人体组织细胞以利入侵;许多 病菌有荚膜或微荚膜,能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖;或 在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖,导致组织细胞损伤、病变。
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(一)病菌的致病因素
▪ 侵入组织病菌的数量与增值速率 ▪ 在健康个体,伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染,低于此数量则较少发
感染(呼吸、泌尿系感染,创伤、手术后感染等)。
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2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染:伤口直接污染造成的感染。 ❖继发性感染:在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。 ❖内源性感染:由原存体内病原体,经空腔脏器如肠道、胆道、肺
或阑尾造成的感染。
❖源自文库源性感染:病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。
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2.获得性免疫 ⑵ B细胞免疫应答 ➢ B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结合,B 细胞活化后,经克隆扩增转
变为浆细胞,分泌抗体与细胞因子。 ➢ 抗体能中和抗原使之失去毒性; ➢ 抗体与抗原结合形成复合体,使补体活化杀伤病原体,或发挥调理作用,
使病原体易被吞噬清除; ➢ 粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA 可以阻止病原体在粘膜表面粘附与入侵,
1、局部情况:
①皮肤粘膜病变或缺损;如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使 屏障破坏,病菌易于入侵;
②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道;; ③管腔阻塞;管腔阻塞内容物淤积,使细菌繁殖侵袭组织。如:乳腺导管阻
塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。
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④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能; ⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、积液,使得吞噬细胞、抗体
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