支气管热成形术PPT课件

※ 32例患者随机、多中心试验 ※ ICS＞750ug氟替卡松+LABA，OCS＜30mg/d ※ FEV1>50%预测值（支气管舒张剂前）
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哮喘维持用药的改变——BT治疗5年后
平均ICS剂量总体减少
ICS减少≥ 50% ICS增加 ≥ 50% 停用LABAs 停用ICS +LABAs 不再应用任何维持药物
18%
28 % 5% 12 % 9% 7%
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11例（30例次）支气管热成形术治疗患者3周内不良事件发生情况
不良事件 序 号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8/8/2017
第一次治疗后
咳痰，痰栓形成，偶痰中带血 丝
第二次治疗后
轻度喘息术后呕吐1次， 咳黄色痰栓
第三次治疗后
咳嗽，咳少量白痰， 发热1天， 偶咳嗽，咳少量白痰 PEF短暂下降 术中喘息，术后咳嗽，咳少量 白痰 右侧胸痛 无 气短2天 痰量增多，肺炎 咳嗽，咳白色胶冻样痰，痰中 带血丝2天 咳白痰，PEF短暂下降 无 痰中带血3天 痰量增多，肺炎 咳白色胶冻样痰，痰中带 血丝1天，PEF短暂下降 咳白痰，PEF短暂下降 痰量增多，肺炎 咳白色胶冻样痰 咳嗽，咳少量白痰 咳嗽少量白痰 轻度胸闷，胸痛，咳嗽， 少量白痰 胸闷咳嗽少量白痰 轻度胸闷，咳嗽咳少 量白痰
支气管热成形术
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支气管热成形术（BT）是哮 喘的一种非药物治疗方式。 通过支气管镜，将射频消融 探头置入患者支气管腔内， 将体外射频发生器所产生的 热能传导至支气管管壁，通 过加热使增生、肥厚的平滑 肌细胞发生凝固、坏死，最 终削减气道平滑肌层，并部 分逆转气道结构重塑。
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BT是一种全新的 非药物性治疗支 气管哮喘的方法。
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分次手术操作流程
支气管镜检查 患者稳定性
手术1 右肺下叶
-3周
手术2 左肺下叶
-3周
手术3 右肺and左肺上叶
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BT治疗的适应人群
18岁及以上的重度持续性哮喘患者
NAEPP指南推荐5-6级治疗 GINA指南4级治疗有症状的重度患者和5级 治疗患者
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治疗期间不良事件
※无非预期的设备相关不良事件
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社会及经济效益
※虽然重症哮喘患者只占整个哮喘群体的 5% - 10%，却消耗了大部 分的医疗费用。
※一个基于模型的分析比较了重症持续性哮喘患者标准治疗和标准治 疗 + BT 治疗的成本效益分析。对每个治疗组，研究人员预计了其 5 年花费，包括了质量校正寿命（整合了时间及质量）。 ※与哮喘标准治疗相比，BT 治疗的成本效益为 5495 美元 / 质量校正 寿命年，这提示对于症状控制不理想、重症持续性哮喘患者，BT 是 一种经济合算的治疗方法。
※不良事件位一过性，典型的气道刺激表现，以及哮喘加重的症状： 咳嗽、喘息、痰液增加、呼吸困难、胸痛 ※中位发病时间：1 天（可行性研究位2天）
※中位缓解时间：7天
※给予标准处理后均得到缓解
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重度哮喘研究（RISA ）试验
※ 主要目的：评估在重度、有症状哮喘中BT治疗的安全性 ※ 次要目的：评估症状改善或用药是否可以减少
2010年,FDA批准将BT用于治疗18岁以上、应用吸 入糖皮质激素和长效β -受体激动剂仍无法有效 控制症状的重度持续性哮喘患者。 2011年，欧洲批准了BT的临床应用。 2013 年底我国食品药品监督管理总局也正式批 准将该技术应用于临床。
中国目前4个城市，11家医院，共治疗病人35例， 治疗次数90次
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实用性
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操作方法
[常规支气管镜检查]
置入导管 张开电极臂 射频发生器激活 电极臂复位，到达另一治疗部位再次激活 在所有可以到达的支气管内连续操作，对整个支气管树 （＞3mm)进行治疗
[推荐治疗参]
局部治疗温度65摄氏度 每一治疗部位维持时间10秒 每次手术治疗时间60分钟左右 单次治疗点数40-60
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谢 谢！
பைடு நூலகம்
2017年04月18日