多重耐药性结核病

2、仅同时耐HR者按同时耐HRS对待。 3、F：FQs，推荐直接使用MXFX；考虑到社会经济学以及管理等方面的因素，一般采用口
服用药。
4、X：经药物敏感试验或既往用药史评估后认为仍然敏感的药物，或从未使用过的药物。 5、SM、AK、CPM的选用顺序是SM→AK→CPM，其中一种入选后的连续应用时间不宜超
过敏反应，凝血功能障碍 消化道不适
CFM
100-300
恶心，头晕，皮肤红染 皮肤瘙痒
RFB
300-450
中性白细胞减少 血小板减少，肝炎
葡萄膜炎，狼疮综合症
—————————————————————————————————————— *本表中未列出的常用抗结核药物请参考1999年版《全国结核病防治工作手册》。
establish individual regimens according to drug susceptibility test;
choose two to three sensitive drugs or those have never been used before;
regulate the dosage the quantity of combined medicine related to the status of HIV;
300 400 600
听神经和肾脏损害
CPM(Cm) 500 750 1000 ≯1000
同上，血电解质异常
PTH(Pt)
500 600 800 ≯1000
胃肠反应，肝功能损害
关节疼痛，口感金属味
CYC(Cy)
500-750
≯1000
中枢神经系统反应
PAS（P）
8000-12000
胃肠反应，肝毒性
Pa
过3个月。 6、强化期结束时痰菌仍不能阴转时，需延长强化期，直至痰菌阴转后方可进入继续期，此
时继续期的疗程不得少于18个月。 7、需定期观察痰结核分枝杆菌、血象、肝肾功能的动态变化，以便适时调整治疗方案。 8、本表所列耐药种类虽仅限于耐第一线抗结核药物，对于耐第二线抗结核药物者，仍可参
考本意见的原则选用合适的化疗药物联合治疗。
Molecular Genetic methods
诊断
菌型鉴定和药敏试 验证实患者所染致 病菌为MTB并对多种 抗结核药物耐药即 可作出诊断
基因芯片技术
用药情况
诊断相关事项评估
标本采集 实验检查
组织检查
X线检查
临床表现
多重耐药性结核病的治疗
individual regimens of chemotherapy
800 1000 1200
同上，轻
FQ
发育中的软骨损害
OFLX(O)
400 600 800 ≯800
消化道不适，头疼，焦虑
CPFX（Ci）
1000-1500
震颤，鹅口疮，皮疹
LVFX(V)
300 400 600 ≯600
光敏反应
SPFX（Sp）
300-400
MXFX 力百汀(AU)
针剂
片剂
400
2400-4800 1250-2500
多重耐药性结核病
多重耐药性结核病的分类
近年来，对多重耐药性结核病 的认识得以进一步延伸， 随着多耐药结核病（PDR-TB） 和广泛耐药结核病（XDR-TB） 的理念相继出台，基本上统一了 既往在耐多药结核病（MDR-TB） 概念上的认识分歧。
多重耐药TB 的危害性
TB卷土重来
难治性TB
高死亡率
我国是多重耐药最为严重的国家
H+R+E+S+Z FQ+PTH+A+2X
3
FQ+PTH+2X 21
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说明：
1、方案书写范例：3FZEPtA/18FZE=强化期3个月使用一种氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、丙硫异烟胺和阿米卡星，继续期18个月使用一种氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺 和乙胺丁醇。
pay attention to the course and methods;
DOT or hospitalization.
国内可选择的部分化疗药物
氧氟沙星O 环丙沙星C 左氧氟沙星L 司帕沙星Sp 莫西沙星M 加替沙星G 利福喷汀Re 利福布汀Rb 卡那霉素K 丁胺卡那霉素A 卷曲霉素Cp 丙硫异烟胺Pt 环丝氨酸Cs 氯法齐明Cf 阿齐霉素At 克拉霉素Ct 罗红霉素Rt 对氨水杨酸钠P 对氨水杨酸异烟肼Pa 氨苄青霉素/克拉维酸Au
PDRTB、XDRTB 治疗原则
主要药物剂量与不良反应*
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药物
每日用药剂量(mg)
主要不良反应
≤49kg ≥50kg ≥60kg 极限量
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AK(A)
已耐或估计
强化期
继续期
已耐药物
药物
最低用药月数 药物 最低用药月数
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H+R+S
FQ+Z+E+PTH+A
3
FQ+Z+E
18
H+R+E+S
FQ+Z+PTH+A+1X
3
FQ+PTH+1X 21
H+R+S+Z
FQ+E+PTH+A+1X
3
FQ+PTH+1X 21
MDR-TB流行趋势
40 35 30 25 20 15 10
5 0.4 1.6
0 1990
17.1 7.6
2000
36.8
10.8 8省区
原发 获得
MTB耐药机制
生物学适应学说
选择学说
遗传学说
耐药基因
Βιβλιοθήκη Baidu
rpoB
katG
inhA
kasA
rrs
pncA embB
gyrA
gyrB
多重耐药MTB株是MTB对单个药 物的耐药基因突变累积而成
正在研制开发的最新药物
利福拉吉（rifalazil,RFZ） 泰利霉素（telithromycin） 二芳基喹啉类药物：R207910 硝基咪唑吡喃类药物：PA-824 噁唑酮类：利奈唑胺（linezolid） 二胺类：SQ109 吡咯类化合物：BM212
MDRTB化疗方案举例
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中医中药
immune
intervention
therapy multiple measures therapy
surgery therapy
化学治疗 仍是控制多重耐药结核病的
主要手段
Principles
consult the drug using history and drug susceptibility test;