吞咽障碍患者护理
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吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 2.进食
• 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态, 将食物纳入口中。
• 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入 口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 3.咀嚼及食块形成
• 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。
• 流质饮食直接吞咽;果冻、粥类等半流质食物需通过 “推压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎)形成食块;固体食物还需“磨碎咀 嚼”(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间 (口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。
吞咽障碍发生率
• 脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为 30%~50%。随着病程的推移,百分比 逐步下降。与病变部位有关,以双侧 多 发性 集中在脑干部的病变者多见。
吞咽障碍分类
• 按有无解剖结构异常 功能性吞咽障碍: 此类障碍解剖结构没有异常, 属于口咽、食管运动异常引起的障碍。除老年 人吞咽器官组织结构萎缩、神经反射和运动反 射功能降低、功能失调等生理因素外,多由中 枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌肉病变等 病理因素所致。
吞咽障碍的分类
器质性吞咽障碍 是口、咽、喉、食管等解剖结构异常
引起的吞咽障碍。常见有:吞咽通道及 邻近器官的炎症、损伤、肿瘤(头颈部) 外伤手术或放射治疗等。
吞咽障碍的分类
按发生部位 口咽吞咽障碍
食管吞咽障碍
吞咽障碍的后果
• 误吸和误吸性肺炎 误吸 由于气管和食管的毗邻关系,固 体食物流质口咽分泌物都可通过声门进 入呼吸道。 误吸性肺炎 固体或流质,口咽分泌物 急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导 致误吸性肺炎。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 4.食物入咽(口腔相) • 咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至 舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁, 下颌固定不动,将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者 完成困难。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 5.食块通过咽部(咽相) • 食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、 气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌 根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,食道入口括约肌 松弛,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射, 正常人完成该反射历时约0.5s。 • 误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留 于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反 射动作失调,气管闭锁不全所致。
吞咽障碍患者的康复护理
主要讲述内容-评定
• 吞咽的生理:神经支配、吞咽生理阶段 • 吞咽障碍的定义 • 吞咽障碍评定的意义 • 吞咽障碍评定的方法 • 护理
2
吞咽相关的解剖
谷
吞咽有关的神经支配
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 一般分为以下6个阶段 ,包括:
1. 对食物的认识(认知期、先行期)
2. 进食 3. 咀嚼及食块形成
吞咽障碍的后果
• 营养不良 营养不良与吞咽障碍有关的营养不良常 由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。 脱水 指的是身体组织内缺乏足够的水和 电解质来维持健康。
吞咽障碍的评定意义
• (1)筛查是否存在吞咽障碍; • (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化; • (3)确定有无误咽的危险; • (4) 确定是否需要改变提供营养的手段; • (5)为吞咽障碍治疗提供依据。
• 如饮用一勺水就呛住时,可休息后再进行,两次均呛 住属异常。
评定方法:其它相关评价
• 病史 • 神经学检查 • 影像学检查 • 特殊检查 饮水试验法:让患者在坐位
状态下饮30ml的常温水,观察全部饮完 的时间。
评定方法:吞咽功能评价
• “饮水试验”(洼田氏):让患者喝1-2勺水,如无 问 题 , 瞩 患 者 取 坐 位 , 将 30ml 温 水 递 给 患 者 , 让 其 “像平常一样喝下”,记录饮水情况,I.可一口喝完, 无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完, 但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛 住,难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完,为正常; 超过5秒,则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况 III、IV、V则确定有吞咽障碍。
评定方法:摄食-吞咽过程评价
• ③口腔期:口腔内知觉、味觉、吞送(量、方式、 所需时间)、口腔内残留。
• ④咽部期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶 哑:声带上部有唾液等残留)、痰量有无增加。
• ⑤食管期:胸口憋闷、吞入食物逆流(喉部酸液 回流)。
吞咽障碍的评定
评定方法:摄食-吞咽过程评价
• ①先行期(对食物的认识):意识状态、 脑高级功能障碍(注意力、语言、知觉、 记忆、运用、情感、智力)、食欲。
评定方法:摄食-吞咽过程评价
• ②准备期(进食和咀嚼/食块形成):牙 齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从 口中洒落、舌部运动(前后、上下、左 右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、 进食方式、有无流涎变化。
(准备期)
4. 食物入咽(口腔相)、 5. 食块通过咽部(咽相)、 6. 食块通过食道(食道相)。
吞咽动作 3个时相
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 1.对食物的认识(认知期、先行期)
• 是食物入口之前的阶段。 • 意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任
何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者,在进食时则极易发生误咽。 • 食物认知:硬度、一口量、温度、味道、气 味;半侧空间忽视有进食残留。 • 摄食程序:进食速度;狼吞虎咽、异食症 • 纳食动作:食具失用、进食强迫哭笑
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道(食道相) 食块进入食道后,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送 的阶段。
三处生理性狭窄:食管入口处的下咽(环状咽肌)、大动 脉和支气管相交处、贲门处(食管胃括约肌)。
吞咽障碍定义
• 是由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食管括约 肌或食道功能受损,不能安全有效地把 食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难。由此可见,经口到胃的通 道中的任何疾病均可引起吞咽障碍,如 口咽腔、食管肿瘤等占位性病变,化学 性烧伤,神经系统疾病,咽肌无力等。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 2.进食
• 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态, 将食物纳入口中。
• 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入 口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 3.咀嚼及食块形成
• 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。
• 流质饮食直接吞咽;果冻、粥类等半流质食物需通过 “推压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎)形成食块;固体食物还需“磨碎咀 嚼”(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间 (口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。
吞咽障碍发生率
• 脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为 30%~50%。随着病程的推移,百分比 逐步下降。与病变部位有关,以双侧 多 发性 集中在脑干部的病变者多见。
吞咽障碍分类
• 按有无解剖结构异常 功能性吞咽障碍: 此类障碍解剖结构没有异常, 属于口咽、食管运动异常引起的障碍。除老年 人吞咽器官组织结构萎缩、神经反射和运动反 射功能降低、功能失调等生理因素外,多由中 枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌肉病变等 病理因素所致。
吞咽障碍的分类
器质性吞咽障碍 是口、咽、喉、食管等解剖结构异常
引起的吞咽障碍。常见有:吞咽通道及 邻近器官的炎症、损伤、肿瘤(头颈部) 外伤手术或放射治疗等。
吞咽障碍的分类
按发生部位 口咽吞咽障碍
食管吞咽障碍
吞咽障碍的后果
• 误吸和误吸性肺炎 误吸 由于气管和食管的毗邻关系,固 体食物流质口咽分泌物都可通过声门进 入呼吸道。 误吸性肺炎 固体或流质,口咽分泌物 急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导 致误吸性肺炎。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 4.食物入咽(口腔相) • 咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至 舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁, 下颌固定不动,将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者 完成困难。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 5.食块通过咽部(咽相) • 食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、 气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌 根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,食道入口括约肌 松弛,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射, 正常人完成该反射历时约0.5s。 • 误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留 于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反 射动作失调,气管闭锁不全所致。
吞咽障碍患者的康复护理
主要讲述内容-评定
• 吞咽的生理:神经支配、吞咽生理阶段 • 吞咽障碍的定义 • 吞咽障碍评定的意义 • 吞咽障碍评定的方法 • 护理
2
吞咽相关的解剖
谷
吞咽有关的神经支配
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 一般分为以下6个阶段 ,包括:
1. 对食物的认识(认知期、先行期)
2. 进食 3. 咀嚼及食块形成
吞咽障碍的后果
• 营养不良 营养不良与吞咽障碍有关的营养不良常 由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。 脱水 指的是身体组织内缺乏足够的水和 电解质来维持健康。
吞咽障碍的评定意义
• (1)筛查是否存在吞咽障碍; • (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化; • (3)确定有无误咽的危险; • (4) 确定是否需要改变提供营养的手段; • (5)为吞咽障碍治疗提供依据。
• 如饮用一勺水就呛住时,可休息后再进行,两次均呛 住属异常。
评定方法:其它相关评价
• 病史 • 神经学检查 • 影像学检查 • 特殊检查 饮水试验法:让患者在坐位
状态下饮30ml的常温水,观察全部饮完 的时间。
评定方法:吞咽功能评价
• “饮水试验”(洼田氏):让患者喝1-2勺水,如无 问 题 , 瞩 患 者 取 坐 位 , 将 30ml 温 水 递 给 患 者 , 让 其 “像平常一样喝下”,记录饮水情况,I.可一口喝完, 无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完, 但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛 住,难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完,为正常; 超过5秒,则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况 III、IV、V则确定有吞咽障碍。
评定方法:摄食-吞咽过程评价
• ③口腔期:口腔内知觉、味觉、吞送(量、方式、 所需时间)、口腔内残留。
• ④咽部期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶 哑:声带上部有唾液等残留)、痰量有无增加。
• ⑤食管期:胸口憋闷、吞入食物逆流(喉部酸液 回流)。
吞咽障碍的评定
评定方法:摄食-吞咽过程评价
• ①先行期(对食物的认识):意识状态、 脑高级功能障碍(注意力、语言、知觉、 记忆、运用、情感、智力)、食欲。
评定方法:摄食-吞咽过程评价
• ②准备期(进食和咀嚼/食块形成):牙 齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从 口中洒落、舌部运动(前后、上下、左 右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、 进食方式、有无流涎变化。
(准备期)
4. 食物入咽(口腔相)、 5. 食块通过咽部(咽相)、 6. 食块通过食道(食道相)。
吞咽动作 3个时相
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
• 1.对食物的认识(认知期、先行期)
• 是食物入口之前的阶段。 • 意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任
何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者,在进食时则极易发生误咽。 • 食物认知:硬度、一口量、温度、味道、气 味;半侧空间忽视有进食残留。 • 摄食程序:进食速度;狼吞虎咽、异食症 • 纳食动作:食具失用、进食强迫哭笑
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道(食道相) 食块进入食道后,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送 的阶段。
三处生理性狭窄:食管入口处的下咽(环状咽肌)、大动 脉和支气管相交处、贲门处(食管胃括约肌)。
吞咽障碍定义
• 是由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食管括约 肌或食道功能受损,不能安全有效地把 食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难。由此可见,经口到胃的通 道中的任何疾病均可引起吞咽障碍,如 口咽腔、食管肿瘤等占位性病变,化学 性烧伤,神经系统疾病,咽肌无力等。