颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
➢合并或不合并脑膜结核
➢血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致
➢成人－大脑半球与基底节区，儿童－小脑，典型 部位为皮层与皮层下白质区
➢结核瘤可见于颅内任何部分，2cm至数cm不等。 镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、 淋巴细胞与Langerhans巨细胞
结核性肉芽肿MRI表现 ➢T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 ➢T2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边 低信号环
➢增强：显著强化 ➢偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 ➢MRS上仅见脂质的共振峰
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
颅内感染性病变的诊断与鉴别诊断
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概论
• 颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌
及寄生虫引起。
• 颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特
别是CT和MRI起着较为重要的作用。
• 诊断颅内感染性病变，要根据影像学检查，
结合病史、临床症状、体症及实验室检查。
• 穿刺活检
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主要内容
➢细菌性感染 ➢先天性与婴幼儿颅内感染 ➢病毒性脑炎 ➢真菌感染 ➢寄生虫病 ➢其他炎性病变
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脑脓肿（pyogenic abcess of brain)
鉴别诊断
➢包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他 炎症性疾病
➢肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同
➢血肿：典型的时间演变过程
➢脑梗死脑回强化：偶然可类似环状
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
CT表现
➢早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底 池形状一致的强化 ➢多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤 ➢晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑 积水
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
MRI表现 ➢基底池及外侧裂闭塞、信号异常 ➢增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见颅 神经被增厚的脑膜包裹 ➢血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常 ➢脑室系统扩大等脑积水表现
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脑膜炎
• 最常见的中枢神经系统感染 • 急性细菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）
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• 临床症状较为显著，可以诊断 • 影像学检查主要用于观察有无并发症 • 脑积水 • 脑梗死 • 硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染） • 脑实质感染 • 脑室/室管膜炎
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急性化脓性脑膜炎
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
临床表现
➢起病缓慢，全身中毒症状 ➢结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、 呕吐、行为异常及厌食,40%～50%患者有 发热及脑膜刺激征等 ➢结核瘤:逐渐加重的占位效应、局灶性神经 定位体征与抽搐
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
➢粟粒型脑实质结核较少
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Hale Waihona Puke Baidu
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
结核性肉芽肿CT表现
➢成熟前期：低密度区，无强化 ➢成熟期：等－稍高密度，边界不清，水肿 不著，多均一明显强化 ➢干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环 状强化，壁规则或不规则，有水肿
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
病理学
➢血行播散或直接蔓延所致 ➢镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核 细胞浸润、肉芽肿形成 ➢脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回 变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节 ➢脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多） ➢血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死
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结核性脑膜炎
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
➢结核性脑膜炎(tuberculous meningitis) ➢结核性肉芽肿／结核瘤(tuberculoma)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
概述
➢结核仍然是CNS 重要的感染性疾病 ➢CNS结核占所有肺外结核的5%～10% ➢脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结 核并存。在脊柱引起脊柱结核 ➢可累及各年龄组患者 ➢影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别
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女，37岁。头痛、呕吐、发热。 有先心病史
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硬膜下与硬膜外积脓 （subdural and epidural empyema )
影像学表现
➢形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿 ➢CT低密度、MRI呈长T1长T2信号 ➢增强扫描：带状脑膜强化 ➢合并脑炎及脑水肿表现
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女，2岁。头痛、呕吐、发热
进行性意识障碍
• 脑脊液生化－细胞数增加
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影像学表现
• CT • 平扫－88％患者无阳性表现，少数基底
池和脑沟为等密度影充填
• 增强后－脑膜强化 • 并发的脑积水引起的脑室扩大；硬膜下
积液表现为脑外新月形低密度影；静脉 窦血栓表现为“空三角”征
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• MRI • 比CT敏感 • 增强后－脑膜弥漫性强化 • MRV显示硬脑膜静脉窦的血栓
Acute pyogenic meningitis
• 化脓性细菌感染所致，临床最为严重的脑
膜炎
• 新生儿、幼儿与儿童 • 易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇泌
尿生殖道炎症、插管、机械通气等
• 多数为血缘性感染颅内，少数为相邻部位
感染直接侵犯颅内，极少数为脑脊液与外 界相通所致
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• 临床表现： • 呼吸道感染或咽炎等先驱症状 • 发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
概述
➢可发生在天幕上下，单、多发各半，成 人幕上多 ➢病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形 成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪 样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形 成结核性脓肿
鉴别诊断 ➢其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎 ➢脑脓肿、其他病源微生物感染 ➢神经上皮来源肿瘤、转移瘤