急性胰腺炎诊治指南(2)
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指南要点
▪ 废弃旧概念，统一新名词 ▪ 各型胰腺炎的诊断标准 ▪ 各型胰腺炎的诊断步骤与评价 ▪ 各型胰腺炎的规范治疗
医学ppt
1
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
▪ 多种病因引起的胰酶激活 ▪ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ▪ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ▪ 大多数患者的病程呈自限性
▪ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
医学ppt
16
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
医学ppt
7
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
医学ppt
8
临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
医学ppt
14
胰腺脓肿
▪ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ▪ 外周为纤维囊壁
医学ppt
15
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ▪ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） ▪ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ▪ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ▪ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） ▪ 败血症 ▪ 全身炎症反应综合征（SIRS）
医学ppt
17
急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
–是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
–常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
医学ppt
18
AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎
D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
医学ppt
23
CT扫描严重程度分级
B级
C级
D级
医学ppt
E级
24
AP诊断中的几个注意点
医学ppt
2
临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
•1992年，美国亚特兰大
医学ppt • 2002年，泰国曼谷
3
急性胰腺炎诊断 标准
▪ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ▪ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 ▪ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ▪ 排除其它疾病者
医学ppt
4
轻症急性胰腺炎（MAP）
▪ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ▪ 无器官功能障碍或局部并发症 ▪ 对液体补充治疗反应良好 ▪ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ▪ CT分级为A、B、C
急性胰腺炎的血液检查
▪ 血清酶学检查
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
医学ppt
11
急性液体积聚
▪ 发生于病程早期 ▪ 胰腺内或胰周 ▪ 胰腺远隔间隙液体积聚
医学ppt
12
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪组织
查
医学ppt
13
假性囊肿
▪ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ▪ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ▪ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
医学ppt
5
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 具下列之一者：
▪ 局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ▪ 器官衰竭 ▪ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ▪ CT分级为D、E
医学ppt
6
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
医学ppt
22
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ▪ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
医学ppt
9
急性胰腺炎临床分级诊断
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
医学ppt
10
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（pancreatic necrosis） ▪ 假性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
医学ppt
19
急性胰腺炎的体征
▪ 轻症：仅有腹部轻压痛 ▪ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ▪ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ▪ 罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
医学ppt
20
▪ 废弃旧概念，统一新名词 ▪ 各型胰腺炎的诊断标准 ▪ 各型胰腺炎的诊断步骤与评价 ▪ 各型胰腺炎的规范治疗
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急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
▪ 多种病因引起的胰酶激活 ▪ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ▪ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ▪ 大多数患者的病程呈自限性
▪ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
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急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
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临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
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临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
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胰腺脓肿
▪ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ▪ 外周为纤维囊壁
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急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ▪ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） ▪ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ▪ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ▪ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） ▪ 败血症 ▪ 全身炎症反应综合征（SIRS）
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急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
–是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
–常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
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AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎
D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
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CT扫描严重程度分级
B级
C级
D级
医学ppt
E级
24
AP诊断中的几个注意点
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临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
•1992年，美国亚特兰大
医学ppt • 2002年，泰国曼谷
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急性胰腺炎诊断 标准
▪ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ▪ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 ▪ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ▪ 排除其它疾病者
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轻症急性胰腺炎（MAP）
▪ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ▪ 无器官功能障碍或局部并发症 ▪ 对液体补充治疗反应良好 ▪ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ▪ CT分级为A、B、C
急性胰腺炎的血液检查
▪ 血清酶学检查
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
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急性液体积聚
▪ 发生于病程早期 ▪ 胰腺内或胰周 ▪ 胰腺远隔间隙液体积聚
医学ppt
12
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪组织
查
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假性囊肿
▪ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ▪ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ▪ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
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重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 具下列之一者：
▪ 局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ▪ 器官衰竭 ▪ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ▪ CT分级为D、E
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暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
医学ppt
22
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ▪ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
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急性胰腺炎临床分级诊断
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
医学ppt
10
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（pancreatic necrosis） ▪ 假性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
医学ppt
19
急性胰腺炎的体征
▪ 轻症：仅有腹部轻压痛 ▪ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ▪ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ▪ 罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
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