睾丸扭转超声

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。


动脉血流不必缺失,睾丸纵隔动脉可以检 出,静脉血流部分或者全部梗阻。
超声和临床诊断不全扭转是有疑问的。 假阴性难以避免。

2 increased resistive index on affected side

E, Partial torsion. 睾丸动脉高阻血流,舒张 期流速低,反应性阴囊积液 F, 患者自发性复位, 舒张期流速恢复

急性期> 6小时

6小时后可见反 应性鞘膜积液, 可以有内部回声 和细小分隔。
急性期> 6小时

右侧睾丸均匀, 左侧不均匀,局部回声增强提示出血, 扭转超过6小时
亚急性期
I, Subacute torsion (3 days of pain). 亚急性扭转, 睾丸内血流缺失,周围充血 。 24小时后,睾丸回声不均匀,弥漫性、局限性或者 多灶性高回声
特征1、2、10:灰阶:肿大近球形 、回声减低
A 横切面,左侧睾丸增 大、肿胀近似球形,弥 漫性回声减低。 b彩色血流完全缺失。

特征3灰阶:回声不均匀
局限性低回声代表部分梗死 。 高回声、不均匀代表出血性梗死

特征4:灰阶超声-白膜增厚

长轴切面: 睾丸回声不均匀、白膜增厚 (arrows)

Detorsion. 扭转复位。右侧睾丸扭转复位后血流信号增加 。 复位后睾丸充血,超声血流增加,容易误诊为睾丸 炎, 也可能将正常侧睾丸误诊为睾丸扭转。

Testicular appendigeal torsion.

10岁男孩,睾丸疼痛 ,附睾(E),能够分开的低回 声肿块,周围充血. 随访后消失。 ‘‘blue dot’’ 征 ,90% 为睾丸附件扭转。 睾丸附件大于5.6mm强烈提示扭转。 扭转的附件可以高回声或者低回声 睾丸附件或者附睾附件扭转常伴有反应性阴囊积液 和皮肤增厚。 超声的主要作用是排除睾丸扭转或者睾丸-附睾炎。

附件扭转。 彩色多谱勒声像显示左侧阴囊增大,回声不均, 扭转附件区(A)无血流显示,睾丸(T)及睾丸周边血流信号增加, 可见鞘膜积液(箭头)及分隔。

Appendiceal torsion. 8-岁男孩,阴囊疼痛, 附件肿大、不均匀 (A) 位于睾丸(T)和附睾 头 (E)之间 , 无血流信号
睾丸旁见一较大包块(M) ,由附睾、精索组织构成, 睾丸后方可见鞘膜积液(arrowhead) 。

特征6、7:睾丸旁高回声结节、异位反应性积液

横切面显示精索(c)图象,表面呈波浪 壮切迹( arrowheads )为精索扭曲。
特征9 灰阶超声-阴囊皮肤增厚

右侧阴囊皮肤增厚,睾丸回声减低,增大

慢性期
14岁男孩右侧睾丸疼痛45天,慢性睾丸扭转。 A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow). B. 右侧睾丸肿大、回声轻度减低,纵隔增厚、回声减低。 C. 右侧扭转的睾丸长轴切面,椭圆形,和股骨长轴的关系略 倾斜。

慢性期

14岁男孩右侧睾丸疼痛45天,慢性睾丸扭转。 D. 右侧睾丸未检出血流信号,睾丸旁组织血流信号增加。 E. 右侧漩涡征提示精索扭转。 F. 手术标本,T扭转睾丸,箭头增厚纵隔(arrow), M 扭转的精索伴有充血的血管。





Partial testicular torsion. A右侧睾丸舒张期流速减低 B舒张期流速反向,提示动脉高阻,手术部分扭转 对于明显减少的睾丸血流,最好观察接近睾丸纵隔的血管 不完全扭转,RI升高,舒张期血流减少或者反向。 正常睾丸低阻、舒张期高速, 睾丸内动脉RI=0.48–0.75 。
右侧睾丸不全扭转,能量血流信号减少. 早期扭转,动脉流速减低,舒张期流速减 低或者缺失,导致RI增加,表示严重静脉梗 阻或者闭塞。


16岁男孩右侧精索不完全扭转5天。 A. 睾丸纵隔区域仅有少量点状血流信号 B. 纵隔周围的血管阻力指数0.84,提示不完全 扭转 精索扭转超过450度,超声检测不出血流信号。
Partial Testicular Torsion
睾丸不全扭转 (A) 左侧睾丸血流及频谱 正常 (B) 另一个血管频谱有变化 © 双侧睾丸同时显示,左 侧睾丸血流减少 手术发现不全扭转

Partial Testicular Torsion
精索扭转程度不同,从90度到1080度。 不全扭转小于360度,完全扭转超过360度。
Decreased flow velocity

Testicular torsion.左侧睾丸内血流正常,右侧极少量血流。
A睾丸旁组织血流增加 B左侧睾丸内血流缺失,符合睾丸梗死 彩超敏感性79-89%,特异性77-100%。 能量超声更敏感

睾丸扭转的病程分期

1、急性扭转期,发病24小时以内。 扭转6小时内,治疗后可以恢复正常。 扭转6~10小时后,恢复可能性逐渐减小。 2、延迟扭转期missed torsion 或者亚急 性期, 1天-7或10天,已经发生睾丸梗 死,不能挽救睾丸。 3、慢性期,10天以上。
Torsion of the appendix of epididymis

附睾附件增大,囊性(arrowhead) 、周围少 量液体 ,内部无血流,附睾正常血流 (arrow).
隐睾扭转 A阴囊内右侧睾丸, 左侧缺失 B左侧腹股沟低回声 睾丸(within calipers), C无血流信号
特征5:睾丸位臵异常
Acute torsion. 纵切面能量超声 A, 正常位臵睾丸 B,睾丸方向异常,横向,无血流

特征6:灰阶超声:漩涡征
‘‘whirlpoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱl sign’’ 指同心 层样肿块, 是精索扭转最明确的特 征,敏感性和特异性为 100% 。

特征6、7:睾丸旁高回声结节、异位反应性积液
Partial testicular torsion部分扭转





a精索内血流:频谱 为高阻、舒张期流 速减低 b 长轴切面精索屈曲 成漩涡样肿块 c 能量超声,漩涡样 肿块内血流提示不 全扭转 d 睾丸实质少量血流, 流速相对减低的动 脉血流 手术部分扭转,复 位. E术后立即复查为正 常低阻血流
Intermittent Torsion (Torsion-Detorsion Syndrome)

特征:一侧睾丸急性剧烈疼痛、阴囊 肿胀,中间间隔无症状。

无症状时检查us,受累睾丸血流增加, 动脉阻力减低。
Intermittent torsion. 间断性扭转 睾丸内局限性血流减少区,余处正常。 患者间断性疼痛一周 ,因可疑肿瘤手术 ,病 理为间断性扭转所致。
急性期
右侧睾丸灰阶超声正常, 血流缺失,提示早期扭转。 2-4小时内灰阶超声正常,提示存活的可能性大

急性期
Acute testicular torsion. 急性睾丸扭转。 右侧睾丸见正常血流信号, 左侧睾丸无血流显示。

急性期
28岁突然阴囊疼痛5小时。 右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流, 睾丸肿胀类似球形、回声减低,提示梗塞。

鞘内扭转之一系膜过长
The anatomical layers surrounding the normal testis. 正 常睾丸周围的解剖层次。 蓝色阴影标记为睾丸的2层鞘膜

鞘内扭转之二“Bell clapper” anomaly
A, 正常解剖 睾丸鞘膜 没有完全包绕睾丸和附睾 ,固定在阴囊后壁 . B, Bell-clapper anomaly. 睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的部分 , 而不是附着在睾丸的后外侧, 睾丸可以在鞘膜内自由旋转,因此容易 精索扭转。 C, 钟摆样畸形,精索完全扭转 .

超声作为精索扭转的首选方法。 优化灰阶、彩色和能量、频谱超声的参数至关 重要, 临床表现和影像特征与扭转的程度、时间有关 超声表现不典型,可能为不全睾丸扭转或者间 断性扭转。
Conclusion
Technical Considerations



1、首先使用灰阶超声 A双侧睾丸大小、形态及回声特性, B是否存在扭转成团的附睾、精索 C观察患侧睾丸位臵、睾丸纵隔的方向,有无水平 位或者牵拉至邻近腹股沟 D患侧鞘膜腔有无积液,阴囊皮肤是否增厚 2、然后使用彩色多普勒,应用彩色、能量、频谱 评估睾丸灌注 A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少 或消失。 B如果患侧有血流信号存在,测量血流频谱是否高 阻型,而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。 C如果睾丸扭转自动复位,患侧较正常侧明显充血, 无扭转成团的附睾和精索。

Testicular torsion in a crypto-orchid testis

6岁男孩,隐睾,左侧腹股沟睾丸未探及血流
鞘外扭转
鞘外扭转仅仅发生在新生儿 扭转发生在鞘膜外, 由于睾丸和引带不固定,可以 自由旋转。 出生时睾丸已经梗死和坏死。

鞘外扭转
(A)新生儿睾丸血流缺失,少量阴囊积液 (arrow). (B)频谱为噪声
睾丸扭转
1、睾丸扭转的超声特征 2、睾丸扭转的分期 3、不全扭转及扭转复位 4、鞘外睾丸扭转

超声特征

1.睾丸肿大近似球形 2.睾丸的回声减低 3. 回声不均匀 ,由于扭转造成出血性梗塞,弥 漫、局限性或者多灶性回声增强 。 4.白膜相对回声增强 5. 睾丸位臵异常,睾丸长轴斜位或者水平位 6.睾丸旁的高回声结节,附睾输精管肿大。 7.异位反应性积液,在睾丸的后方或者尾侧 8.睾丸和高回声结节牵拉至腹股沟 9.阴囊皮肤水肿 10.彩色多普勒:睾丸、扭转精索和附睾处血流 信号减少或消失。

慢性期
Late testicular torsion. 过期睾丸扭转4天 阴囊皮肤增厚血流增加,但睾丸(T)无血流。 睾丸内局限性低回声不均匀(箭头)提示为梗 塞。

慢性期
14岁男孩,左侧精索慢性扭转15天。 A. 右侧睾丸正常和左侧睾丸肿大,阴囊皮肤增厚,回声弥漫性 减低,白膜相对回声增强。 B. 右侧睾丸正常和 左侧睾丸肿大,异位的反应性积液 。 慢性扭转特征,睾丸小、硬、弥漫性低回声,伴有睾丸外高回 声扭转的肿块。尤其阴囊壁和皮肤增厚转变正常,鞘膜积液逐 渐消失。
特征1、2、3、10
(A) 左侧睾丸内血流完全缺失,睾丸肿大, 回声改变 (B) 双侧睾丸同时显示,左侧睾丸血流缺失

特征1、2、10
右侧睾丸扭转,睾丸肿大,回声减低,血流 信号无,少量反应性积液.
特征1、2、3、10
左侧睾丸扭转,能量超声未探及血流信号, 睾丸不均匀 附睾水肿、充血。

Bell-Clapper Deformity-超声图像
钟摆样畸形超声很难检出 阴囊积水时偶尔发现, 正常积液包绕睾丸的前面和 两侧,后面固定在阴囊壁上, 钟摆样畸形时,积液环形包 绕全部睾丸和附睾


Testicular torsion. 图解钟摆样畸形“bellclapper deformity,” 睾丸鞘膜完全包绕远端精索、附睾、睾丸,而 不是在睾丸的后外侧面返折。 睾丸在鞘膜囊内可以自由摆动和旋转,非常像 clapper inside a bell

特征1、10
患者阴囊外伤,左侧睾丸内血流完全缺失 双侧内容不对称,是诊断睾丸扭转的线索, 但是需要注意双侧扭转占2% 。

Absent arterial and venous flow

右侧睾丸扭转:彩色和能量超声未探及血流。
Decreased flow velocity

右侧睾丸内血流正常,左侧极少量血流。

Perinatal testicular torsion.围产期睾丸扭转, (A)新生儿阴囊失去正常形态,睾丸(T) 周边软组织增厚,没有血流信号显示。 (B)扭转2周后,白膜边缘出现钙化(箭 头)

睾丸扭转
A, 正常解剖 ,鞘膜没有完全包绕睾丸和附睾 ,睾丸固定在阴囊后壁 . B, 钟摆样畸形,精索完全扭转 . C,鞘外扭转





Partial or incomplete testicular torsion. 不全睾丸扭转。 疼痛的右侧睾丸少许血流信号(箭头指示),血流量明显减少, 与左侧正常睾丸对比。 术中睾丸呈360度扭转。 不全扭转,灰阶超声无异常,彩色和能量频谱超声有价值。 频谱的变化可以作为睾丸扭转的间接线索。 舒张期流速减低,RI增高,但是没有明确的标准。
相关文档
最新文档