血液净化标准操作规程PPT课件

工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄
糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水 500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CAPS、CPFA(配对血浆 滤过吸附) Leabharlann BaiduDPMARS……
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适应证及禁忌证
➢ 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 SOP抗凝方案：
✓ 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～ 20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血 状态个体化调整。
✓ 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）推荐在治疗前 20——30分钟静脉推注，无需追加剂量。
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③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最 优的治疗效果。
④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动 力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预 冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌 注射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析
1、充分预冲的目的何在？ 答： ①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器
后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝 素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量， 并有利于防止治疗中凝血的发生。 ②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制， 但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸 及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预 冲来进一步控制。
血液灌流器（视适应 症选择相应型号）
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其他血液净化常规 准备耗材及药品
血液灌流规范化操作
要点详解之预冲液配置 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！
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血液灌流规范化操作
要点详解之预冲操作
预冲液
预冲液 动 脉 端
将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。
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血液灌流规范化操作
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在 一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水） =充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
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血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要 求所有从事血液净化的单位遵 循本规范执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌 流在内的一切血液净化顺利实 施的必由之路！
各公司血液灌流器材料装量及 吸附性能不同，必须保证充分 抗凝才能使治疗顺利实施。
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血液灌流规范化操作
物品准备 管路连接 预冲液准备
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行）
建立血 管通路 ，静推 首剂肝 素
继续透析治疗 2-2.5h后推荐采 至透析结束。 用生理盐水回血 治疗开始
法进行回血
建立体外 循环（灌 流器串联 在透析器 前面）
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血液灌流规范化操作
要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人
灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT(活化部分凝血酶原时间) 、PT(凝血 酶原时间 )值，调整维持量肝素用量。
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（HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
➢ 禁忌证
《血液净化标准操作规程》上明确了以上血液灌流的适应症，由于灌流器所用为非致 敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见，即算高敏的患者发生类似过敏其症状 也很轻，且经地塞米松处理后都可完成治疗（无绝对禁忌证）
血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
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组
合
型
意 图
人 工 肾
治
疗
示
血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间 120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸 附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素， 如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又 不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制 在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公 司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲 的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最 后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血 上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标 准规程和产品肝素化要求，故是必须的。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
3、预冲时流速可以快一些吗？ 答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分肝 素化，规范要求的流速是必须的，过快无法保证 树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验，40分 钟左右是完全可以完成预冲的。
血液净化标准操作规程最新 版
血液净化标准操作规程最新 版(石红梅)
提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
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定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净 化疗法。