水胶体课件 (1)

见表1。
组别
n
21 21
平均创口 愈合天数( d)
10.2 18.5 < 0. 01
平均换药 间隔( d)
2.6 0.7 < 0. 01
疼痛改善 例数( n)
19 4 < 0. 01
疤痕愈合 范围cm( x±s)
2. 96±0. 06 5. 80±0. 32 < 0. 001
平均费用 ( 元)
215. 7 259. 3 > 0. 05
电镜下显示局部毛细血管增生情况
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水胶体适用的伤口
绿期（高风险部位皮 肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
皮肤营养保护剂，
超薄水胶体敷料 机械清创 水凝胶 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
改善皮肤微循环和营养 ，增强皮肤屏障和抵抗 力，减轻压力
黑期（干性坏死期 ） 黄期（炎症反应期）
水胶体敷料
制作ppt：刘刚
主讲：朱贺 资料收集：赵永林、唐鑫杰 整理：赵雪蕾
主要内容
• • • • • • 伤口愈合发展史 水胶体的组成和性质 水胶体敷料的作用机理 水胶体敷料的临床应用 临床文献 小结
伤口愈合发展的历史
18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自
然物品
19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料
减少更换次数，
缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
作用机理：
研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速 。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促 进肉芽组织的形成 ——摘自《创伤修复学》
后根据创面渗出情况更换敷贴。º外科常规换药组: 常规清洁消毒创面周围皮肤, 用生理盐水清洗创面, 对新鲜伤口用酒精纱布或用凡士林油纱布换药, 伴有创面感染的伤口用依沙吖啶纱布换药。如皮肤上出 现水泡时, 用针筒抽去积液后敷以凡士林油纱布或暴露干燥。
2 结果两组外伤性创面换药后疗效比较 表1 两组外伤性创面换药后疗效比较
湿性愈合实践：
八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈
合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美 得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料
根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：
糊剂
粉剂
片状
水胶体的组成和性质
水胶体敷料
是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而 成的敷料。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶 可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12 倍。
水胶体敷料用于外伤性创面的疗效观察封红伟( 上海交通大学附属第一人民医院宝山分院, 上海 200940)
关键词: 外创性创面; 水胶体敷料; 疗效观察
中图分类号: R47 文献标识码: B 文章编号: 1009-8399( 2005) 01-0039-02 外伤性创面的皮肤缺损或感染伤口, 以往采用常规换药方法进行治疗, 愈合时间长, 医疗 费用高, 在精神上、身体上和经济上都给患者造成了一定的负担和痛苦。水胶体敷料又称 溃疡贴, 一般用于褥疮治疗, 效果良好。1999 年10 月～2003 年3 月, 我们将水胶体敷料 用于外伤引起的各类皮肤缺损和外科感染伤口, 疗效显著, 现报道如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 1999 年10 月～ 2003 年3 月在我院外科换药的外伤患者42 例。其中男27 例, 女15 例。年龄6 岁～82 岁, 平均43. 8 岁。创面感染伤口15 例, 其中乳房癌术后皮瓣 坏死2例, 范围13 cm ×2. 3 cm～11. 7 cm× 2 cm; 尾炎术后切口感染4 例, 范围7 cm ×1. 5 cm～ 5 cm× 1 cm; 车祸致皮肤裂伤引起感染伤口3 例, 范围10 cm×1. 5 cm～5 cm×3 cm ; 后枕部皮肤感染1 例, 范围8 cm×7 cm ; 犬咬伤1 例, 范围7 cm×6. 7 cm; 烫伤感染伤口4 例, 范围10 cm ×10 cm～ 8. 4 cm ×4cm。其他外伤原因致皮肤表浅破 溃或缺损27 例, 其中Ⅱ°烫伤12 例, 范围7 cm×10 cm～2 cm ×4 cm; 车祸致皮肤挫伤 9 例, 范围3 cm×4 cm ～2 cm× 2 cm; 胶布过敏致皮肤破溃5例, 范围4 cm×6 cm～ 2cm×3 cm。上口唇刀砍伤1 例, 范围1 cm×1. 5 cm 。
安普贴
0.63
施贵宝 Granuflex
参考文献：
1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。
水胶体敷料的作用机理
水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水
吸收
水
水 水 水
膨胀 凝胶
形 成 凝 胶
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
I度压疮------压红
• 特点： – 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组
织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状， 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
使用水胶体——促进血运，改善压红和淤血
3.98 2.89 1.75 1.32
3M Tegasorb
康惠尔透明贴
安普贴
施贵宝 Granuflex
18 June 2016
不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：g/10cm2/96hr）
12 10 8 6 4 2 0
3M Tegasorb 康惠尔透明贴
9.89
MVTR
3.45 0.44
湿性环境中的愈合
为愈合创造了最佳的环境
半渗透性PU背衬
水和细菌不能进入
水胶颗粒
水 凝胶
•吸收伤口渗出物
• 水胶颗粒膨胀
管理渗液
理想的环境:
•湿度 •温度 • PH
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及坏死 组织的溶解 创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
(第四军医大学西京医院烧伤外科, 陕西西安
1������
材料和方法
1. 1������ 材料������ 水胶体敷料为com feel dressing(康惠尔透明贴) , 由丹麦康乐保公 司生产; 油纱、凡士林与石蜡油按固定比例浸渍纱布; 2.5 g /L洗必泰生理盐水及外用生 理盐水. 1. 2������ 方法������ 病例选择: 伤后24 h内, 非化学烧伤及电击伤, TBSA < 10% Ⅱ度烧 伤, 创面无感染, 共30名病例; 在同一患者身上选择深度、面积相近的两处创面作自身 对照, 随机将两处创面分别分入实验组与对照组 , 两处烧伤创面均用2.5 g /L 洗必泰生 理盐水冲洗, 实验组创面用水胶体敷料, 对照组创面用油纱. 1. 3������ 观察指标������ ① 治愈时间: 肉眼观察创面完全上皮化的时间. ② 工作量: 治愈 每1%烧伤创面所需换药时间. ③ 治疗费: 治愈每1%烧伤创面所需敷料费用. ④ 换药疼 痛度: 两组在首次治疗后均每2 d观察1次, 统计前4次观察, 以完全不疼为“0”分, 极度 疼痛为"100"分. 如需换药则疼痛度用在0~ 1间位置的百分数表示. 疼痛度>30% 为1组, < 30% 或不需换药的计入1组.统计学处理: 前3项观察指标进行均数比较, 采用配对t检 验; 疼痛度> 30% 的发生率组间比较, 采用X2 检验; 两项检验均应用第四军医大学研制 的SPLM统计软件进行分析. 2������ 结果 实验组水胶体敷料比对照组油纱创面愈合快, 换药所需时间少, 换药花费减少, 换药时患 者感觉舒适,水胶体敷料对小面积Ⅱ度烧伤的治疗显著优于传统的油纱治疗方法( Tab 1, F ig 1) . 能加速创面愈合, 减少了医师的工作量及患者的花费, 医患均满意.
1. 2 方法 1. 2. 1 材料 使用丹麦康乐保有限公司生产的伤口薄膜水胶体敷料贴即溃疡贴。主要成分为羧甲基纤 维钠、果胶、藻酸盐。
1. 2. 2 伤口情况 分组方法: 42 例患者采用随机方法分为水胶体敷料组21 例和外科常规换药组21 例。 两组病例在年龄、性别及全身状况等方面比较差异无显著性。¹水胶体敷料组: 常规清洁消毒创面周围 皮肤, 用生理盐水清洗创面, 对新鲜伤口直接贴水胶体敷料贴。伴有创面感染的伤口剪去坏死组织清创彻 底后再贴水胶体敷料贴。如皮肤上出现水泡时, 清除表皮, 擦净创面, 最后用水胶体敷料贴在创面上。以
21
小面积浅度烧伤
供皮区
溃疡
水胶体敷料临床文献
水胶体敷料治疗小面积Ⅱ度烧伤的临床研究 姚庆君, 胡大海, 董茂龙������ 710033)【摘������ 要】
目的: 评价水胶体敷料治
疗小面积Ⅱ 度烧伤临床疗效及可行性. 方法: 烧伤面积( to tal body burn area, TBSA) <10%的Ⅱ 度烧伤患者30例, 选择深度、面积相近的两处创面自身对照, 实验组用水胶体 敷料, 对照组用凡士林油纱治疗,分别观察两组在创面愈合时间、医师工作量、治疗费用、 患者疼痛反应方面的差别. 结果: 两组间在4 项观察指标上均有显著差别, 实验组水胶体 敷料比对照组凡士林油纱创面愈合时间平均快 4 d; 医师工作量明显减少; 医疗费用下降; 患者较舒适. 结论: 水胶体敷料优于传统敷料, 是目前治疗小面积Ⅱ度烧伤的理想敷料. 【关键词】敷料; 水胶体; Ⅱ度烧伤; 创面, 愈合 【中图号】R644 【文献标识码】A 引言 对于小面积Ⅱ度烧伤创面, 传统湿性治疗采用油纱覆盖, 长期以来在临床上是治疗可自愈 烧伤创面的经典治疗方法, 但与理想的创面愈合需要仍然有许多不足. 水胶体敷料的出现, 可能更接近Ⅱ度烧伤创面愈合的需要, 为观察其疗效及在临床应用的可行性,我们采用自 身对照的方法, 在临床上对二者进行了对比观察.
水胶体敷料换 药组 常规换药组 P 值
3 讨论 3. 1 水胶体敷料治疗外伤性创面机制和优点 常规换药方法为预防和避免伤口的感染, 我们通常采用数层 医用纱布敷料覆盖伤口, 吸收和引出伤口渗液。在换药过程中发现纱布敷料易黏在创口表面, 由于纱布等敷 料的更换而导致新形成的肉芽组织被损伤, 创面愈合慢。另外纱布等敷料吸收和引出伤口渗液 同时而造成伤口的干燥, 使伤口脱水、结痂。结痂面硬结, 易出血。在痂皮中混有一些表皮细胞, 这些细胞 被迫移向干燥痂皮下深处, 从而延长了伤口的愈合过程[ 1] 。水胶体敷料是以创面的湿润治疗不形成痂皮, 以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境来代替通常伤口结痂而覆盖提供的湿性愈合环境, 通过提高生长因 子的活性而加快细胞的增殖, 使表皮细胞能很快地随着聚集于伤口与敷料间的渗出物移动到皮肤表层, 使伤 口快速愈合。其具有吸收伤口内渗出液和有毒物质, 呈闭合状态维持创面的湿度、促进上皮生长; 能进行氧 气交换而又能阻挡微生物通过的半透膜。我们把此敷料用于各类外伤伤口中, 同时观察上皮生长情况。发 现对范围大且深的创面在应用溃疡贴初期,创面渗液多, 敷贴吸收成饱和状态, 更换敷贴发现其湿润创面并 有效保护肉芽颗粒。肉芽组织新鲜, 生长速度快, 且创面四周迅速上皮化并向中央聚集促使伤口快速愈合。 对皮肤表浅破溃或缺损创面, 平均使用1 张, 3 d～4 d 即完全愈合。表1 显示, 水胶体敷料组的平均伤口治 愈时间比外科常规换药组差异有显著性。 3. 2 减少换药次数 创伤修复的基础是再生, 一般肉芽组织在伤后72 h 大量形成。间隔3 d 换药可以使创 面肉芽组织有生存的时间, 从而使创面愈合。频繁的伤口换药对创面造成反复牵拉撕裂, 降低局部组织免疫 与再生的能力, 打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚居, 同时也增加了与外界细菌接触的机会导致创口 愈合不良[ 2] 。而水胶体敷料它具有吸收伤口渗液, 维护伤口足够温度且它具有半透膜性质的特点。我们在 换药中通过半透膜检查创面情况, 根据敷料吸收伤口渗液饱和情况来决定是否换药。在本组用溃疡贴换药 患者中, 平均2. 6 d 换药1 次, 与常规换药方法相比, 减少了换药次数, 可不必每次打开敷料, 就能进行创面 检查, 为促进肉芽组织形成、加快创面愈合创造了条件。
加速坏死组织
的分解与吸收 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成 上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料
脂质水胶敷料 超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
粉期（上皮形成期）
水胶体敷料的临床应用
水胶体敷料用于减少面部疤痕的形成
透明贴应用于骶尾部预防压疮：
水胶体的组成
羧甲基纤维素钠
O O O
(CMC-2Na) . 从纤维中提取的天然聚合物
O O O O

n
亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶
( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 )

粘性
不同品牌水胶体敷料的吸收率
（单位：g/10cm2/24hr）
6 5 4 3 2 1 0
参考文献：
1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。
覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为 主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河
传统敷料的缺点
• • •
• • • •
伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时 导致机械性再损伤， 换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工 作量大 伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史