宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合

阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ )检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 及时诊断和治疗（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前 病变），以阻断宫颈癌的发生。
? 治疗方法 ——光疗、冷冻、等，疗效相似。
? 轻度
检测
? 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（）
? 特别应重视是高危型
? 合并感染者应进一步行阴道镜检查活检
（）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂 总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外 动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净， 出血点用号丝线或号丝线结扎或用小圆针号丝线缝扎，同样 方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术 配合
（）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，×圆针号 丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
（）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
疼痛
? 多为晚期症状 ? 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
? 可见宫颈糜烂（极早） ? 溃疡 ? 呈菜花状新生物（外生型） ? 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌的预防
普及防癌知识
? 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
? 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染
——与宫颈癌的发生也有一定关系！
宫颈癌的症状 不规则阴道流血 阴道排液 疼痛
不规则阴道流血
? 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。
? 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
阴道排液
? 白带增多 ? 浆液性、脓性白带 ? 米汤样血性恶臭白带
? 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质 的刺激等
宫颈糜烂
? 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人 患子宫颈癌的可能性明显增高。
? 应重视宫颈糜烂。
病毒感染
? 近几年研究表明近左右宫颈癌均合并人乳头瘤病 毒的感染（单一性伴不到，个以上以上）
? 提出新观念
?
——宫颈癌是一种感染性疾病
其他因素
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术 配合
（）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部 夹住，电刀切断，×圆针号丝线缝扎，同样方法处 理伴形静脉支。
（）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着 于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫 动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。
? （）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将 子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外∕处 用两把弯钳钳夹，电刀切断，圆针号丝线贯穿缝扎。同法 处理左侧韧带。
? （）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱 反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开， 向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大钩牵开。
? 对有性生活女性，每年普查一次，做到早发现、 早诊断、和早治疗
? 在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
普查方法
常规的宫颈细胞学检查 ——宫颈巴氏分级（）、（ —）
? 若无异常加强随访
? 有异常应行宫颈锥切或者，术后加强随访（月行 ）
宫颈癌治疗
? 早期主要是手术治疗，预后良好
? 晚期行手术放疗化疗的综合治疗
总结
? 预防为主 ? 早期发现 、早诊断、早治疗 ? 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结 清扫手术配合
器械
子宫切除器 械包，广泛 子宫切除器 械包，盆子 ，持物钳， 自动拉勾
敷料
开腹单，零 用巾.手术衣
一次性 用物
可吸收线，，，， 号线，×，×， ×圆针，×皮针， 刀片，电刀，吸 引器管、头，尿 管，管，引流袋
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术 配合
? （）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆 腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
? （）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。用 大盐水垫（到块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆腔， 摇床使头低脚高度。
? 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比 １８岁以后的患病率高３ .９ 倍。
? 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３ . ２ 倍；
? 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 ? 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发
生子宫颈癌的可能性。
性生活因素
? 性生活过于频繁
? 性生活不卫生
宫颈特点
? 是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
? 像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
? 宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
? 容易检查 ? 容易早期发现、早期
预防 ? 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因 早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
宫颈癌广泛性子宫切除盆 腔淋巴结清扫手术配合
张秀舒
宫颈癌流行特点
? 是最常见的妇科恶性肿瘤 ? 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌 ? 全世界每年新增病例数为万人 ? 其中我国新增病例数为万人，接近全球总数的，
且多为中晚期 ? 我国每年约有万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点
? —岁宫颈癌高发 ? 岁以后发病率下降 ? 岁以前的宫颈浸润癌少见 ? 无性生活者年轻女性少见
年轻化特点
? 发病年龄提前年，岁发病比例增多 ? 宫颈癌年龄主要在 —岁，其中岁以下者占，以上
岁者占。 ? 我院曾发现过年仅岁的宫颈癌患者
宫颈癌特殊化
? 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化
?
——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加
?
（）
? 特殊类型
?
——转移早！发病年轻！预后差！
宫颈特点
? 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 ? 分泌宫颈粘液，润滑阴道 ? 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 ? 协助受孕