结肠镜PPT课件

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相对禁忌症
1、高血压，心率失常，冠心病 2、肠道急性炎症期，急性盆腔炎 3、肠道狭窄，崎形，梗阻者 4、肠道准备不充分
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纤维结肠镜检查方法
（一）术前准备 1、术前两天进少渣低脂饮食，或术前1天进流
汁饮食，上午受检查者，当天早餐应禁食， 下午受检查者中餐需禁食。 2、检查前一天晚上口服泻剂（磷酸钠盐或硫酸镁或甘露醇， 需行高频电切者不用甘露醇）。 3、准备好器械，并检查其性能是否正常。
结肠镜
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结肠镜分类
两种
一种金属结肠镜
一种纤维结肠镜
痛苦大，仅能到达结肠脾区
附近，已被弃用
目前流行，品种较多
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纤维结肠镜的构成
1.前端部：吸引口及活 检孔、导光镜面， 物镜面，气/水喷出 孔
2.镜身（插入部）及弯 曲部
3.操作部：目镜、调焦 环，吸引闸门、注 气/水闸门，角度控 制旋钮，活检孔及 把持手柄等。
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（5）通过降结肠及脾曲： 1）体位：以右侧卧位最易通过结肠脾曲。 2）循腔通过降结肠到脾曲； 3）不能继续进镜时，抽气，拉镜取直镜身， 防袢，转为右侧卧位，即可循腔进镜， 如仍不能通过，可多次重复上述过程， 多能通过。
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（6）通过横结肠及肝曲： 1）体位：仰卧或左侧卧位时易通过肝曲部。 2）肠镜进入横结肠至下垂角时（可见肠腔不
能继续前进，有时右下腹壁见灯光）抽气拉镜 取直镜身，镜头光亮移至中上腹，（未全拉直） 体位转为左侧卧位，继续拉直镜身，视野图像 开始移动向后退为止。接着继续插镜，一般较 易通过肝曲。如未能通过，可反复抽气，拉镜 即可通过。
3）注意乙状结肠部防袢。 4）带袢通过肝曲部。
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（7）通过升结肠达盲肠： 镜头一旦通过肝曲，一般能顺利到达盲肠，如不能前进，盲
4.导光束连接部：盛水 瓶，吸引孔连接部。
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纤维结肠镜
它通过肛门插入逆行向上 直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 盲肠
大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。
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适用症
1、原因不明的下消化道出血、便血。 2、原因不明的慢性腹泻。 3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末 端病变者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确 诊者。 6、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确 病变的性质和范围。 7、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术 后复查及疗效随访。 8、 结肠有蒂息肉的高频电灼切除。
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（二）插镜方法 1、主要进镜手法和原则：
1）主要采用循腔进镜， 2）进镜反退，拉镜和变换体位，取直镜身防襻再进 3）少注气，气多则抽； 4）退镜时要慢，边退边观察，上，下，左，右四壁
均应仔细观察，注意观察结肠皱襞后方的病变。 5）发现问题应记录病变特征，范围及部位。 6）必要时取活检。
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（三）、关键部位的通过方法 （1）体位：患者取左侧卧位或仰卧位，
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禁忌症
纤维肠镜是一种较为安全的一种检查方法， 心血管的并发症较上消化道内镜检查明显低 一些。但下列情况仍属禁忌症。其禁忌症可 分为绝对禁忌和相对禁忌。
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绝对禁忌症
1、严重心肺功能不全 2、肛门狭窄及肛周急性炎症期 3、全身衰竭不能耐受者 4、不能配合者 5、肠穿孔、急性腹膜炎 6、血压未稳定，血块多影响入镜者
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9）判断是否到达回盲部的依据
1）右髂窝可见明亮的光团。（但要除外其他原因） 2）盲端可见V形，Y形及其它不规则皱襞，于内侧壁皱襞夹角处可见
呈圆形或卵圆形漏斗状的阑尾开口。 3）于升结肠，盲肠交界处的弧形皱襞上可见到回盲瓣，位于内侧壁。 4）可见到鞭虫。 5）通过回盲瓣口，见到小肠粘膜。
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结肠镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正常结肠图 片
以后根据需要可改变体位。 （2）肛门直肠部：
1）肛门直肠指检。 2）润滑镜身和肛门。 3）插镜方法。 4）少量注气，然后循腔进镜。 （3）通过直乙移行部：进镜约15cm可见到屈 曲处半月形皱褶，即直乙交界处， 然后 循腔进镜过直乙移行部。
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（4）通过乙状结肠及降乙移行部： 以左侧卧位最易进入和通过。 1）循腔进镜法：镜头进入乙状结肠，适当 注气，不断调节角度钮，跟腔。 2）拉镜法：肠攀折曲重叠（见半月形闭合 纹，注气不能张开肠腔）抽气拉镜，再 插镜，（可多次重复）。 3）滑进法：视野中见斜坡状腔壁，调角度钮 至 最大限度，必要时旋转镜身，使镜头对准 肠腔 走向，再慢慢向前插入至重新见到肠腔。 4）翻转法：现已很少用，这里不详细介绍。
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结肠镜操作视频
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常见病变
1、炎性结肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病等） 2、息肉 3、腺瘤 4、恶变肿瘤
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肠望而不达： 1）抽气，缓慢拉镜消除横结肠 或乙状结肠的肠袢。 2）然后防袢再入镜。 3）如一次未能成功，可多次重复 上述手法。必要时变换体位。
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（8）通过回盲瓣开口入回肠末端： 1）回盲瓣口呈张开状时，调角度钮使镜头对准插 入。 2）瓣口呈闭合状态，将镜头插入盲肠，使镜头贴 于盲肠壁缓缓退镜至瓣口处，用镜头压住上唇后， 送镜滑入回肠末端。然后稍注气，调镜头循腔入 镜。