肾脏病基础知识PPT课件

肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？
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肾脏的生理功能
通过生成尿液， 排泄体内的代
谢产物
通过浓缩和稀 释作用， 维持 体内水、电解 质和酸碱平衡
产生多种激素 ，参 与调节钙磷代谢、血 压、造血等生理功能
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）7
肾脏的泌尿功能 — 肾小球滤过功能
➢ 肾小球滤过率 (GFR）: 120-125 ml/min/1.73m2 体表面积
*CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2
Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney
di.sease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol.121006;17:
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）16
肾病综合征
临床特点：“三高一低”
➢ 大量蛋白尿 （ > 3.5g/d) ➢ 低白蛋白血症 （< 30g/L) ➢ 水肿 ➢ 血脂升高
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版17）
慢性肾衰竭综合征
慢性肾衰竭 （Chronic renal failure, CRF )
分期 肾贮备能力下降期
氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
GFR下降率 50%～80% 25%～50% 10%～25%
<10%
血肌酐 正常 <450 µmol/L 450～707 µmol/L
>707 µmol/L
临床症状
无症状
症状轻微，贫血、 多尿和夜尿
3223-3232
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与骨质疏 松发生风险升高显著相关
研究表明，股骨颈、腰椎骨密度(BMD)与eGFR水平呈正相关，中、重 度肾损害患者发生骨质疏松的风险明显增高。
Jun-Pyo Myong , et al. Relationship between bone mineral density and moderate to
severe chron.ic kidney disease among general population in Korea. J Korean 1M2ed Sci
2013;28:569-574
肾脏的内分泌功能
肾脏所分泌的激素类型 • 血管活性激素： 肾素、血管紧张素II
前列腺素、激肽类
• 非血管活性激素：促红细胞生成素、1-羟化酶
肾在人体中的位置
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肾脏的解剖特点
➢ 肾脏的构造： 纤维膜
被膜 肾脂肪囊 肾筋膜
肾实质 皮质 髓质
肾脏解剖图
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肾单位
• 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位
•肾单位的组成
肾小体 肾小球 肾小囊
肾单位
肾小管
近端小管 髓袢的降支和升支 远端小管 集合管
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肾单位示意图 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 5
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 13
常见的肾脏疾病 有哪些？
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肾脏疾病常见综合征
• 肾炎综合征 • 肾病综合征 • 慢性肾衰竭综合征 • 尿感综合征
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）15
肾炎综合征
• 临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害 • 主要包括：
— 急性肾小球肾炎 （如感染后肾小球肾炎） — 急进性肾小球肾炎 （肾功能短期内急剧恶化） — 慢性肾小球肾炎 — 无症状性血尿或/和蛋白尿 （如IgA 肾病）
肾脏病基础知识
来自医学领域分享 仅供医学专业人士参考 此内容不作为任何临床依据 患者请务必按照规范流程就医
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1
首先介绍一下肾 脏的解剖特点
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肾脏的解剖特点
• 肾是实质性器官，外形似蚕豆，位于脊柱 两侧，左右各一，右肾位置略低于左肾。
• 肾脏大小约为11cm X 6cm X 2.5cm 重量约100-150 g
Kidney Int Suppl. 2013;3(1):. S1-S163
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肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
髋部骨折发生率（%） Odds Ratio
P =0.007
7
6
5.2
5
4
3
2
2
1
0 无CKD*
eGFR<60ml/min
2.5
2
1.5 1
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第78版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）9
肾小球滤过率测定—评价肾功能的指标
定义：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾 小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面 积校正。
✓ Cockcroft-Gault 公式
（ 140–年龄） x 体重/血肌酐 x 72 x 0.85（女）
1
0.5
0 >100
2.12
0.62
0.88
80-100
60-80
<60
GFR (ml/min)
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
✓ MDRD简化公式
175 x 血肌酐 -1பைடு நூலகம்154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女）
1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
✓ 缓慢进行性肾功能恶化
✓ 代谢产物潴留 ✓ 水、电解质、酸碱失衡 ✓ 全身多系统受损
定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，又称终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）18
慢性肾衰竭（CRF）分期