扁桃体周围脓肿

问题： 如何把握脓肿期扁桃体切除术指证？
谢谢
扁桃体周围脓肿切开排脓
治 疗



脓肿位于前上方者，不易确定切口部位，沿悬壅 垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘下端作 一假想垂直线，于此两线交点处切开。 脓肿位于后上方者，在咽腭弓处切开，用血管钳 扩大切口排脓。 本病好复发，为防止复发，行扁桃体切除术。脓 肿消退后二周行扁桃体切除术。在抗生素控制下， 在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排 脓通畅，恢复快。
临床表现



扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又 加重，体温上升达39°Ｃ以上，咽痛加剧，吞咽 时尤甚。 常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为 吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语 言不清，音调改变，体质衰弱。 病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时 似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾 液沿口角外流。
鉴别诊断


急性白血病 有时咽峡部呈急性炎现象，疼 痛轻，局部出血坏死，牙龈部出血灶，根 据血象和骨髓像可确诊。 扁桃体恶性肿瘤 多见于成人。单侧扁桃体 肿大，局部炎不明显，质硬，表面光滑或 溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。 早期颈淋巴结转移，局部活检可确诊。
治 疗


在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体 炎相同。全身应用抗生素，颈部理疗，漱 口等。 脓肿已形成则应行切开引流术，在１％的 卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切 开粘膜及粘膜下组织，长约１厘米，再插 入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排 出脓液，不放置引流物，以后每日可再行 扩张一次，直至脓液排尽。

治疗注意事项
脓肿扁桃体切除术（abscess tonsilectomy） 文献报告： 对病程较长，多穿切开排脓仍效果未治 愈者更为适宜。因脓肿的存在，扁桃体被 膜与扁桃体窝之间被脓液分离。故手术较 易，比缓解期施行手术有明显的优越性 （Fagan ,1994）.

并发症


源自文库


咽旁脓肿：炎症扩散至咽旁隙。 喉炎、喉水肿：向下蔓延，可迅速出现呼 吸困难。 颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血 症等。 Lemierre综合征：沿胸锁乳突肌发生的颈部 强直和颈上段肿胀，移动性肺脓肿，肺梗 死，化脓性关节炎，轻度黄疸，血尿。培 养：香肠型拟杆菌。1-2周死亡。（实用耳 鼻喉 2010）
扁桃体周围脓肿的治疗及并发症
（peritonsillar abscess）
四川绵阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科

扁桃体周围间隙内的化脓性炎 症。早期为蜂窝织炎，称扁桃 体周围炎，继之形成脓肿，称 扁桃体周围脓肿。
病因



本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体 炎急性发作。 由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被 堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透 扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。 常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡 萄球菌。多见于成年人。
检 查



咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓 肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处 明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。 若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则 舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向 内下方。 若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆 起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌 淋巴结肿大。
治疗注意事项

穿刺排脓时应注意方位，不可刺入太深， 以免误伤咽旁间隙血管。

对于后上者，则在腭咽弓处切开排脓，必 要时第2天再次用血管钳分开排脓。
治疗注意事项
脓肿形成后实行扁桃体切除术的2种观点： 1 扁桃体周脓肿患者脓肿期手术切除 优点：术野清晰瘢痕未形成，无粘连，易于 剥离，出血少。 缺点： 张口受限，操作不便。 2 穿刺或切开排脓后3-4日手术治疗 优点：患者一般情况改善，手术较易。
诊 断

根据症状及体征诊断不难。通常根据发病 已4－5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在 最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。
鉴别诊断


本病须与下列疾病鉴别： 咽旁脓肿 咽旁间隙急性化脓性炎，肿胀 部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧 扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身 无病变可见。 智齿冠周炎 多发生在下牙槽内侧，牙冠上 复盖肿胀组织，红肿波及舌腭弓，扁桃体 和悬壅垂一般不受波及。
并发症

颈部、纵膈脓肿 脓肿通过颈深筋膜的内管血管后隙累及 颈部、纵膈。治疗原则是控制感染和切开 引流，同时给予全身支持疗法。 抗生素：需氧和厌氧混合感染，首选广 谱抗生素及抗厌氧菌抗生素 比如头部三代 或泰能加替硝唑。 （郑艳.乔晓明.2005)
并发症

对颈部、纵膈脓肿严重并发症的认识： 对病史有咯血，咽部或颈外侧切口有持续 渗血症状，不论量多少，需考虑颈部血管 糜烂，有发生大出血可能。提示病情险恶， 预后差，需做好颈动脉结扎准备。 早起影像学定位脓肿，及时颈外侧下部 切口引流，引流应到上纵膈。联合胸外。 （郑艳.乔晓明.2005)