不稳定型心绞痛护理查房

护理措施
知识缺乏：缺乏术后相关知识
指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。 嘱患者多饮水。 指导患者保持伤口干燥，避免拎重物。
护理措施
潜在并发症：心肌梗死 评估有无发生心肌梗死的诱因。 密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时 间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无 乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心电图。
健康宣教
合理调整饮食，避免刺激性食物以及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇 较高的食物。 避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪波动、便秘、感染等。多 关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合状况，询 问有无不是主诉。 注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快。甚至心律、 血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门 诊随访。 指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。
患者基本信息
床号：8
姓名：薛正兴
性别：男 年龄：73岁 患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重3天” 入院。
现病史
患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛， 胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟， 休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、 出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上 述症状，发作频率增加，约2次/天，伴恶心、出汗。头 晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4 斤。
1-18 血清乳酸脱氢酶：232u/l 肌酸激酶-同功酶：40u/l 血清血糖：3.8mmol/l 血清白蛋白：30g/l 胆汁酸：25.3umol/l H H L L H
心电图特征
Fra Baidu bibliotek
入院治疗
入院予以II级护理，低盐低脂饮食。
予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、 波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠 （异舒吉）等治疗。
指导患者定期自测体重。
护理措施
疼痛：与陈旧性手术疤痕有关
评估疼痛的性质、部位和程度。 给予患者心理安慰，解除紧张情绪。 合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意 力。
护理措施
有受伤的危险：与使用扩冠药物有关
评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。 做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意 事项。 合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。 用药期间多观察患者。
14-1-20 行冠脉造影。
主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。
安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。
吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。
遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。
指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌
梗死和猝死之间的临床表现：①原有稳定型心绞痛一个月 内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药 物作用减弱 ②较低的活动量就可诱发 ③休息时也可自 发出现
疾病相关知识
心功能分级
I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症 状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状， 体力活动后加重。
护理措施
有出血的倾向：与使用抗凝药物有关
观察患者有无出血的倾向。
用药期间避免食用过硬、刺激的食物。 穿刺部位按压大于5分钟，速避凝用药后穿刺部位 按压大于10分钟。 定期监测凝血机制。
护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关
向患者解释肢体肿胀为正常现象。 指导患者术侧肢体的正确摆放方式。 指导患者适当活动手指。
疾病相关知识
冠心病
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉
粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样 硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺 血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病”。
疾病相关知识
不稳定型心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与
缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合征。
既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
主要诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级
异常化验
1-17 氧分压：120mmhg 红细胞计数：3.38×10^12/l 血红蛋白:108g/l 红细胞比容：0.327 血尿素：7.7mmol/l H L L L H