类风湿PPT课件

梭形肿胀
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天鹅颈样畸形
尺侧偏斜 峰谷畸14形
关节受累特点
骨质疏松
囊性变
早期
侵蚀性改变 关节融合
晚期
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特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
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四、病理改变
RA的基本病理改变滑膜炎
急性期：渗出性和细胞浸润
慢性期：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管 新生，血管翳形成 软骨和骨破坏
关节外病变的病理改变血管炎
内膜增生导致管腔狭窄或堵塞
类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位
的皮下组织 2019/8/23
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1、自身抗体 抗核周因子,抗角蛋白抗体,CCP抗体,RA33抗体
2、免疫球蛋白相关化验 血沉, IgG, IgA, IgM, 循环免疫复合物, 蛋白电泳
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
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类风湿因子RF • 主要类型： IgA, IgM
重症，RF阳性者 • 淋巴结肿大
Felty综合征：脾大、粒细胞减少、 贫血、血小板减少
• 淋巴结肿大
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7.神经系统受累
• 神经受压 正中神经、尺神经 • 腕管综合症（鱼际萎缩） 受压神经病变与滑膜炎的严重 程度相关
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8.肾脏 肾小球肾炎、肾小管间质肾炎 肾脏淀粉样变
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2.肺脏受累 • 发生率10 ～ 30% • 肺间质纤维化，肺结节 • 胸膜炎，肺动脉高压 3.心脏受累 心包炎、心包积液 4.眼损害 结膜炎、继发干燥综合征 5.血管炎 内脏血管炎、坏疽
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6.血液系统受累
• 贫血（正细胞、正色素） • 血小板增多 • 高嗜酸性粒细胞血症
类风湿性关节炎
（Rheumatoid arthritis）
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一、概述
• 系统性、异质性自身免疫病 •对称性、多关节滑膜炎 ，慢性、进行性、侵蚀性关节炎 • 软骨和骨组织破坏，关节功能障碍 • 我国患病率0.32%～0.36% • 女性多发，30~50岁
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二、定义：
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
9.胃肠道 多与服用药物有关，很少由RA直接引起
10.继发性干燥综合征 发生率约30-40％，各个时期均可出现
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六、辅助检查
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辅助检查： 血常规：血红蛋白48g/l，血小板608*10^9/l 类风湿因子174，超敏CRP5.01，抗CCP抗体90.3，血沉145 双手X线：类风湿关节炎，双肘退变 骨密度：腰椎T值-2.7，左股骨T值-5.7，右股骨T值-5.7
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关节表现
晨僵
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
疼痛、压痛
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间 关节
关节肿胀
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
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颞下颌关节 胸锁关节
腕关节 掌指关节 近端指间关节
膝关节
掌趾关节 跖趾关节
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颈关节 肩关节
肘关节 骶髂关节
髋关节
红色：早期受 影响的关节
白色：晚期受 影响的关节
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踝关节
跟距关节
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关节外表现
1.类风湿结节 • 发生率 20～30% ，无痛， • 圆形或椭圆形，质地较硬， • RA特征性表现，具有诊断价值 • 好发于反复摩擦、受压关节伸侧、内脏或骨突起的部位 • 常伴RF阳性，抗CCP抗体阳性，疾病活动
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80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关
节炎
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薛淑华，女，74岁，因“多关节疼痛27年，加重10余天”，门诊 以“类风湿性关节炎”收入院。 患者自诉于27年前无明显诱因出现周身多关节疼痛，以双手、腕、 肘、肩、膝关节为著，无晨僵，于某医院确诊为“类风湿性关节 炎”，口服去痛片、强的松，症状有所缓解，症状反复发作，后 逐渐出现双手近指关节、掌指关节、腕关节、膝关节疼痛肿胀加 重、变形，双手尺侧偏斜，双腕、肩关节活动受限，双肘关节屈 曲状畸形、伸直受限，双膝关节屈曲状畸形、不能伸直，双髋关 节疼痛，不能自理，口服各类偏方，病情无缓解。近两年每于疼 痛时口服双氯芬酸钠、激素。近10余天自觉周身疼痛明显加重， 右肘疼痛、肿胀明显加重、双上肢伸展上举受限。
是以血管炎和关节滑膜炎症为病理特征，以对称性、进 行性及侵蚀性的多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫 性疾病
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三、病因、发病机制
感染 遗传 类风湿 免疫
关节炎 环境 内分泌
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• 感染和自身免疫反应是发 病和病情迁延的中心环节 • 内分泌、遗传、环境因素 使易感性增加
关节囊 关节液 关节软骨
骨
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正常关节
RA关节
骨破坏 软骨破坏 细胞因子 关节囊肿胀
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•滑膜炎 •血管炎
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炎细胞浸润，滑膜细胞增 生，滑膜水肿、肥厚，血 管翳形成-骨破坏
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黄箭示已切除被滑膜 吃掉的关节软骨 蓝箭示保留的关节软 骨。
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五、临床表现
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查体：双手近指关节、掌指关节肿胀、压痛（+），双手尺侧 偏斜，双腕关节肿胀、屈伸受限，压痛（+），双肘关节屈曲 状、屈伸受限、肿胀、压痛（+），双肩关节内收、外展、上 举、环绕受限，双膝关节肿胀、压痛（+），右膝骨擦感（-）， 左膝骨擦感（+），双侧四肢实验不配合，双侧直腿抬高试验 （+）