附子与大黄的配合妙用
大黄与附子配伍的作用与功效
大黄与附子配伍的作用与功效浏览：1439次发布时间：2019-03-15 10:13:16【基源与功效】大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
性味苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经之功效。
附子为毛莨科植物乌头的子根的加工品。
性味辛、甘，大热。
有毒。
归心、肾、脾经。
具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效。
【药对功效】攻下寒积。
【配伍机制】大黄气味苦寒，沉降下行，既入气分又入血分。
入气分，其苦以通泻，清泻，降泻，燥湿，寒以清热，泻火，解毒。
善攻肠胃实热积滞，为苦寒攻下要药，而治热结便秘；又清热泻火解毒而治热毒疮疡，肠痈，汤火烧伤等；且苦寒既可降泻上炎之火，釜底抽薪，导热下行而治头痛目赤，咽喉肿痛；又可降上逆之胃气，而治胃热呕吐。
还可清热燥湿，利胆退黄治湿热黄疸，热淋。
入血分，则直清血热，凉血则可止血，又可活血，血热妄行之吐衄，用之可止血；血瘀经闭，产后腹痛，瘀血着脐，跌打损伤瘀血作痛，用之可活血。
附子辛，甘，大热，入心、肾、脾经。
辛热以散寒，味甘以助阳，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，中温脾阳以健运，尤善追复散失之元阳，为回阳救逆之圣药。
且其性善走，通行十二经，外达皮毛而散在表之寒，里达下焦而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒无不可治。
总之，温一身之阳气，散周身之寒邪。
对心阳暴脱，脉微欲绝；肾阳衰微，阴寒内盛；脾阳不振，脘腹冷痛；及风湿寒痹，疼痛麻木尤为要药。
二药配伍，一寒一热，大黄苦寒，走而不守，得附子之热，则寒性散而走泄之性存；附子得大黄，直入病所，又可防附子温热燥化。
温补并施，主治寒积里实证。
此积非温不能化，非泻不能去，大黄与附子最得制方之妙。
【临床应用】1.寒积里实证，症见腹痛便秘，手足不温，常配伍细辛、干姜等。
2.胁下或腰胁偏痛等。
3.小便量少，排出不畅，点滴即止之癃闭。
4.赤白久痢，腹痛，手足不温等，常配伍当归、细辛等。
大黄附子汤《中医治法与方剂》
大黄附子汤《中医治法与方剂》大黄附子汤(《金匮要略》)【组成】大黄10g 制附子30g 细辛6g【用法】水煎，分3次服，1日量。
【主治】1.寒实积聚，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧。
2.寒积便秘。
【证析】胁下偏痛是本方主证，究其致痛之机，是由寒邪凝结使然。
寒主收引，其性凝敛，外寒相侵，经隧遇寒而挛急，气血遇寒而凝涩，聚于厥阴部位，阻滞不通，故胁下偏痛。
其余脉证是为寒的辨证依据。
综上，此证病在厥阴，病因属寒，病性属实，属于寒实积聚机理。
【病机】寒实积聚。
【治法】温通破结法。
【方义】寒邪凝聚，非温不能散其寒；因寒成聚，气血不通，非通不能破其结，故宜温通破结，缓其挛急，通其气血。
方用大黄入厥阴血分破其凝结，通其瘀阻；但大黄之性寒凉，显与病性不符，故用大辛大热的附子以温散寒邪，振奋心阳。
通过温阳散寒之功，使寒邪散则经脉舒，虽本身并无直接解痉作用，却可达到缓解经脉挛急目的；通过振奋心阳之功能够增强血运，虽然本身并无活血作用，却可增强大黄行血力量。
佐辛温而散的细辛，不仅协助附子温阳散寒，透邪达表，又能舒缓经脉而令阳气运行无阻，三药合用，能呈温散寒邪，解除挛急，疏通气血功效，俾寒邪散、经脉舒、气血通而疼痛止。
仲景诸方所用附子多为一枚，唯此方用至三枚，两倍于一般剂量。
推求师意，一则用此温散凝结之寒邪，一则与大黄合用去大黄苦寒之性而存大黄行滞破结之用，一药身兼两职，故非重用不为功。
若系寒热错杂，可减附子剂量，令其各自为政，并行不饽。
本方后世医家借治寒积便秘，亦有一定疗效。
此证或因外寒入里，或因素体阳虚，阳气不运，肠道传导无力，故便秘。
方用附子散其寒邪，振奋阳气；大黄去其积滞，通其壅阻，二药合用，是取附子温热之性以治寒，大黄泻下之用以去积。
佐细辛温散寒邪，辛通气机，药仅3味而温通破结之法已备，故对上述寒结便秘有效。
【应用】1.本方用途有二:①治寒积便秘。
②治痛证，疼痛以胁下、胸、腹偏于一側为主，但亦不必拘泥。
其他部位疼痛亦有宜于此者。
大黄附子汤的功效与作用
大黄附子汤的功效与作用中药方剂是传统医学的一枚瑰宝，它主要依赖于君、臣、佐、使药这几大部分。
虽然见效慢，但是因为对人体几乎没有任何的副作用而备受养生人群的青睐。
大黄附子汤就是一种中药方剂，你对它了解吗？【处方】大黄6克附子9克（炮）细辛3克【功能主治】温中散寒，通便止痛。
主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。
【用法用量】上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。
若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。
【注意】方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。
三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。
【摘录】《金匮要略》卷上【别名】大黄附子细辛汤【处方】大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。
【功能主治】温阳散寒，通便止痛。
主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。
现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。
色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。
此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。
【用法用量】大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。
【各家论述】1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。
近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。
盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。
寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。
【临床应用】1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。
余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。
一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。
续服数日，病不再发。
【摘录】《金匮》卷上通过对这篇文章的阅读，相信大家对大黄附子汤的作用与功效已经有所了解了，也让我们为古人留下的财富感到惊叹。
大黄附子汤
胁痛，腹痛（胆囊炎，胃炎）
二诊：服1剂后大便稍通但不畅，胁腹疼痛及
心烦有所减轻，3剂后大便顺畅，诸症基本消 失。停服汤药，以附子理中丸调理中焦善后。
腹痛，便秘（急性肠梗阻）
魏某某，女，82岁，腹部胀痛半月余，2011年10月28日初诊。 半月前，患者因冠心病心绞痛入住本院内科治疗，治疗期间， 患者小腹部阵发性胀满疼痛，呕吐，不排大便，不排气，经 外科会诊及彩超、X线等仪器检查诊为不完全性梗阻。因患 者年高体虚慢性病久，不宜手术，经禁食、胃肠减压及抗感 染等保守治疗，疗效不佳。诊见：困顿乏力，下腹部胀痛， 胀重于痛，口苦，口干渴，无恶寒发热，无汗，无排便、排 气，禁食，小便可，舌暗红，舌苔白腻，脉寸浮关弦细，尺 沉。腹诊：腹部压痛拒按，腹肌不紧张，叩击声音重浊，肠 鸣音消失。辨证为太阴少阴阳明合病，方拟大黄附子汤合厚 朴三物汤：炮附子15克，生大黄12克（后下），细辛8克， 厚朴30克，枳壳15克，枳实15克。2剂，日1剂，文火煎1小 时取汁300毫升，分三次胃管注入。
之功； 如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。
【附注】
本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘
实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足 厥冷，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
美尼尔氏综合征
美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏 综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又 作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰 涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲 饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论， 拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊 舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里 而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。 改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、 人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减 大半；再2剂，诸证悉除。
【附子大黄汤：治疗慢性肾病尿毒症】
【附子大黄汤：治疗慢性肾病尿毒症】附子大黄汤组成：制附子15克（先煎）、生大黄18克、益母草30克、炙黄芪45克、芒硝粉10克（冲服）。
服法：加开水久煎，每剂两煎，早晚分服，连服10天为一个疗程。
功效：温补脾肾，通腑降浊，利水泻毒。
主治：慢性肾病尿毒症，证属脾肾阳衰、水停毒盛者症见：畏寒肢冷，精神倦怠，恶心呕吐，纳呆腹胀，头晕乏力，大便溏薄，小便短少，面胫浮肿，CO2结合力降低，尿蛋白阳性，部分患者血压升高等等，舌淡苔白，脉多沉滑加减运用：刘氏临证之际，常根据患者的不同兼症而在原方基础上增味，如纳呆甚者，可加鸡内金、麦芽；腹胀明显者，可加木香、乌药；呕吐者，常加竹茹、旋覆花；恶寒发热者，可加连翘、麻黄；尿浊者，可加萆薢、白茅根；余沥不尽者，常加补骨脂、杜仲等；腰痛甚者，可加续断、狗脊、牛膝等等，疗效更佳。
28岁的宋女士在五年前的时候被确诊为慢性肾炎，当时尿常规检查的时候就有尿蛋白，而且还有肾性高血压，但她吃了一段时间降压药后就停药了，此后也没有及时入院检查，去年的时候，宋女士怀了身孕，但是六个月的时候胎死腹中。
等到今年来医院检查的时候，医生发现她的肌酐高达二千多，已经发展为尿毒症。
医生说，有慢性肾炎的人群，在血压等指标没有控制好的情况下，怀孕是非常危险的，这很容易引起流产，甚至是死胎，另外，对于孕妇本身，也有致命的危险。
虽然五年前就确诊为慢性肾炎，遗憾的是，宋女士却没有重视，一拖再拖，最终导致病情非常严重，像现在这种情况，只能进行血液透析。
第一，慢性肾病的早期，仅仅表现为尿蛋白阳性，但是这也是最容易忽视的阶段。
第二，肾性高血压，如果患者的肾功能出现异常，患者很快会出现严重的肾性高血压，这种血压难以控制，而不断升高的血压，又会进一步影响肾功能。
第三，尿量变化，是肾病的重要征兆，肾病早期，尿量会增多，这是肾脏代偿的结果，随着肾功能的恶化，尿量会不断减少，最终会是无尿。
第四，消化道症状，提示着终末期肾病，很多肾病的人群，消化道会有明显异常，比如口腔里有尿味，恶心呕吐，上消化道出血。
大黄附子汤
大黄附子汤《金匮要略》大黄附子汤组成：大黄9 制附子15 细辛5 功能：肋痛、肋骨两侧或者一侧有痛感，发热，手脚厥冷，肠道排便困难、多日不排，或者排便无力。
用于治疗寒性便秘以及急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆囊术后综合征等属寒积里实证。
适用该方的特征：怕冷是总有的，手脚冰凉、但发热是忽然的发热。
多日不排便，或者排不出来，如果吃泻下的药，反而腹泻严重。
腹胀、肋痛。
大黄附子汤的加减方：1、便秘腹胀：多日不排便、脸上有疙瘩、腹胀难受、大便没有便意、腹痛。
喜欢用手捂肚腹。
属于寒实证。
用大黄附子汤加减方：大黄12 制附子15 细辛5 厚朴25 木香10枳实30党参15 当归10 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
大黄附子汤的加减方：1、痢疾、腹痛遇寒加重：白色痢疾、腹痛严重、排便后总有没有排尽的感觉、怕冷、舌苔白腻、脉弦紧。
属于寒湿有滞。
用大黄附子汤加减方：制大黄9 制附子10党参9干姜6细辛3马齿苋30白芍25甘草6. 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
大黄附子汤的加减方：1、急性胰腺炎：胃脘疼痛、痛透腰背、舌苔黄白腻而黄、胃脘痛而拒按、脉弦紧而数以前有过怕冷腹泻经历，因饮食不节而发作。
属于寒实凝结而化热。
用大黄附子汤加减：大黄6制附子12细辛4枳实10厚朴10. 这是一付的量，一付熬出两袋，早中晚各一袋。
小福利：两耳灼热症状：两耳突然灼热、心烦急躁、偶尔感觉身体突然发热。
分析：肾开窍在耳，耳朵发热，为肾经虚热方法：清热、滋阴潜阳。
用三物黄芩汤加味生地30 黄芩15 苦参9 丹皮10 生龙骨10 生牡蛎30这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
【大黄附子细辛汤】大黄附子汤
【大黄附子细辛汤】大黄附子汤[组成用法]大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。
水煎，分2～3次温服。
[方证]1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。
2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。
3．脉或弦或紧。
[现代应用]1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方的机会。
位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。
2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。
3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮炎、细菌性痢疾。
[经验参考]疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。
《古方便览》载一男子，年五十余，腹痛数年。
先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。
乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。
一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍于常。
于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。
赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。
但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。
诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。
此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。
今两法并用，与大黄附子汤。
并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。
后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。
寒结腹胀也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便五日来通，脉沉而弦紧。
沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。
乃以大黄附子细辛汤治之。
处方：大黄[），附子，细辛。
附子与大黄的配伍妙用
附子与大黄的配伍妙用附子大辛大热，大黄大苦大寒，两药性味，有如冰炭，何能融于一方而建功？张仲景妙手遣药，开附子与大黄配伍之先河。
考《伤寒论》附子泻心汤、《金匮要略》大黄附子汤即是此例。
仲景创义《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇155条：'心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
'《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》篇：'胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
'前条之痞，乃热痞兼阳虚之候。
治热痞当用苦寒药，但有碍于阳气之复；而扶阳徒用辛热药，则痞满愈增。
故仲景取大黄(及黄连、黄芩)泄热消痞，附子(炮)温经扶阳。
且三黄得附子，其苦寒不致留滞阴邪；附子得三黄，其燥热不致劫阴伤津。
更妙的是，方以麻沸汤(沸水)渍三味寒药，取其气轻以散热；附子别煮浓汁，取其味重以复阳。
尤在泾云：'寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏。
'后条之寒疝，以腹痛大便不通为主症，脉弦紧，为寒实要眼，此寒实积滞之候。
仲景取附子温经祛寒，大黄泻下通便，并佐以细辛散寒止痛。
既属寒证，取附子温散寒邪，当属自然；但内有积滞，何药下之？就药物泻下性能而言，温药不如寒药，故仲景取大黄苦寒泻下。
如此寒实证，非温不能散其寒，非下不能去其积，是故变寒下为温下一法。
仲景配伍之法，或相辅相成，如麻黄配桂枝，大黄配芒硝；或相反相成，如麻黄配石膏，半夏配黄芩。
而相反相成中，最难驾驭的莫如大黄配附子。
明代张景岳说：'附子大黄者，乱世之良将也。
'足见附子与大黄同施，更难以操作。
'观其脉证，知犯何逆，随证治之。
'(《伤寒论》)若有寒证，当用热药；若有热证，当用寒药；而寒热并存者，当何治之？清代邹树在论述大黄附子汤方义时说：'可知寒热对待之证，遂施以寒热对待之治。
'这种取药性寒热对立统一的配伍方法，正是经方奥义之所在。
后世发挥后世医家对附子与大黄配伍的发挥，建树不多。
附子与大黄相伍治疗病情复杂的疝气
附子与大黄相伍治疗病情复杂的疝气
附子与大黄相伍治疗病情复杂的疝气
附子与大黄相伍，寒热并用，治疗病情复杂的疝气，有特殊的疗效，余常用《冉氏经验方》中的附子大黄汤。
方用：附片、大黄各10克，延胡索、荔枝核、橘核、川楝子各15克，小茴香10克，桂枝5克，广木香、黄柏、红花各15克，甘草10克。
急性期局部肿大，疼痛，体温升高者，去桂、附，加金银花、大青叶、丹皮各15克；坠痛者加黄芪、升麻各15克；硬块难消者加红花、三棱、莪术各15克。
水煎服，每日1剂，2次分服。
方中附子、桂枝温经散寒，大黄行滞破结，荔枝核、橘核、消肿止痛，小茴香、广木香行气散瘀，川楝子、延胡索舒筋止痛，黄柏泻火利湿，甘草和中，红花活血祛瘀。
治疗寒凝气滞引起的疝气，虽然因寒而发（本），但常常出现红肿疼痛等热象（标），故用热药除寒，寒药清热，用药中的，药到病除。
《止园医话》中说：“余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄加入治疝气之药中，迅收特效。
”确为经验之谈。
本方还可以用来治疗慢性附睾丸炎、鞘膜积液等。
附子与大黄、黄连等药合用心下痞闷大便秘结
附子与大黄、黄连等药合用心下痞闷大便秘结附子与多种寒凉药的临床运用作者/何毅附子味辛性热，为温阳驱寒之主药。
本品与干姜、肉桂同用，能增强温阳驱寒之功；与麻黄、细辛同用，以达温阳解表之力。
这些都是比较容易理解的，属常规现象。
然而附子与寒凉药的混合使用，乃属特殊变象。
附子与寒凉药的运用，是针对既有热证，又有阳虚现象而设的，其机理正如前贤所谓“寒热互用，攻补兼施而不悖”也。
附子用量的大小，可根据临床表现和个体差异而酌情决定。
今结合临床病案，简述如下：附子与大黄、黄连等药合用大黄、黄连均属苦寒之品，两药配合组成代表方如大黄黄连泻心汤。
本方适用于“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之证。
假若遇到“心下痞，而复恶寒汗出”兼有阳不足的患者，治疗时仍需加入适量的附子。
加入附子后便称为附子泻心汤。
本方除寒热之品混合运用而并行不悖外，还妙在煮服的方法。
前贤李中梓深领其奥，他说：“以三黄之苦寒清中济阴，以附子之辛热温经回阳，寒热互用，攻补兼施而不悖，此仲景妙用之入神也。
”《医宗金鉴》讲得更清楚，其曰：“心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，乃表阳虚也。
故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内热外寒而治之。
其妙尤在以麻沸汤渍三黄须臾绞去滓，内附子别煮汁，意在泻痞之意轻，扶阳之意重也。
”【病案举例】杨某，男，48岁，1989年9月5日初诊。
患者自述心下痞闷不舒已达三年之久，屡服中西药无效。
今除痞闷外，还伴见恶寒汗出与大便经常秘结等现象。
思此与《伤寒论》中的附子泻心汤证颇吻合，稍异者唯大便经常秘结，虑是肺气郁闭之故。
治用附子泻心汤加味。
附子15克，大黄8克（捣成粗末），黄连8克（捣成粗末），黄芩8克（捣成粗末），杏仁10克，瓜蒌壳15克，瓜蒌仁15克。
先将大黄、黄芩、黄连用鲜开水浸泡，余药水煎二次，然后将浸泡的药液与煎的药液进行混合，分三次温服。
9月6日二诊：患者服上方后心下痞闷和恶寒汗出等症状已减轻，效不更方，嘱再服前方一剂巩固疗效。
大黄附子汤
主治：寒积里实证
便秘腹痛，胁下偏痛，发热，畏 寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
病机：寒积内结，阳气不运
功பைடு நூலகம்：温里散寒，攻下寒积
方解
君：附子（三枚）12g——辛热，温里助阳，散寒止痛 臣：大黄（三两）9g——苦寒，通便攻下，荡涤积滞
二者合用，附子用量大于大黄，大黄性虽苦寒，得大量附子之 辛热，则寒性得减，而泻下之功犹存，共成温下之剂
佐：细辛（二两）3g——散寒，与附子相配可助温里散寒之功 注：附子用量应大于大黄
配伍 特点
寒凉泻下与辛热助阳并用， 乃“温下”法之基本配伍 本方为温下法得基础方； 治疗寒积里实证的代表方
附方
三物备急丸
主治：寒实腹痛 卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。
组成：君：巴豆（一两）——辛热峻下寒积 臣：干姜（一两）——温中祛寒 佐：大黄（一两）——荡涤积滞，其苦寒既为辛热 所制，又制巴豆之毒
功用：功逐寒积
配伍 特点
辛热峻下与苦寒泻下合法，相反相成 《本草纲目》言巴豆得大黄则“泻下反缓” 本方为治疗寒实冷积急证之代表方
使用注意
方后云“当腹中鸣，即吐下便差” 若药后不下，或下之不快，可服热粥以助药力 若药后下甚，可服冷粥以止泻
感谢
大黄附子汤
大黄附子汤大黄附子汤【出处】《金匮要略》【组成】大黄三两（9g）附子炮，三枚（12g）细辛二两（3g）【用法】古代用法：以水五升，煮取二升，分温三服。
若强人煮取二升半，分温三服。
服后如人行四五里，进一服。
现代用法：水煎服。
【功用】温里散寒，通便止痛。
【主治】寒积里实证。
腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
【证治机理】本方所治寒积里实证为里寒积滞内结，阳气不运所致。
阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通，故腹痛便秘、胁下偏痛；积滞阻结，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻、脉弦紧是寒实内结之象。
治宜温里散寒，通便止痛。
【方解】君药- 附子：温里助阳，散寒止痛，为君药。
臣药- 大黄：通导大便，荡涤肠道积滞，为臣药。
大黄性虽寒凉，与大辛大热之附子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去性存用”之制。
附子、大黄：二者并用，前者散寒助阳，后者通积导滞，是温下法的常用配伍。
佐药- 细辛：辛温宣通，既散在经之寒，又助附子温里散寒。
三药并用，共奏温里散寒、攻下寒积之效。
【配伍特点】本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。
【辨证要点】本方为温下法之基础方，乃治疗寒积里实证之代表方。
以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
【使用注意】方中附子用量应大于大黄，以达到温里散寒、泻结行滞之目的。
【医案举例】脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多。
腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。
湿痰食滞，团结与内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。
许学士温下之法，原仲景大实痛之例化出，今当宗之。
制附子五分，肉桂四分，干姜五分，生大黄四钱，枳实一钱五分，厚朴一钱。
再诊，大腹畅行，痛止汗收，神思倦而脉转虚细，拟养胃和中。
（《柳选四家医案》）按：患者素体脾肾阳虚，又嗜酒食伤，阳气大亏，故自汗如雨；寒湿痰饮食积阻滞，腑气不通，故腹痛拒按，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。
治宜温阳散寒，通便止痛。
方用制附子、肉桂、干姜温阳祛寒，除阴凝而止腹痛，小承气汤开结除痞，荡涤肠胃，泻下积滞。
大黄附子汤治疗脘腹疼痛
大黄附子汤治疗脘腹疼痛
大黄附子汤治疗脘腹疼痛
一男性农民，年40余。
脘腹痛多年。
每痛时数日不大便，脉沉紧。
出示从前服过的药方，大多是枳实、厚朴、大黄等行气泻下药，其中大黄有用至30克者，但大便仍不通畅。
处方：【大黄附子汤】。
大黄9克，附子9克，细辛9克。
1剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。
自后腹部舒适，脘腹疼痛再未发作。
按：
大黄附子汤能消瘀止痛，大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显宜用本方。
用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。
因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛必须用至9克，至少也要用到6克。
因为细辛有“辛以润之”的作用，不加细辛或用量过少则肠道不润。
细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。
下肢寒湿剧痛，大黄附子汤，方小管用
下肢寒湿剧痛，大黄附子汤，方小管用
王某某，女，43岁。
左下肢剧烈疼痛约十天。
左下肢剧烈疼痛，表面未见红肿、无皮肤异常，经某三级甲等医院，CT 、核磁共振、B 超、验血，确认坐骨神经痛。
口中和、无寒热、双脉弦、舌质淡白。
拟方：大黄附子汤合芍药甘草汤加术茯。
处方：大黄6g，先煎十分钟，附子9g，先煎半小时，细辛3g，先煎十分钟，白芍30g，炙甘草10g，炒白术30g，茯苓30g。
7剂，水煎服。
服药后左下肢诸症明显减轻，大便每日2次，饮食睡眠情况良好。
续服7剂，愈。
体会：大黄附子汤，药仅三味，而且附子大量与四逆汤附子用量毫不逊色。
附子大燥回阳，补命门火，逐风寒湿，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，温散十二经寒邪凝滞，而舒十二经之挛急，虽无解痉之效，却有缓急之功。
大黄破癥瘕积聚，荡涤肠胃，通利水谷道，为攻积泻下之首选，但因药性寒凉，与病性难符。
仲景以附子、大黄配合为用，意在以附子大辛大热之性制约大黄寒凉之性，存大黄泻下攻积之气，正所谓“制性存用”之法。
细辛辛温而散，辛通气机而振奋阳气，又可助附子温阳散寒、透邪达表。
关健是此方，临床还可灵活的应用偏侧肢体疼痛，尤其是下肢寒湿疼痛，剧烈疼痛，倘若掌握好病机，也不用多大量，往往就能达到立杆见影，出神入化，让人叹奇的效果。
温里散寒，通便止痛——大黄附子汤
温里散寒，通便止痛——大黄附子汤今天给大家推荐一款通便止痛的汤——大黄附子汤大黄附子汤歌诀大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方，冷积内结成实证，功专温下妙非常。
组成大黄9g、附子12g、细辛3g。
用法以水五升，煮取二升，分温三服。
若强人煮取二升半，分温三服。
服后如人行四五里，进一服。
(现代用法:水煎服)配伍特点附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。
一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至3枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意。
主治寒积里实证。
腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。
辩证要点本方为温下法之基础方，乃治疗寒积里实证之代表方。
以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
加减化裁腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛;腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞;体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功;如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。
禁忌使用时大黄用量一般不超过附子。
故事一则刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。
左小腿腨部痛疼，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。
证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤：大黄6克，赤白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克结果：上药服六剂，腰强急减，遇劳则腨痛，上方加苍术12克，服六剂，腰强急基本愈，腨部痛亦减，继服一月诸症不复作。
附子配大黄治慢性肾衰
附子配大黄治慢性肾衰
附子配大黄治慢性肾衰
慢性肾衰的病机非常复杂，其病位在肾脾，由于长期的慢性肾炎未治疗或治疗不彻底而致肾功能不全或衰弱。
临床表现为腰酸，乏力，颜面浮肿，纳差，苔薄腻，脉沉细，尿素氮、肌酐、尿酸等指数增高。
中医辨证属脾肾阳虚证。
用附子温补脾肾，配大黄泻下通便，现代药理研究证明：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮的排泄。
因此，附子大黄，寒热并用，温阳降浊，用治慢性肾衰、尿毒症效果显著。
如治张姓患慢性肾功能衰竭2年余，头昏，神疲，腰膝酸软，形寒肢冷，双下肢水肿，按之似泥，纳可，苔白腻舌胖，脉沉细。
尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血压150/90mmhg。
证属脾肾阳虚。
药用：附子6g，生大黄（后下）15g，黄芪30g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，党参15g，蛇舌草30g，生白术15g，汉防己12g，调治3月，水肿消退，余症消失，复查尿蛋白：阴性，肾功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范围。
大黄附子汤
大黄附子汤大黄附子汤的功能主要是温中散寒、通便、止痛，主治阳虚寒结造成的腹痛、便秘，也就是寒邪和腹中的积滞相互凝结在肠道，胁下或者是腰胯部的偏痛、便秘、手足不温、手足发凉、舌苔白腻、脉弦紧。
目前主要用于治疗上述症候造成的，比如肋间神经痛、坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎，包括腹股沟疝，只要是见到上述的症候都可以使用，但是使用的时候还是一定要在医生的指导下来辨证使用，因为这里面有附子温里通阳，细辛散寒湿，大黄是泻下，一定要在专业的医生指导下进行使用。
大黄：清肠通便，泻火解毒，逐瘀通经。
本品苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泻血分实热。
用于胃肠宿食燥粪，腹部胀痛，大便不通；或湿热下痢，里急后重；或因实热亢盛而致壮热不退，神昏谵语；或因火热迫血妄行而致吐血衄血；或因实热产生痈肿疔疮，结合膜充血，脑充血之头痛，牙龈肿痛以及湿热黄疸等证。
并可与热药同用，以下寒实积滞。
此外，借其入血降泄之功，又能活血行瘀，用治妇女瘀血经闭。
疲瘕积聚，产后瘀阻，以及跌仆损伤。
研末外敷，又有清火消肿解毒之功。
大黄生用泻下力猛，制用则泻下和缓.函制升腾以治上焦之热，炒炭则化瘀止血。
不宜久煎。
48.png附子：强心回阳，助阳行水，祛寒止痛。
本品辛热燥烈，走而不守，能通行十二经。
功能峻补下焦之元阳，而逐在里之寒湿。
其强心回阳，用治亡阳欲脱，身凉肢冷，大汗淋漓，吐利水止，脉微欲绝者；其温里散寒，助阳化气，用治肾阳衰微，阳萎足冷，腰膝软弱，以及脾肾阳虚，阴寒内盛，心腹冷痛，吐泻转筋，脚气水肿。
其逐寒湿，止疼痛，用治风寒湿痹，疼痛麻木。
总之，既能追复散失之亡阳，又能资助元阳之不足，与补益药同用，可治一切内伤不足，阳气衰弱之症。
一起配伍功效：大黄与附子相伍，为临床最常用的温下药对。
附子大辛大热，温阳散寒，治寒气生于中，卫阳虚于外。
大黄苦寒泻下，治胃肠积滞，瘀浊内生。
二者伍用，荡涤泻下，但无伤阳之弊，攻下寓于温阳之中，苦辛通降，复阳散寒，共下寒实。
大黄与附子为伍者，涉于阴阳两端，二药寒温...
大黄与附子为伍者，涉于阴阳两端，二药寒温...大黄与附子为伍者，涉于阴阳两端，二药寒温并用，推陈出新，共奏温阳活血之功。
在中医里，中药配伍是一个比较复杂的问题，那么什么是配伍呢？就是指两种以上的药物同时使用，治疗一种沟通病症，发挥其作用。
今天，我们就来说一说这附子和大黄两味药的配伍。
首先了解一下二者的特点和各自功效。
附子，性味辛、甘，大热，有毒；归心、肾、脾经。
上可温心阳通脉，中可温脾阳助健运，下可温肾阳化气利水，还能温经散寒止痛。
大黄，性味苦，寒；归脾、胃、大肠、肝、心包经。
攻肠胃积滞，泻火通便、利尿退黄，祛瘀通经。
二药寒温并用，温清并施，补泻兼顾，推陈出新，共奏温阳活血、泻浊解毒之功。
“大黄与附子为伍者，皆非寻常之症。
凡顽固偏僻难拔者，皆涉与阴阳两端，为非常之配伍。
”二药配伍，可以在下面几种情况下使用：1、肾阳衰微，无以温阳化气利水排毒，湿毒泛滥或者滞留可以选用。
比如慢性肾炎尿毒症，属于气虚衰者，随症酌定即用之得当，能够有利的缓解病情。
2、阳虚寒湿痹痛，血脉瘀滞，湿浊痹阻，再配上细辛，会有很好的疗效。
类风湿性关节炎，肠胃有积热郁结、大便干结者宜使用。
3、阳虚热痞，呕血、舌口生疮，头晕头痛。
取其辛开苦降、温阳降火，大黄、附子，一寒一热，相辅相成。
附子药性虽热但不致气血妄行，大黄药性虽寒，也不致气血暴凝。
4、寒凝气滞、淤积肿胀等病变形成的脏腑、经络等局部疼痛用之有效，配伍丹参效果更佳。
例如胃脘痛、复发性口腔溃疡、尿路灼热涩痛，配伍其药有较好的镇痛作用。
5、对寒疝、鞘膜积液有较好的疗效，附子大黄合剂，系大寒大热同时并用。
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大黄附子汤
大黄附子汤【方剂名】大黄附子汤【出处】《金匮要略》【类别】泻下剂【组成】大黄三两(9g)，附子三枚炮(9g)，细辛二两(3g)。
【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。
若强人煮取二升半，分温三服。
服后如人行四五里，进一服。
【现代用法】：水煎服。
【功效】温里散寒，通便止痛。
【方歌】金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。
【主治】阳虚寒结, 寒积里实证。
腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥泠不温，舌苔白腻，脉弦紧。
【适用疾病】胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、肋间神经痛、带状疱疹、心绞痛、偏头痛、三叉神经痛、脉管炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿、麦粒肿、角膜炎、结膜炎等。
【方解】本方证为寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运所致。
寒邪内侵，阳气不通，肠道传化失职，故腹痛、大便秘结；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞内停，阳气不达四末，则见手足不温；阳气郁闭，故见发热，但非大热；阴寒内盛，舌苔白腻，脉弦紧为寒实之象。
治宜温通并用，以温散寒凝而开闭结，通下大便而除积滞。
方中附子大辛大热，温阳祛寒，为君药。
大黄苦寒，荡涤肠胃积滞，为臣药，二者寒温并用，温阳之中具有导滞之功。
细辛辛散温通，散寒止痛，为佐药。
三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，共奏温下之功。
【体质要求】形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗，剧痛难忍，便秘。
常伴有自觉恶寒、手足厥冷，舌质暗，舌苔多厚或水滑等。
【辩证要点】本方来源于《金匮要略》，以胁下偏痛，腹痛(应喜温热)，便秘，脉紧为辨证要点，其原方重用炮附子以制约大黄之寒；但附子有毒，宜久煎以破坏其毒性，这一点必须注意。
另外，用本方可治疗阑尾炎、粘连性肠梗阻、急性单纯性肠梗阻等。
【释疑】治寒积里实证，方中为何用苦寒之大黄？大黄虽为苦寒之品，但本方仍不失其温下之法。
因与大辛大热之附子配伍，且附子之用量大，为《伤寒论》中用量之最，又有细辛为助，大黄之寒性已被制约，取其泻下攻积之功，是“去性取用”之配伍。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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附子与大黄的配合妙用
附子与大黄的配伍妙用 附子大辛大热，大黄大苦大寒，两药性味，有如冰炭，何能融于一方而建功？张仲景妙手遣药，阶佑氪蠡婆湮橹群印？肌渡撕邸犯阶有盒奶馈ⅰ督鹭岩浴反蠡聘阶犹兰词谴死 仲景创义 《伤寒论?辨太阳病瞒证并治》篇155条愫"心鲜痞，而复恶壕汗出者，附子泻心汤主之。"《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》篇："胁下偏痛，发倘，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。"前条之痞，渌热姒兼阳虚之候。治热痞当用苦寒药，但迂碍于阳气之复；而扶阳徒用辛热药，则飘满愈荟。故仲景取大黄(及黄连、黄芩)泄热消枝，附子(炮)温经扶阳。且三黄得附子，旗苦寒不致留滞阴邪；庚子得三黄，卿燥热郴致劫阴伤津。更妙的是，方以麻沸汤(沸水)渍三味寒药，取其气轻以散热；附子别煮浓汁，省其味重以复氧。尤在泾云："寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏。"后条之寒疝，以富痛大便不通为主症，脉弦紧，为寒实要眼，此寒实积猪之候。仲景取附子温经祛寒，大黄泻下通便，并佐以细辛散寒止痛。既属寒证，取附子温散寒邪，当属自然；但内有积滞，何药下之？就药物泻下性能而言，温药不如寒药，故仲景取大黄苦寒芯下。如此寒实证，非温不能散其寒，非下不能去其积，是故变寒下为盥下一法。 仲景配伍之法，或相辅相成悻如麻黄配桂枝，大黄配芒硝；或镶反相成，如麻黄配石膏，半夏配黄芩。而相反相成中，最难驾驭的莫如大黄配附子。明代张景岳说："附子大黄者，乱世之良将也。H足见附子与大黄同施，更难以操作。"观其脉证，知犯何逆，随证最之。"(《伤寒论》)若有寒证，当用热噎；若有热证，当用寒药；而寒热并存者，当何治之？清代邹树在论述大黄附子汤方义时4担"可知簶热对待之证，遂施以寒热对待之治。"这种取议性寒热对立统一的配伍方法，正是经方奥义之所在。 后世珐挥 后世医家对附子与大黄配伍的发挥，建树不多。其承上启下，影响较广的是唐代孙思邈所创拟的温脾汤。孙氏温脾汤共有5方。其中《千金要方》3方，《千金翼方》2方。5方中有4方含附子、大黄与人参、干姜，其中又有3方还有甘草凳ィ如此配伍，寒热并用，攻补兼施，温阳之中寓有导滞之功。而被后世医家采用较多的则是《千金要方?卷四十九?脾脏方》中所载的温柒汤，原方"大黄四两、人蛭♀甘草、干姜各二两，附子一枚大者。"主治"下久赤白连年不止及霍乱脾胃冷实不消。"(此方后还记载一温脾汤，多桂心一味，主治相同)孙氏在附子、大黄配伍中，增入人参、干姜、甘草，意在补益脾阳，温下冷积。与仲景大黄附子汤均寓下法于温药之中，惟本方偏于温阳补许，治阳虚冷积为宜。 至宋代许叔微著《普济本事方》，书中所载温脾汤为附子、大黄、厚朴、干姜、甘草、桂枝。主治"痼冷在虫胃间，连年腹痛泄泻。"后世评述认为许氏此方深合仲景以温药下之之法。 清代医家徐灵胎则将附子泻心汤删为附子大黄两味，指出"附子补火衷温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"。并明确指出是方治"阳虚热结，心烦，恶寒汗出，便闭，脉沉者。"使得应用该方指征更明确，药义更简捷。温病学家吴鞠通则将附子趔黄用于划疝之痛，称其配伍为"苦辛温下犯"。清末四川著名伤寒学家郑钦安，善用附子泻心汤加肉桂治疗淋症，他说："方书多用利水清热之品，是治热结一法，而遗化精一法。余意方中加安桂二三钱，以助子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？" 民国时期名医张锡纯对附子泻心汤的应用别有新义。他认为该方大寒大热并用，引者弘不敢轻试。故改附子以黄芪代之。他说："太阳之府原有二，一在膀胱，一在胸中。善用附子者，所以补助太阳下焦之府；用黄芪走，所以补助太阳上焦之府，二府之气豢原互相流通也。"遂拟变通方为趔黄3钱、黄连2钱、生黄芪3钱，以代附子泻心汤之用。 笔者在学习经方基础上，反复研读先辈们的经验，将附子与大黄配伍应用于疑难病，疗效确实满意。附子与大黄的配伍应用，应注意两味药的炮制得法。凡大便稀薄者，用制大黄；而大便秘结者，用生大黄。凡用附子，均用炮制过的，不得用生附子。用10g以上者，必须先用水煎0.5～2小时以上。根据附子与大黄配伍的作用，近年来用于治疗慢性结肠炎、慢性菌痢、复发性口腔溃疡、慢性盆腔炎、慢性胆囊炎、尿毒症、慢性阑尾炎、肾功能衰竭，凡见阳虚寒积、瘀滞不解者，均可使用。初试者，可从小剂量开始(例如各3g)，随其症情逐渐加量，常可收到预期疗效。