睾丸及附件扭转超声表现

阴囊内血液供应
精索动脉：精索内动脉（睾丸动脉和包膜动脉） ，供应付睾及睾丸中上份； 精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉） ，主要供应付睾及睾丸周围组织， 睾丸仅下小部分。
精索静脉：分三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→
膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精 索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉，穿过内环至腹 膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。 右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。
99mTc-RBC 阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转 睾丸血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀 疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的 诊断价值越来越受到重视。CDFI：检测睾丸内血流消失是诊断睾 丸扭转的可靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾 丸扭转的敏感指标。
认识此型是挽救睾在丸的关键， 应认真鉴别。
左侧睾丸扭转(少血流型)
睾丸扭转的超声表现：
多血供型 （扭转后松解期） 此型睾丸形态及回声尚无明显改变，血供则明显增多，动脉
血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血 流。扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多，此现象 为缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。此型要注意与急性睾 丸炎症相鉴别。
睾丸扭转
testicular torsion
By：a来自百度文库onalex
睾丸及附睾结构
正常睾丸的二维超声图像呈卵圆形，纵切时大小 为4×3×2㎝，有个体差异。睾丸实质呈均匀点状 中等回声，外有包膜，表面光滑整齐。
附睾头约为10×7×6㎜，附睾体呈长条形＜4mm， 附睾体、尾常不易显示，附睾回声与睾丸相似。
值得注意的是当睾丸扭转发生自行松解时，睾丸内 血流信号会反常性增多，与睾丸炎、附睾炎类似， 这时应结合临床仔细分析，如能观察到睾丸内血流 由稀少到增多，就可明确诊断。
2.睾丸扭转与阴囊内附件扭转鉴别
阴囊内附件是胚胎发育过程中的Muller氏管和Wolf 氏管的残留体。形态呈卵圆状、管状或其他形状， 大小约0.1-1㎝。多呈实性，个别呈囊状等， CDFI 显示大多数附件内无血流信号，少数可见点状信号 显示 。
Prehn’s Sign :This sign is not 100 percent right, because in the case the testicular torsion is, without
premeditation, released it may lead to a false positive sign.
病例：睾丸扭转并坏死
男 4岁 左侧睾丸疼痛3天。 右侧睾丸及附睾，包膜完整光滑，实质回声分布均匀。 左侧睾肿大，包膜完整光滑，实质回声不均匀，CDFI内未见血流信号。
血供环绕型 在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”，彩色 多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支 扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。
鞘膜:壁层-----附于阴囊后壁； 脏层-----覆盖睾丸白膜、附睾头。
精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉 丛、淋巴管、神经等
❖ 附：睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑 阴囊壁厚度3-6mm，这与提睾肌肌肉的收缩状态有关。
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种， 约占阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均 可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期， 据报道25岁以下的男性中，睾丸扭转的发病 率约为0.025﹪。
鉴别诊断
少供血型（急性期） 多血供型 （扭转后松解期） 缺血型 （亚急性期） 血供环绕型 （亚急性期）
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期）
见于不完全扭转（<360°）或早 期扭转（<6小时）。
睾丸大小正常或轻度增大，实质 回声尚均匀，大多数睾丸内可探 及少量点状血流，动脉血流频谱 为低速低阻型。
着处组织血供增多，附睾附件的扭转可导致附 睾头血供增多。
阴囊内附件扭转
2.睾丸扭转与阴囊内附件扭转鉴别
阴囊内附件扭转
睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质 高回声结节。CDFI:同侧睾丸、附睾血 流轻度增多。
睾丸扭转 睾丸上方强回声团块，且大得多，
常附睾头显示不清。CDFI:睾丸内 血流减少或消失。
睾丸扭转的超声表现：
缺血型 （亚急性期）6小时到2周
睾丸肿大，回声强弱不均（血管充血，出血，缺 血而变得回声不均）
睾丸在阴囊内位置异常（横位常见）， 反应性的鞘膜积液形成和阴囊壁增厚 伴有附睾肿大（血管充血），回声不均 睾丸内无血流信号 继续发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均
匀，可伴有钙化点。
4.在睾丸扭转的早期，睾丸静脉淤滞，但动脉搏动仍存在，应注意这一 点 ，以免造成假阴性，延误治疗时机。
5. 特别要动态观测，密切随访，细致观察睾丸内血流变化情况。
6.能量多普勒、超声造影可提高超声对睾丸扭转诊断准确率，微泡造影 剂检测低速血流的优势可以弥补目前超声检查的不足。
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根据附件所在位置分为四种类型。 ①睾丸附件：位于睾丸上极。②附睾附件：位于附
睾头部；③输精管附件：位于附睾头与附睾尾之间； ④精索附件：位于精索远端。其中因为睾丸附件有蒂，
扭转发生率最高。
睾丸附件是副中肾管（ 附睾附件是中肾管（Wolffian 迷管（Vas aberrans of
Mullerian duct）的残留物， duct）退化的残留物，位于 Haller）是胚胎期中肾小管
鉴别诊断
睾 丸 炎、附 睾 炎 阴囊内附件扭转 阴囊外伤 腹股沟疝
1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别
诱因：睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感 染引起。附睾炎继发于后尿道感染，多发 生于附睾尾部，中青年多见。
CDFI：睾丸炎、附睾炎时血流明显增多加 快，睾丸动脉血流阻力指数减小，多数小 于0.5（高速低阻）。睾丸扭转时血流减少 或消失，流速减低。 （Prehn’s Sign 鉴 别。）
阴囊动脉血液供应
CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表 现：
Ⅰ.睾丸实质内血流信号呈点状分布； Ⅱ.血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，呈扇
形分布； Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸实质至对侧，常有静脉
伴行，以前两种多见。附睾尾部可见血流信号， 头体部血流不易显示。
睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力 指数为0.62(0.48-0.75)
睾丸扭转分类
鞘膜外扭转：也叫精索扭转（图1）
鞘膜内扭转： 鞘膜囊内精索扭转（图2） 睾丸与附睾之间扭转（图3）
鞘膜外睾丸扭转
此类型临床较少见，几乎发生 于围产期和新生儿期。
扭转度数多在360°以上，发生 时睾丸上提至阴囊上口或腹股 沟区，多由于睾丸及精索的鞘 膜与其周围组织附着松驰，引 起鞘膜及其内容物的扭转。
鞘膜内睾丸扭转
睾丸位于阴囊内，主要由于睾丸系 膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾 丸在鞘膜内处于游离状态。
在睡眠中睾丸受到挤压、体位突然 改变、腹压增加、过度活动、劳累 或受凉等情况下提睾肌异常收缩诱 发睾丸扭转，多发生于青少年。
睾丸扭转的临床特征
睾丸扭转起病急，主要表现为患侧睾丸剧痛，同时向腹股沟区放射。
于女性卵巢旁体。
阴囊内附件扭转
附件扭转可见于任何年龄，7-13 岁者相对更为常见，甚至比该年 龄段发生睾丸扭转的几率还高， 其病因可能是创伤或运动。罕见 情况下（1%），双侧阴囊附件可 同时或相继发生扭转。
附件扭转的临床表现包括急性阴 囊疼痛、红肿、触痛以及阴囊水 肿。
21% 的病例阴囊皮肤可见“蓝点征”。
睾丸附件扭转同侧睾丸血流
3.睾丸扭转与阴囊外伤鉴别
阴囊外伤一般病史较明确。外伤早期二维超声可显示睾 丸内血肿形成，随病情迁延血肿回声复杂多样，结合彩色 多普勒和能量多普勒可清楚显示病变内血供情况以此与睾 丸扭转鉴别。
4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别
睾丸的鞘膜外型扭转常在腹股沟区形成强回声包块，与腹 股沟疝气有相似之处，但后者内可见肠管，且与腹腔相通， 嘱患者屏气可见包块位置下移。
查体：
在扭转睾丸的上方精索变粗，扭转处可触及一硬结，有时可达腹股沟外 环处而致患侧阴囊空虚；附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可 以处于阴囊的前、中方等，在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。提 睾反射消失。
睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。部分病例Prehn’s Sign阳性，即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期尤其敏感，在后期睾丸 坏死后疼痛可能减轻。
其组织学特征为沿血管分 附睾头部。
退化的残留物。
布的纤维组织，覆盖有柱
根据其连接的位置不同分为上
状上皮，这种上皮有时可 有纤毛。
迷管和下迷管，位于附睾体， 与睾丸网相连通为上迷管；与 附睾尾部的附睾管相连通为下
迷管。
睾丸旁体又叫旁睾（ Paradidymis） 附着于精索 末段。
由一些独立或群集迂取得 囊状小管而成，也是中肾 小管退化的残留物，相当
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧 接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有 关。
Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12 小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。
国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时可引起对侧睾丸生 发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确 的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。
而睾丸扭转与腹腔不通，包块位置不受呼吸的影响。
彩色多普勒诊断睾丸扭转应注意的几点
1.检查手法要轻柔，以免增加患者痛苦，致测量数据不准确，同时，健 侧与患侧对照探查；
2.注意仪器设置的调节，如彩色增益、彩色壁滤波及彩色血流速度范围 等，避免造成假阴性；
3.能量多普勒对低速血流检出敏感性高，其与CDFI相结合，可提高睾丸 扭转诊断的正确率；
阴囊内附件扭转
1. 扭转的附件多位于附睾头与睾丸上极之间。 2. 附件肿大回声不均。 附睾附件扭转时，附
睾头充血水肿，体积增大回声不均匀。 3. 附件扭转后不容易飘动（正常时可在鞘膜腔滑
液中可见飘动），有明显触痛。 4.睾丸鞘膜腔积液；大多数病例阴囊壁增厚。 5.CDFI显示扭转的附件内无血流信号，附件附