智能运动反馈训练系统在脑卒中偏瘫患者手功能及日常生活活动能力训练中的应用

以调整游戏难易程度适应不 同程度 的训练 。 通过 Ｈ ｎＴ ｔ 运动训练 系统来训 练手功能具有传统康 ａ ｄ ｕｏ ｒ 复手段不具备 的优势 。①增强 了患者手 功能训练过程 的趣
味性 和患者积极性 ， 使患 者主动参与 引发 肌 电信号 ， 经反 馈
对大脑皮质产生一种条件性重复刺激 ， 经过 长期 反复训练能 形成 相应的条件 反射 ， 并在大脑皮质 相应部位形成 兴奋灶 ， 有助 于重组或再塑 中枢神经功 能” ； ②利用该 系统 的互联 网 技术 ， 治疗师可在同一时间通过 网路指导一个其至数个患哲 的康复训练 ， 实现 多人同时在线训 练 ， 同时患者 的康 复训练 数据也可即时传输 给治疗师 ， 以便治疗师制定下一步 的治疗 计划。ＥｉＣ ｎ ｅ 等［曾经就该运动训 练系统对脑卒 中偏瘫 ｌ ａｎ ｌ １ ｉ ４ １ 患者 手 功能康 复 的影 响做 出报道 ， 实验 采用 Ｆ ｇ— ｙｒ 该 ｕｌＭｅｅ
练 。具 体方法如 下 ： 选择在 安静舒适 的治疗 室内进行 ， 治疗
ＤＯ ：０３ ６ ￣ｉｓ． ０ —１４ ．０ ２ ２０ ８ Ｉ１．９ ９ ． ｎ１ １ ２ ２２ １ ． ．１ ｓ ０ ０
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１ 广东 省江门市残 联康复医院作业治疗室 ， 门市蓬江区龙湾东路 ４ 号 ，２ ０ ０ 江 Ｏ ５９０ 作者简介 ： 勇 ， ， 复治疗师 ；收稿 日期 ：０ １０ — ０ 吴奇 男 康 ２ １ － ５ １
病会议制 订 的脑卒 中诊 断标 准 。纳入标 准 ： ①符合脑 卒 中
诊断标准 ， 并经头颅 Ｃ 或 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查证 实 ； ②均存 在单侧肢体
偏瘫 。③意识清楚 ， 可接受动作性指令 。④ 家属或患者均知
情同意签字。
排除标准 ： 有活动性肝病 ， ① 肝肾功能不全 ， 血性 心力 充 衰竭 ， 恶性肿 瘤者 ， 呼吸功 能衰竭者 ； 既往有精神病 史 ， ② 痴 呆、 、 聋 哑病史者 。③有严重认知 功能障碍或精神障碍者 ； ④ 偏 瘫侧手部皮肤 有创伤 、 溃疡 、 严重感染者 。将 ５ 例患 者根 Ｏ
损， 其功能 的恢 复非 常困难 。因此 ， 如何提 高手 功能 障碍康
复疗效一 直是临床研 究的热点 。在脑卒 中偏瘫 患者手功 能
康复治疗过程 中， 目前 临床上 多采用运 动疗法 、 作业疗法 、 物 理 因子 治疗 、 中医传统治疗 等常规 治疗”， … 这些治疗 均能很 好 的改 善患者手 功能和 Ａ Ｌ Ｄ 能力 。本研究 ５ 例患者 中 ， ０ 经
中 复学 御旆 区 磐矗 ２１ 第２卷， ２ ０ ￣， ７ 第 期 ２
练 系统 训 练 其疗 效 优 于单 纯 康 复 治疗 （ Ｍ Ｐ ００ １ Ｂ Ｆ ＝ ． ； ＆Ｂ ４
信 息传人手套 背部传感器 ， 经传 感器进行放 大 ， 再将 放大后
的数据信 息通过 Ｕ Ｂ 口传送给电脑 ， Ｓ接 利用软件上 的游戏将
运 动信 息反馈给患者或治疗师 ， 使患者 的手指及腕关节运动
定， 结果 显示常规康 复治疗 的基 础一 结合 Ｈ ｎ Ｔ ｔｒ 动训 卜 ａｄ ｕｏ运
（Ｍ） Ｂ ｘ ＆ Ｂｏｋ（ ＆Ｂ 两 份 量 表 对 手 功 能 进行 疗 效 评 Ｆ 与 ｏ ｌｃｓＢ ）
康复训 练 。整套系统 是 由一 个 内置 ６ 个高精度 位移和速 度
传感器 的仿 生学手套 、 电脑 、 ｅｉｔ Ｔ Ｍ ｄｕ ｒＭ软件 以及：作台所 ｔｏ ［
组成 。患者通过屈伸手指及腕关节 ， 将运动感觉系统的变化
过 ８ 治疗后 ， 功能 、 Ｄ 能 力均有不 同程度 的改善且 多 周 手 Ａ Ｌ 数 患者 改善 比较显著 。 Ｈ ｎ Ｔ ｔｒ ａｄ ｕｏ运动训练 系统 为一 种新型的智能化生物反馈 治疗 设备 ， 以二 维虚 拟游 戏［ １为生物 反馈 ， １２ １１ － 通过 视觉 、 听 觉、 触觉等 多种形式与 患者进行互动 式训练 ， 可用于评估 及 训练患 者手部运动 、 感觉 功能 ， 以及用 于认 知功能 障碍者 的
旦 出现 功能障碍将严 重影响患 者工作生活且 手功能康 复 以精 细动作 为主 ， 所涉及 的大脑皮质支配 区也远较下肢及上
训 练难度 大 ， 一直 以来是神经康复 的一大难点 。由于手功能
节活动距离为基准 ， 该软件根据检测结果 自行调节游戏 中被
控制物体 （ 小红球 ） 的上下运动幅度 ， 使之 ｆ患者实 际屈伸 幅 ＝ ｊ
度相符 ， 随着屏幕上左移 “ 轨道” 的幅度 、 形状 、 速度 的不 断变
肢 近端广泛 ， 完成 一项精细 动作 需要 的神 经 回路复杂 ， 这与 支配手肌 的 运动神 经元 与皮质脊髓 束之 间具 有较多 的单
突触联 系 ， 一旦脑 功能 出现损 伤 ， 其支配 中枢或 传导通路受
评 定 ， Ｄ 能 力 采 用 Ｂ ｒ ｅ 数 （ Ｉ评 定 。 Ａ Ｌ ａｔ ｌ指 ｈ Ｂ） １４ 统 计 学 分 析 ．
有数 据用平均值 ±标 准差表示 ， 计量资料 比较采用配对 ｔ 柃 验 ， ＜ ． 为差异有显著性意 义。 Ｐ ００ ５
２ 结 果
两组 患者治疗前 Ｌｎｍａｋ 分和 Ｂ 评分均无显著性差 ｉｄ ｒ评 Ｉ 异（ ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ 。经 ８ 治疗后 ， 组患者的手功能和 ＡＤ ５ 周 两 Ｌ能力 均有 明显 改善 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ） 月以治疗组患 者 的效 果 明显优 于 ０
软件 ， 以色列 Ｍｅｉｏ ｃ 公 司生产 ） ｄ ｕｈ Ｔ 进行手功能 的辅 助运 动训
中， 并将手套上 的尼龙搭扣带扣 紧患者手腕及前臂下 ｌ 处 ， ／ ３ 通过 患者主被动地 屈伸手套 手指和腕关 节的方式 ， Ｍｅ ｉ 对 ｄ— Ｔ ｔｒＭ软件 手套进行 校准 ， ｕｏＴ 使手 套各部位 与软件 连通 。治 疗前 ， 求患者集 中注意力进行 系统 上的评估 项 目， 要 包括 ： 手 指及腕 关节主被 动活动度 、 动速率等 ， 出其手 功能 的相 运 得
性期脑 卒 中患者上肢 运动灵活 。上肢 功能尤其是手 的精 细 动作运 动障碍 ， 重影 响患者 日常生活 活动 （ Ｄ ） 给家 严 Ａ Ｌ， 庭和社会造 成沉 重的负担 。常规 的肢体功 能训 练（ 运动疗 法
和作业疗法 ）功 能性 电刺激疗法 、 电生物反馈训 练［ 、 ｌ 肌 ６ １ 等方 法对脑 卒 中偏瘫 患者 的手功能 和 日常生 活活动 能力等 的临 床疗效 已经得 到证 实 ， 目前 国内尚无在进行常规康复训 练 但
应 图表及数据 ； 据此选 择相应 的手 功能训 练 ， 中以 Ｈ ｎ — 其 ａｄ Ｔ ｔｒ ｕｏ手部 运动 、 觉功 能训练 为主 ， 感 包括 ：跟踪 目标 ” “ “ 、 拯
救地球 ” “ 、 接球” “ 、排球 ” “ 车 ” 、赛 等训练项 目。训 练过程采
用 间歇训 练方式 ， 间歇 时 间以患者疲劳感 有所缓解 为度 ， 训
化， 系统将要求 患者尽力屈 伸活动关节 ， 并控 制关节 仲 幅
度及速度 ， 使小 红球沿着 “ 轨道 ” 内行走 ， 时球的颜 色由红 此 色变 为蓝色 ， 当小球偏离 轨道范 同时 ， 系统将 以声音及球 的
颜 色 变 换 来 提 醒 患 者 及 时 调 整 运 动 幅 度 、 度 等 。此 外 ， 速 治 疗师 还可通过改变 “ 道 ” 轨 的形 状 、 度 、 细 、 动 速 度 等 ， 弧 粗 运
ＷＷＷ． ｈ ｂ．０ ｃ ｒ ａ ｉ ｍ．ｎ ｅ ｃ １７ ６
Ｃ ｉｅ ｏｒａ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉｎ，Ｆｂ ２ １，Ｖ１２， ｏ ｈｎｓ Ｊｕｎ ｌｆ ｅａ ｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ｅ．０２ ｏ ７ Ｎ． ｅ ｏ ｌａ ｏ ｉ ． ２
练 的运动量根据 患者训练后第 ２ 的反应作适 当调整 ， 次 天 每 训练时间为 ２ ｍ ｎ 每 日２ 。 ０ ｉ， 次 １ 评定方法 ． ３ ２ 患 者均 每周 连 续 治疗 ６ ， 疗前 和 治疗 ８ 后 均 组 ｄ治 周 由同一 位康 复 医师 进行 疗效 评定 ， 定 的 内容为 手功 能 、 评 Ａ Ｌ 力两个方 面。手功 能的评定采用 Ｌｎ ｍ ｒ 上肢 功能 Ｄ 能 ｉ ａｋ ｄ
中 夏 学 矗 ２ ２ 第２卷， 期 匍扁 匡 棠 ０ ￣， ７ 第２ １
・
短篇论 著・
智能运动反馈训练系统在脑卒中偏瘫患者手功能及 日常生活活动能力训练中的应用
吴奇勇 聂金莺
脑 卒中是神经 内科常见且 多发疾病 ， 致残率高达 ７ ％一 ０ １ 资料 与方法 １１ 一般资料 ． 选取 ２ ０ 年 ５ ０９ 月一２ １ ６ ００年 月在 我 院住 院的符合 条件 的脑卒 中患者 ５ 例 。 ０ 诊断 标准 ： 照 １９ 年 中华 医学 会第 四次全 国脑 血管 参 ９５
的疗效 ， 现报道如下 。
般资料 经统计学 分析 ， 差异无 显著性 意义 （ Ｐ ００ ）具 均 ＞． ， ５
有 可比性 ， 见表 １ 。
１ ． 方 法 ２
前 向患者说 明仪器原理 、 用和训练方法并要求患者积极 配 作
合 。治疗时患 者坐 于显 示器前 ， 患侧 肩关节 自然下垂 ， 屈肘 ９ 。 前 臂平放 于 大腿 上 ， ０， 再将 患侧 手 指依 次套入 感应 手套
对 照组 （ Ｐ＜００ ）见 表 ２ ． ， ５ 。
采用 Ｓ Ｓ ３ 版软件对所有数据进行统计学分析 。所 Ｐ Ｓ １． ０
① 与治疗前对照组 比较 Ｐ ０ ５ ② 与组内治疗前比较Ｐ ０ ５ ③ 与治疗后对照组 比较 Ｐ Ｏ ５ ＞． ； ０ ＜． ； ０ ＜． 。 ０ ３ 讨 论
速 度 和位 移 转 换 成 直 观 的 游 戏 训 练 。 该 系 统 智 能 化 在 于 町
两 组患者 均在脑卒 中临床 常规药 物治疗基 础上进 行康 复训 练 ， 中功能训 练采用 以Ｂ ｂｔ疗法 为主的神经肌 肉促 其 ｏａ ｈ 进技术 。具体包括 ： 正确体位摆放 、 ① 体位变换及转移训练 ； ②床上 主被 动关节活动度训练 ； ③上下肢运动 功能的易化训 练； ④桥 式训练 ； 坐 、 位平衡 能力训练 ； 步行训练及 上 ⑤ 立 ⑥ 下楼梯训 练 ； 日常生 活活动能力训练 ： ⑦ 指导患者进食 、 穿脱 衣物 、 洗漱 、 如厕等 。治疗均每 日１ ， 次 每次 ４ ｍ ｎ ５ ｉ。 治疗 组在上 述常规 康复训 练 的同时 ， 加用 Ｈ ｎ Ｔ ｔ 智 ａ ｄ ｕｏ ｒ 能运动反馈训练 仪（ 手指及腕关 节训 练器 ， 用 ＭｅｉｕｏＴ 使 ｄ ｔｒＭ Ｔ
８ ％。存活 者中常遗 留不 同程度 的偏瘫 ， 中大约有 ３ ％一 ０ 其 ０
３ ％的 患者在脑 卒 中后 ６ ６ 个月 遗 留上 肢功 能障碍 。以往 研究 表明 ， 脑卒 中后上肢 功能预后 很差 ， 上肢 功能完全恢 复 者 为 １％一 ２ ％， ４ ６ 部分恢 复者为 ２ ％一５ ％， 有 ２ ．％的慢 ５ ０ 仅 ８ ３
据 住 院单 双号 随机分为 治疗组 和对 照组 ， ２ 例 ， 组 患者 各 ５ ２
一
的 同时结合应用 智能运 动反馈 系统进行 手功能训 练的相关 报告 。为此 ， 我们在 脑卒 中患者康 复治疗 中引 入 Ｈ ｎ Ｔ ｔ ａ ｄ ｕｏ ｒ 智能运动反馈 系统用 于患者手功能障碍 的训练 ， 取得 了良好
脑卒 中后偏瘫 的恢 复次序 往往呈现出下肢较上肢 快 ， 近 端 较远端 易的特点 。上肢 功能 ， 尤其是手 的功能精细复杂 ，
一
根据患者实际运动能力对训练 内容的难易程度进行调整 ， 例 如患者在进行“ 跟踪 目标 ” 目训练前 ， 项 系统将对患者手指及
腕 关 节 进 行 功 能 检 测 ， 测 以 患 者尽 力 主动 屈 伸 手 指 及腕 关 检