一氧化碳中毒护理查房
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一氧化碳中毒病人的护理查房
一、目的:掌握一氧化碳中毒的中毒机理、治疗、救治措
施。
二、报告病历:患者张近林,男13 岁,于2012-1-18 22 :
45 由家人急送入院。患者家人诉:1h 前被发现卧倒在冲凉房里,当时患者意识不清、呼之不应,无肢体抽搐、无恶心、呕吐,患者呈昏迷状,四肢抽搐及二便失禁,予导尿、输液、气管切开等对症处理。
三、体格检查:患者神志呈昏迷状态,双侧瞳孔4.0MM,对光反射消失,持续呼吸机辅助呼吸,T36.5 C, P110次/分,
BP110/62mmH,g 血氧饱和度100%。
四、科室讨论:
1 、中毒的机理:
彭华珍:一氧化碳经呼吸道进入人体血液后,与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240 倍,其解离又比氧合血红蛋白慢3600 倍。故一氧化碳一经吸入,即与氧争夺血红蛋白,使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白,不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用,同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离,更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合,直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对
缺氧特别敏感,在受一氧化碳损害时也表现得最严重。
2、辅助检查:
张龙美:①血中碳氧血红蛋白测定;②脑电图;③ CT及MRI 检查;
④血、尿、脑脊液常规化验;⑤血液生化检查;⑥心电
图。
3、根据病人病情主要存在以下的护理问题:
陈秀荣:①急性意识障碍,与急性中毒引起中枢神经损害有
关;②组织缺氧,与CO中毒有关;③颅内压增高,与脑
水肿有关;④有误吸的危险,与意识不清关。
蒋艳:①清理呼吸道无效,与患者昏迷、长时间卧床有关;
②通气模式的该变,与使用呼吸机辅助呼吸有关;
③有皮肤完整性受损危险,与昏迷和大小便失禁有关。
4、救治措施:
何爱书:迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,
保暖,迅速纠正缺氧状态,保持呼吸道通畅。吸入氧气可
加速COHb解离,增加CO的排出。吸入新鲜空气时,CO
由COHb释放出半量约需4h,吸入纯氧时可缩短至30-
40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧
舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细
血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。呼
吸
停止时应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸。
陈晓芳:防治脑水肿:严重屮毒后,脑水肿可在24-48h发展到高峰,脱水疗法很重要口目前最常用的是20% 甘露醇静脉快速滴
注.待-3d后颅压增高现象好转可减量,也研注射咲塞米脱
水。三磷酸腺昔、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于
缓解脑水肿口如有频繁抽搐,目前首选药是地西泮lO^Omg
静注,抽搐停止后再静滴苯妥英0. 5-lg,可在4-6h 内重
复应用。
李雪晴:治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素。高热能影响脑功能,町采用物理降温方法。如头部用
冰帽、体表用冰袋、使体温保持在32°C左右。如降温过
程中出现寒战或体温下降困难时可用冬眠药物。
李小云:促进脑细胞代谢应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺昔、辅酶
A、细胞色素C和大量维生素C等。防治并发症和后发症,
昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行
气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养必要
时鼻饲。急性C0中毒患者从昏迷中苏醒后,应尽可能休息
观察2周,以防神经系统和心脏后发症的发生,如
有后发症,给予相应治疗。
5、治疗:
吴冠南:①立即迁移中毒者于新鲜空气处;②保持呼吸道通
畅;③供氧、纠正缺氧吸氧、高压氧。使用呼
吸兴奋剂或机械通气;④改善脑组织代谢,防治脑水
肿;⑤防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。
6、护理要点:
唐小芳:加强现场救护:断绝煤气来源,必要时佩戴防毒面
具,使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气,松
解衣扣、裤带,注意保暖。将患者平卧,头偏向一
侧。保持呼吸道通畅并尽快送医院,呼吸心搏停止
者,立即给予现场心肺复苏。
郑霞:迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。高压氧治疗安
全、快速、有效,是治疗一氧化碳中毒的首选方
案。严密观察病情变化:护士要严密观察患者意识、
瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量、持续血氧饱和
度监测,观察缺氧情况。
蒋芳:做好基础护理,预防并发症。机体不能活动者,护
士应定时协助患者翻身、按摩受压部位、应用气垫
床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿需
行留置导尿,并每周更换尿管1 次,同时注意会
阴部清洁。导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作,防止
泌尿系感染,并注意尿量观察,定时监测血生化、
肾功能,保证电解质平衡。注意心理护理由于一氧
化碳中毒发病突然, 患者及家属往往难以接受,
表现为焦虑抑郁, 医护人员应耐心倾听患者病
情、引导患者正确认识病情、鼓励患者战胜疾病的
信心。
7、健康宣教:唐桂林:向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全,做好通风设备,居室内火炉要安装烟囱。烟囱结构要严密且通风良好,不要在放煤炉的房间里休息,少用煤炉取暖。要提高预防意识,学会简单的急救知识及技术,以减少意外伤害的发生。
五、护士长汤玉莲总结:综合大家的讨论,需要注意的是CO 中毒的
临床表现及
治疗和护理。总结这次对一氧化碳中毒病人的护理查房,大家对CO 中毒的临床表现及治疗和护理知识的掌握情况值得肯定,在以后的工作中,如果发生了类似的病症,大家要将掌握的知识科学合理地运用到临床护理上。