鳞屑性皮肤病

【治疗】稳定情绪，改善营养，移除病灶，纠正胃肠紊乱。 （一）内用药： 1）抗组胺及安定：减轻精神紧张及瘙痒。 2）维生素：B1、B12、复合VitB、VitC、烟酸。 3）泼尼松：先→大剂量；症状缓解→维持量；皮疹消失→停药。 间歇疗法：醋酸曲安西龙→4周一次，im (适用→肥厚和泛发型） 4）维A酸：30-40mg/d
鳞屑性皮肤病
玫瑰糠疹 一般不痒或轻度瘙痒
病因→可能与疱疹病毒有关
【症状】 ①先驱斑：开始→孤立丘疹→1-2天变成椭圆形黄红色斑片（斑丘疹）边界清楚,有细薄鳞 屑。 好发部位→躯干、颈部、四肢 ②几天或2-3周后→形态相似的皮疹→迅速分批出现。 此时先驱斑直径3-5cm开始消退，颜色较其他皮损淡 【皮疹】：两侧性、多少对称、淡红斑、表面有细薄的糠状鳞屑、形态不规则、大 小不一、 直径0.5-5cm；皮疹长轴方向和皮肤张力方向一致（胸部皮疹长轴与肋骨平 行）； 【皮疹出现顺序】：躯干→颈部、上臂、股部 ③以后→每个皮损→逐渐向四周扩散→而中央颜色变淡（形成环形）上覆鳞屑（外缘附
着于皮肤，内缘游离,也呈环形)
孤立斑片
大量出现
环形红斑
非典型玫瑰糠疹 1）反向玫瑰糠疹：皮损→集中在面部和四肢远端，躯干很少受累。严重者出现全身 症状（发热、不适、厌食、淋巴结肿大）,有报告→开始为足底和侧面水泡 →随后躯干四肢出现特征性皮损。 2）巨大型：母斑巨大，继发皮损少，围绕母斑周围，局限于躯干处，也可融合称大斑片 3）丘疹型（毛囊型）：大量红色毛囊性微小丘疹，1-2mm质硬，分布于躯干，仔细观察 丘疹间仍有小的椭圆形红斑，中央有鳞屑。好发于5岁以下幼儿及孕妇 4）水泡型：在疱疹区同时存在或稍后出现→典型皮疹。可有渗液及结痂，掌跖受累 →表现似汗疱疹或脱皮，严重瘙痒 5）荨麻疹型：先轻度荨麻疹，小风团局限于躯干，部分融合，随后出现典型鳞屑，风 团局限于皮损边缘，瘙痒剧烈，个别皮损中央有鳞屑
【好发部位】多局限于某个部位，可对称、可单侧、少泛发 好发于：四肢→腕部屈侧、前臂；小腿前侧、大腿内侧、臀部 躯干→腰部；偶颈部，肛门附近，发生在头部时毁坏毛囊
指甲→少见→引起疼痛， 甲板增厚，变形；10%甲 板变薄或有纵沟
【症状】瘙痒（微痒或不痒）或阵发性剧痒。 【皮损变化】初→较红；长久以后→青紫色或褐色；数月后→消失；或色素沉着或 萎缩的淡白色斑点 【粘膜损害】可与皮疹同时发生或更早。占人 数半数，有的只有粘膜损伤。 ←【常见部位】颊部。唇内侧 臼齿对面的颊粘膜→数个粟粒大的乳白色丘疹
扁平苔藓
【定义】发生于→皮肤、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜→的不明原因的慢性炎性疾病 【典型皮损】多边形扁平小丘疹（针头-黄豆大小）（紫红-青红色），表面有一层角质薄膜(光滑如蜡 样），丘疹(中央有腺管口或毛囊口略凹陷，中央有微小的角质栓）独立分布，可融合成片，融合时表面的角 质层连接而成→光泽鳞的屑（在其附近可见典型丘疹）
H）红斑性扁平苔藓：皮肤先→弥漫性红斑；后→柔软充血，呈紫红色丘疹，压之 褪色。
I）光化性扁平苔藓：损害位于暴露部位；好发于黑人。 J）色素性扁平苔藓：好发于→暴露部位及屈侧面。【皮损】暗褐色、蓝紫色到灰色 边界不清的斑疹，部分兼有典型损害，后期遗留色素颗粒，皮损可周期性加重或缓 解。
色素性扁平苔藓
F) 萎缩性扁平苔藓： 【皮损】丘疹不明显，仔细观察时略微隆起的皮损，边 缘呈多边形，中央略凹陷。 汗孔及毛囊口→有角质栓。 完全萎缩的丘疹→呈淡白色（相邻融合后呈象牙色或紫红色)，周 围有一圈红斑；萎缩面积较大→持续多年呈溃疡→癌变
G）大疱性（类天疱性）扁平苔藓：少见；【皮损】扁平疹+斑块+正常皮肤上水泡。疱 液透明，疱壁不易破，1-2周后干凅，疱底的丘疹融合成斑块，后再起疱。尼氏征+
（不规则散布或聚集成环形或网状）
↙唇内侧→发生于舌面→易误认为黏膜白斑 →发生于唇红缘→易误认为红斑狼疮
1) 急性泛发型：少见，先臂部内侧、腹部→迅速增多，布满全身。常见于→腹部、 背部下方、股部、前臂。【症状】剧痒。【皮损】突然发生→红色点滴状丘疹。【病 程】1-2月皮损自然消退。部分转变成慢性。 2）慢性局限型： A）肥厚（疣状）扁平苔藓：对称分布于→小腿前侧；偶出现→上肢伸侧及躯干。 【皮损】角质丘疹+萎缩性及色素性斑点。 丘疹→（呈紫红色或青紫色），密集成大小不一斑块，表面覆盖角质鳞屑，边缘散在多变性扁平丘疹，
D）钝头扁平苔藓：好发→股部、臀部、手背。【皮损】圆形丘疹，表面光滑，无鳞 屑，微痒，数目多，较大1-2cm，呈淡红或紫红色。
E）毛囊性扁平苔藓：【皮损】扁平丘疹+棘状毛囊性丘疹 （群状分布，顶端棘状小刺）不痒。若发生在头皮→出现不 规则萎缩性瘢痕（脱发）脱发区（扁平丘疹、毛囊性尖丘疹） 格拉罕-立特：头发、腋毛、阴毛处脱发+成群的棘状毛囊性 丘疹
疱疹样脓疱病：【好发人群】妊娠期、产褥期
妊娠妇女→突然发作+发热等全身症状+红斑基础上对称分布成群的无菌性脓疱+ 病检及临表同脓疱性银屑病。 【症状】 成片红斑上→出现成群针头或粟 粒大脓疱→后脓疱结痂成褐色污痂或 患处潮红渗液。脓疱陆续出现，排列 成环。 【好发部位】股部内侧、脐窝附近、 乳房、腋窝→后逐渐扩散至其他部位 （食管、肠粘膜也可发生） 【发病特点】 脓疱→糜烂→色素沉着→再妊娠后复 发。 【好发人群】妊娠期、产褥期 【全身症状】寒战、败血症型、，可伴恶心、呕吐、蛋白尿、血钙↓→病情加重可 至死亡。 【并发】流产、死胎、产儿出生后数日后死亡
掌跖脓疱病
手足部对称持久的，无菌 性脓疱。 【皮损顺序】 1）先手掌或足底中央→遍布 手掌或足底，及侧面。 2）现手指或趾端、足跟或手掌鱼际肌→逐渐扩展 【皮损表现】 先水泡→迅速含细菌的脓疱、疱间有瘀点，相邻融合 →脓疱结痂，伴鳞屑→鳞屑脱落后处于静止期（可见瘀 点）→1周后复发脓疱→常年后可自愈。 【病因】 1）身体别处脓菌引起的→过敏反应，消除病灶后症状消 退。 2）部分患者抗生素无效，此类人群易发生银屑病
鳞屑痂中→可发现葡萄球菌及链球菌→表现为→湿疹样皮炎 【病检】轻度炎症，表皮→点状角化不全
【治疗】 1）少脂肪、甜食；精神放松；避免摩擦；避免出汗；清楚感染灶；纠正胃肠障碍。 2）内服药：维生素B12；复合维生素B；维生素B6；烟酸；核黄素； 精神紧张→安定； 急性炎症时→抗生素、泼尼松 3）局部治疗：面部→他克莫司； 头皮→常洗（2%硫化硒、1%酮康唑） 头皮出油太多→软肥皂酒精、5%月桂硫酸钠。洗净后搽水杨酸会煤焦 油溶液药水。 无毛发部位：硫磺制剂、1%-3%煤焦油。 含抗生素的皮质激素→有良好疗效。
汗管或毛囊口→充填角质栓，剥离鳞屑及角质栓可见很多微小凹陷
【症状】剧痒。 【病程】持久 B) 环状扁平苔藓：分布→前臂。 【皮损】 丘疹聚合成＜3cm环，相邻数环联合成多环。 龟头、肛门处皮损→由一个丘疹逐渐扩大，中央消退而成 C）线状扁平苔藓：丘疹沿血管或神经分布于躯干（肢体）一侧呈线状。剧痒；易误认为 疣状痣
后ຫໍສະໝຸດ Baidu蔓延至→前额、耳后、颈后
湿润发红+糜烂似糜烂→耳后、腋窝、乳房皱褶处、脐窝、腹股沟
头皮：鳞屑多少不定，可呈分散片状、可弥漫分布；炎症较重→边界明显。 患处变现为：头发及眉毛→干燥、缺光泽、稀少；眼眶→发红脱屑 胸背部：散布淡红斑，呈卵圆形，边界清楚，表面有细薄油脂状鳞屑；皮损可向四周 扩展，边缘发红中央色淡，相邻可融合成多环状→→→似玫瑰糠疹 腋窝、肘屈侧、腹股沟、下腹、阴囊：边界清楚的红斑，表面光滑干燥的油脂状鳞屑
【病检】中粒侵入表皮而形成脓疱，疱顶表皮不厚，到达角质层结痂脱落。 【治疗】 1）有感染灶的→四环素或米诺环素（可能与其抗炎作用有关） 2）急性期→泼尼松可减轻症状。氯法齐明或光化学疗法→有效 美能60ml+阿维A 20mg 3）雷公藤多苷 20mg tid， 4）环孢素 3.75mg/(kg.d)分2次口服，达到临床治愈后巩固1周→再开始减量 5）外用抗生素→无效 6）激素软膏→暂时有效 7）锶敷贴→疗效较好，NB-UVB+派瑞松→良好效果 8）复方丙酸氯倍他索→封包 Qd 连用2周→后隔日1次，连用2周 9）复方氟米松软膏（水杨酸+氟米松）→对无菌性脓疱产生一定抑制作用，促进皮 肤功能的恢复。也可用卡铂三醇
连续性肢端皮炎：
→→→→→似银屑病
【病因】本病与皮脂无关，减少皮脂分泌不能减轻炎症。 好发人群：青年人。部位：多油多汗部位； 病因不确定：①多汗时加重；②精神紧张；③病灶感染；④多食甜食、脂肪物质; ⑤维生素B 缺乏；⑥糖尿病、肥胖、嗜酒、气候变化、局部湿热； ⑦似银屑病→先天免疫失调。
头部损害中可发现大量→糠秕孢子菌→抗真菌药物有效。
【病因】与妊娠有关的中毒性疾病， 生化检查：WBC↑、淋巴%↓、蛋白↓、血钙↓、尿素↑。血钙降低→∵甲状旁腺功 能不良或血钙和蛋白结合所致，此病表现及病理变化和脓疱性银屑病相似。 【治疗】 1）卧床休息。查血、尿、注意有无肾炎或白血病 2）血钙降低时→钙剂或维生素D
3）严重时终止妊娠
4）砜类、磺胺吡啶、泼尼松→疗效不定 5) 余治疗和脓疱性银屑病相同。
【病因】 1) 免疫：患者表皮和真皮交接处有免疫复合物沉积，T淋巴细胞介导的自身免疫病， 造成细胞损害。 2）精神因素：3）遗传，病毒。4）胃肠功能紊乱。 【组织病理】表皮过度角化，没有角化不全的细胞。 血管周围有大量淋巴细胞、肥大细胞、组织细胞→浸润在真皮上→呈带状，浸润 下缘有整齐清楚的界限→→→诊断扁平苔藓的重要依据。 典型组织变化： ①角化过度。②颗粒层肥厚。③不规则的棘层。④基底细胞液化变性。 ⑤紧接表皮的真皮上部有带状浸润，可侵入表皮，而下缘齐平。
脂溢性皮炎：瘙痒+干燥、湿润、油脂状鳞屑（渗液干燥后+鳞屑→非皮质）
【症状】 1）部位：头皮（←先）、（后→）面部、颈部、躯干，四肢（少） 2) 发病：初：头皮→淡红斑（片状）+油脂状鳞屑 先→渗液； 后→干燥结痂。 3）表现：发红+淡黄色油脂状鳞屑→眉部、睫毛、胡须、阴毛、眶上方、眼皮、鼻翼
（有时）
5）左旋咪唑：150mg/d，每周连服2天，服用6周→→→被认为有效 6）氯喹：激素不敏感或顽固者→0.25g Bid，2周后Qd，共用3月 7）异烟肼：300-400mg/d→→部分患者有效 8）氨苯砜：50mg/d→→→能使皮肤及粘膜损害消退。 9）沙利度胺：→→口腔扁平苔藓有效 10）环孢素：特异性可逆性抑制T细胞活性的→免疫抑制剂。 适用→严重的扁平苔藓 11）环磷酰胺：→→适用于其他治疗无效。 12）甲氨碟呤：→→疣状扁平苔藓有效。 13）雷公藤、白芍总苷、甘草酸苷→→→可常规用药或辅助用药。 【局部治疗】减轻剧痒、保护皮肤。 1）急性广泛型：含苯酚及薄荷的→炉甘石或氧化锌洗剂； 2）亚急性或慢性型：焦油类制剂，其中可含糖皮质激素、维A酸、止痒药 3）有研究→→卡铂三醇→效果良好。 4）鳞屑较厚的慢性损害→→角质松解软膏（尿素或水杨酸） 5）肥厚的局限性损害→→激素+封包 6）疣状或钝头扁平苔藓→→激素悬浊液皮损im或 +透明质酸酶 1-2周/次 im 7）冷冻→适用小片皮损 【激光治疗】二氧化碳激光→→适用肥厚性斑块及疣状增生性
荨麻疹型 巨大型
紫癜型
6）紫癜型：皮肤上出现微小紫癜，可有丘疹或红斑，不一定伴鳞屑，但长轴与皮纹 相平行。病检→红cell外渗入真皮乳头层，但无血管炎，皮损消退后可留 色素沉着或色素减退。 7）银屑病样：皮损：少数→椭圆小红斑,中央鳞屑。大部分→浸润性红斑，鳞屑较厚 8)粘膜型：发病率16%，口腔粘膜→出血点，溃疡，红斑，水泡,不对称，病程与皮肤相似 9)复发型：本病一般不复发，复发者皮损广泛，病程长，可能与药物有关 10）顿挫型：仅有母斑。 局限型：局限有下腹、乳房、颈部、腋窝、头皮、腹股沟,仅限于单侧 【治疗】 1）此病数周后可自热痊愈， 2）减轻症状→抗组胺药、安定；抗病毒；炎症剧烈→口服泼尼松；糠浴，炉甘 石，类固醇激素； 3）紫外线照射→急性炎症消退时，照射后→出现红斑，以后→红斑反射消失， 皮肤脱屑，皮疹消失。