餐后高血糖与糖尿病 ppt课件

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餐后血糖代表一天的血糖最高值
血浆葡萄糖浓度 (mmol/L)
餐后高血糖 空腹高血糖 正常
06:00
12:00
18:00
时间(小时)
24:00
06:00
9 Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-686.
2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖
DECODE 研究 1 （全球研究）
5
评价血糖的两个指标：餐后血糖与空腹血糖
空腹血糖
餐后血糖
是禁食8-12小时的 血糖状态
餐后1/2 – 4小时的血糖都属于餐 后状态，具体到时间的长度与进 食的种类、进食量及烹饪方法等 有关
测量空腹血糖一般 在清晨早餐前
测量餐后血糖时一般选 餐后2小时作为标准
（从吃饭第一口开始计时）
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餐后血糖状态约占全天时间的2/3
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合理运动和饮食控制——糖代谢异常的治疗基石
规律生活
控制饮酒
正确用餐
适度运动
充分睡眠和休息
忌烟
控制体重
定期到知情医生 那里检查
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运动与饮食干预的益处
26 2010年中国糖尿病防治指南
饮食和运动之外， 我们还需要合适的降糖药物
糖尿病前期阶段：
饮食和运动为主，必要时加用药物
糖尿病阶段:
饮食和运动基础上必须加用药物
27 2010年中国糖尿病防治指南
药物治疗可以大大降低心血管疾病 及其他疾病风险
降糖药不仅能够降低血糖，长期使用还可以 大大降低心血管疾病及其他疾病风险。
HbA1c（糖化血红蛋白）每降低1%
糖尿病
微血管疾病风险
心肌梗死
相关死亡 （视网膜、肾脏疾病等） 风险
21%
37%
14%
28 Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.
早餐
8:00 上午
午餐
11:00 上午
晚餐
5:00 下午
0:00 凌晨
4:00 凌晨
7 ADA. Diabetes care. 2001; 24(4):775-778
什么是餐后高血糖 ？ 高血糖的两种情况
餐后高血糖
空腹高血糖
早餐
午餐
晚餐
次日早餐
指食物在消化吸收过程中， 血糖浓度高于正常范围
指食物在消化吸收完 毕后，基础血糖浓度 高于正常
DECODA 研究 2（亚洲部分）
65%
83%
35%
17%
2h-PPG≥11.1mmol/L 2h-PPG＜11.1mmol/L
2h-PPG≥11.1mmol/L 2h-PPG＜11.1mmol/L
研究规定2h-PPG ≥11.1mmol/L为餐后高血糖，餐后血糖升高占了很 大的比例 全球研究显示可占到65%；而这个全球研究的亚洲部分结果 显示 比例则更高 占到83%
餐后高血糖
餐后高血糖
血糖正常范围
低血糖
低血糖
时间
15
氧化应激损伤——众多疾病发生的基础
氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础，90%以上疾病与氧化 应激有关，如糖尿病、肿瘤、动脉硬化、老年痴呆……
有害刺激
体内分子
氧分子
体内高活性分子产生过多 氧化程度超出氧化物的清除
组织损伤
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餐后血糖波动易促发氧化应激
餐后高血糖与糖尿病
1
糖尿病患者——拜大爷 糖尿病患者——王大爷
饭后拜大爷和王大爷两个人一起在楼下散步……
老王，最近我的血糖
控制很好，都是7。
我也控制的不错，我
们都刚吃过晚饭，不
如测一下血糖比比看
谁的更标准吧。
好呀，我正好带着血糖
仪呢。
3
老拜你吹牛吧 早上测还是7呢!
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目录 餐后高血糖简介
餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗
1. DECODE Study Group. Arch Intern Med. 2001;161:397-404
10
2. DECODA Study Group. Diabetologia 2000; 43: 1470-1475
中国人的饮食特点以主食为主
中国人餐饮以碳水化合物
为主，所以中国糖尿病患者 以餐后血糖高为主要特点
动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病
正常的血管
粥样硬化
心肌梗死 脑卒中 ……
动脉粥样硬化的过程
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国外多项研究证实：餐后高血糖显著增加患者 因为心血管原因而造成的死亡率
20
实际上，餐后高血糖“祸及全身”，危害不容忽视！
机体炎症反应
高血压：动脉内巨大斑 块的逐步形成会导致血 压升高。
动脉粥样硬化：机体炎症 反应的增加会加速动脉硬 化的进展。
高血糖
增加
氧化应激
低血糖
诱发
17 JAMA.2006;295:1681-1687.
血糖剧烈的波动会造成氧化应激， 促进血管粥样硬化的发生
餐后高血糖
内
皮
功
能
氧化应激
失 调
动脉粥样硬化
血糖的剧烈波动可以造成氧化应激，就像波浪不断侵蚀堤坝，血糖的 波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生。
18 Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16
卒中：（中风）脑部动脉 的闭塞会减少大脑的血流 供应，可能导致卒中
餐后高血糖 的危害
肾脏损伤：会导致肾功 能不全或需要透析或肾 移植的永久性肾损害。
眼睛损伤：视网膜动脉的 压力增加会损伤视网膜从 而造成盲点和失明。
神经损伤：也称为神经病 变，发生于高血糖的神经 损伤。其常可见于内耳、 膀胱、性功能和足部。
常见的几种降糖药物
口服降糖药
•促进胰岛素分泌 ✓磺脲类 ✓格列奈类
•促进葡萄糖利用（双胍类） •增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类） •延缓肠道葡萄糖吸收（ α-糖苷酶抑 制剂）
胰岛素
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α-糖苷酶抑制剂 主要对餐后高血糖起治疗作用的药物
未服用α-糖苷酶抑制剂
服用α-糖苷酶抑制剂
ห้องสมุดไป่ตู้空肠 回肠
空肠 回肠
足部损伤：肢端循环不良 可导致肿痛及溃疡形成， 甚至引起坏疽和截肢。
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目录
餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害
餐后高血糖的治疗
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糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程 糖尿病
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糖代谢异常患者需要综合管理
饮食
运动
教育
药物 监测
糖尿病教育、饮食、运动是基础 遵从医生指引，按时用药，血糖监测，做好定期复查
碳水化合物
碳水化合物 吸收
α-糖苷酶抑制剂让碳水化合物在肠道吸 收分散，时间延长，起到“药物分餐” 的作用
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我国糖尿病患者中， 单纯餐后血糖升高者约占一半！
½ 为单纯餐后高血糖
12 中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版）
目录
餐后高血糖简介
餐后高血糖的危害
餐后高血糖的治疗
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餐后血糖波动明显
14 张波等，中国实用内科杂志。2009年8月第29卷第8期：759-760
餐后高血糖引起血糖波动
血糖