睾丸扭转超声
睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件
睾丸扭转的诊断 ：
99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：
在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；
附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。
睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。
探讨应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转效果
1.3检查方法：患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血嘉，文戈，龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声杂志，2004，20（1）：55-57.中国超声杂志，2004，20（1）：55-57.
[6]陈振，李献国，周世领，等.彩色多普勒超声对睾丸扭转和急性附睾-睾丸炎的鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：852-853.
综上所述：临床上睾丸扭转有时容易与附睾炎、睾丸炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆。通过应用彩色超声多普勒对睾丸扭转进行早期检查，可以得到明确的诊断，并及早进行手术治疗来达到提高睾丸的成活率，彩色超多普勒对睾丸扭转的有较高的诊断价值，应作为睾丸扭转的首选诊断检查方法。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学，超声医学[M].北京，人民军医出版社，2011.1163-1164.
3.2睾丸扭转的超声多普勒表现：
彩色超多普勒在诊断睾丸扭转中的特异性表现：为在睾丸上方的精索扭转处可见到无血运的实质性高回声团，患侧睾丸出现不同程度的肿大、以前后经增大明显，睾丸上提呈横位改变与对侧相比位置抬高，睾丸实质回声多数均匀或略偏低，少数睾丸内是散在的不规则的低回声、无回声或高回声区。睾丸内血流明显减少或消失。
2结果：
（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83％。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；（2）本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50％。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。
睾丸扭转的超声表现
睾丸扭转患者患侧睾丸形态、 内部回声及血流信号的改变 与睾丸扭转程度及扭转时间有关。 本研究表明，睾丸扭转 4～6 h、 不全扭转或间隙性扭转患者，主要为静脉回流受阻，因此睾丸表 现为增大，回声均匀，因睾丸组织水肿出现回声稍减低表现。 扭 转角度≥360°，且持续时间＞12 h，出现睾丸动脉受压，动脉血 流信号减少，睾丸组织因缺氧，回声减低；扭转时间＞24 h，睾丸 充血、出血和梗塞，导至睾丸组织坏死，出现斑片状或蜂窝状低 至无回声区［4］。 睾丸扭转 180~270°，扭转时间 3 h~10 d，仅有静脉 及淋巴管受压，睾丸内静脉血流及淋巴回流受阻，导致睾丸实质 水肿，表现为睾丸增大，饱满，回声均匀稍增高或无明显改变，睾 丸血流信号减少。 2 例患者睾丸实质内彩色血流信号增多，患者 发病过程中疼痛症状亦有反复缓解与加重的表现， 为间歇性扭 转，睾丸扭转缓解后血流再灌注，可导致睾丸实质彩色血流信号 增加［5］。
讨论
睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种类型， 鞘膜内型扭 转即睾丸扭转，主要由于睾丸解剖异常，与睾丸鞘膜的发育异常 有关，称“钟摆”畸形。 由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索 的尾部，缺少与阴囊后部结合，使睾丸和附睾像钟摆一样悬吊于 阴囊内，睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转，导致静脉 回流受阻，最终供给睾丸、附睾的动脉血流减少 。 ［2］ 睾丸扭转患 者出现睾丸蒂扭转区的回声明显改变，本研究显示扭转睾丸蒂 区域出现异常杂乱增粗团状回声，发生率为 100%，有重要的诊 断意义； 超声可以探及杂乱回声内呈螺旋扭转走行的低至无回 声，其主要为精索及睾丸动脉血管缠绕扭转所致。 应用彩色多 普勒或能量多普勒沿精索长轴方向探查，可以探及环形或半环 形彩色血流信号。 未探及彩色血流信号患者，经手术证实为睾 丸扭转后睾丸及精索区均已坏死。 有研究［3］表明，超声可发现精 索呈螺旋状扭曲，其诊断敏感性高达 96%，特异性达 99%；本研 究结果与该结论基本一致。
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析目的探讨彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断价值。
方法回顾30例经手术证实睾丸扭转患者的彩色多普勒超声检查声像图表现。
结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
结论彩色多普勒超声，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，可作为诊断睾丸扭转的最佳检查方法。
标签：睾丸扭转；彩色多普勒超声睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见［1］，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上［2］。
由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。
笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。
左侧22例，右侧8例。
发病时间2 h～3 d。
临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。
均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。
1.2 仪器与方法使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。
同时进行两侧对比。
2 结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。
15例早期睾丸扭转患者，发病24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。
睾丸扭转的超声诊断
与睾丸肿瘤鉴别
• 弥漫型睾丸实质性占位于睾丸扭转较难鉴 别，详细结合病史结合彩色多普勒可帮助 诊断。
与隐睾扭转鉴别
•
治疗
• 治疗原则：复位越早越好。对睾丸扭转的治疗要争分夺秒。一旦确诊 或高度怀疑本病时应迅速果断的实施探查术，以保留和挽救睾丸，保 护生精功能。
些。 • 4.患儿可能会出现恶心、呕吐。 • 5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 • 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，
往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安， 病情一般发展较快。
发病人群
• 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一 种，约占睾丸疾病的35%-40%，从 新生儿到老年均可发病。新生儿和 青春期是发病的高峰期，据报道25 岁以下的男性中，睾丸扭转的发生 率为0.025%。
睾丸扭转的分类
• 鞘膜内扭转：其又分为鞘膜内精索扭转和 睾丸与附睾之间扭转；绝大多数都是鞘膜 内扭转。
• 鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。
病因
• 1、通过系膜相连：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连， 由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。
• 2、系膜过长：有的胎儿在发育时会产生一侧或两 侧睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在 鞘膜内处于游离状态，即“钟-摆畸形”。
• 术后随访包块双侧睾丸大小、血流信号情况、性 功能、实验室生精功能检查等。
本院病例，左侧睾丸保留术后一年复查萎缩，对侧睾丸弥漫性改变
预防
• 目前尚无明确措施可有效的预防睾丸扭转的发生。
• 可加强青少年甚至是成年人对睾丸扭转疾病的认 识，睾丸疼痛怀疑睾丸扭转时应该不麻痹大意， 不一忍再忍，要及时到正规医院就诊。
成都康尔诺医院讲解超声医师必备知识之阴囊急症--睾丸扭转
睾丸扭转是超声医师必须掌握的非常重要和常见急症。
对睾丸扭转有很深的认识。
今天特别邀请成都康尔诺医院为大家带来这篇讲座。
超声医师必备知识之阴囊急症--睾丸扭转临床上见到几例患儿来就诊，超声检查患侧睾丸完全没有血供，就诊时已经延误了最佳治疗时期了。
记得2007年在北医三医院学习是一位从内蒙来的父亲带着13岁的儿子来就诊，看是否是睾丸扭转，其实检查时患儿患侧睾丸已经坏死(当地诊断睾丸扭转，可惜是后来诊断的)。
最近又见到因诊断附睾炎而延误治疗的睾丸扭转坏死病例。
所有睾丸扭转并不少见，而且容易延误最佳治疗的黄金时期，故借张华斌老师的平台和大家交流一下睾丸扭转诊断及鉴别，减少向上述患儿的不幸，避免因误诊和漏诊这样的病例而给造成医疗差错给自己和同行惹上医疗纠纷。
睾丸扭转是睾丸和精索的解剖异常加之活动度加大而引起扭转，是精索内的血液血环障碍，使睾丸缺血坏死。
睾丸分为内外两侧面、前后两缘和上下两端。
内侧面比较平坦，与阴囊隔相贴;外侧缘隆突与阴囊外侧壁相附;前缘游离而隆突，后缘较平直，与附睾及精索下部相接触。
睾丸及附属结构示意图睾丸扭转其发病解剖基础：1.先天性睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜内，睾丸悬挂在其中，活动度增加，与睾丸扭转的发生有关。
2.睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全睾丸呈水平位。
3.附睾与睾丸连接不完全仅与睾丸的上下极的某一端附着。
附睾与部分精索过度活动、精索过长等因素有关。
4.睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖则睾丸在鞘膜内活动度加大，容易扭转。
左侧精索较右侧稍长，故左侧睾丸扭转多见。
(点击右边看看：睾丸血供与睾丸扭转)临床表现：1、症状为一侧阴囊部或腹股沟区的疼痛，可向下腹部和股内侧放射，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧变为持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐等症状。
2、体征查体时有时可出现睾丸肿大上移，呈横位等特异性体征，部分患者可出现触痛明显，精索呈麻绳状扭曲、缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧(即Prehn征阳性)，12小时后可见阴囊皮肤红肿，睾丸附睾均肿大、界限不清，透光试验阴性等体征。
睾丸扭转的超声诊断体会
接受健康体检的人员中选取62例作为研究对象，排除心肝肺肾功能不全者，其中男38例，女24例；年龄26岁~64岁，平均年龄（42.3±1.6）岁。
1.2研究方法检查前1d 禁酒忌高脂肪、高蛋白及含有丰富胡萝卜素及叶黄素的食物，清淡饮食，保证充足的睡眠，检查当天禁剧烈运动。
所有受检者均晨起空腹抽取静脉血，分别制作溶血标本和非溶血标本，本次检验由同一医疗团队操作完成，所有检验结果均一式两份，以规避人为因素影响。
溶血标本在-40℃冷箱中冷存30min 后待其呈液化状态后于4000转/min 条件下离心处理5min ，用全自动生化分析仪进行测定。
未溶血标本直接离心处理后应用自动生化分析仪检验。
1.3观察指标比较溶血标本与非溶血标本肝功能各项指标，包括总胆红素（TBiL ）、直接胆红素（DBiL ）、间接胆红素（IBiL ）、丙氨酸转氨酶（ALT ）、天冬氨酸转氨酶（AST ）、总蛋白（TP ）、白蛋白（ALB ）、白球比（A/G ）、碱性磷酸酶（ALP ）、谷氨酰胺转氨酶（GGT ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、球蛋白（GLO ）。
1.4统计学方法数据用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用x ±s 表示，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果研究组IBiL 、ALP 、GGT 、A/G 等指标均低于对照组，TBiL 、DBiL 、ALT 、AST 、TP 、ALB 、LDH 、GLO 等指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
3讨论大量资料显示，溶血标本和非溶血标本生化检验结果差异较大，临床检验时应尽量避免标本发生溶血，以保证生化指标检验结果的准确性[2-4]。
本文结果显示溶血标本检验结果中IBiL 、ALP 、GGT 、A/G 等指标均低于非溶血标本，TBiL 、DBiL 、ALT 、AST 、TP 、ALB 、LDH 、GLO 指标均高于非溶血标本，差异均有统计学意义（P <0.05），证明肝功能检验时非溶血标本和溶血标本的检查结果差异较大，在实际应用时应引起注意。
睾丸扭转超声课件
睾丸扭转超声诊断标准在临床中得到了广泛应 用，对于及时诊断和治疗睾丸扭转具有重要意
义。
03
超声检查还可以对睾丸扭转的程度进行评估，为制 定治疗方案提供参考。
02
通过超声检查可以快速准确地判断是否存在睾 丸扭转，为临床医生提供可靠的影像学依据。
04
需要注意的是，超声诊断标准并不是绝对的，需要 结合患者的病史、症状和体征进行综合判断。
解读
根据超声图像特征判断睾丸扭转的程 度和时间，为临床治疗提供依据。
03
睾丸扭转超声诊断标准
睾丸扭转超声诊断标准概述
睾丸扭转是一种紧急的泌尿外科疾病，需要及时诊断和治疗，以避免睾丸坏死等严 重后果。
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，具有实时、动态、可重复等优点 ，是睾丸扭转的首选影像学检查方法。
术后随访
术后可以通过睾丸扭转超声检查治疗效果，评估是否有复发的可能。
睾丸扭转超声在其他科室的应用
妇产科
普通外科
妇产科医生在处理女性相关疾病时， 睾丸扭转超声可以帮助鉴别诊断是否 存在睾丸扭转。
普通外科医生在处理腹部和腹股沟手 术时，睾丸扭转超声可以帮助判断是 否存在睾丸扭转或相关并发症。
儿科
在儿科中，睾丸扭转超声是诊断儿童 睾丸扭转的主要手段，有助于及时发 现和治疗。
分类
根据扭转程度和持续时间，可分 为轻度、中度和重度扭转。
病因与发病机制
病因
睾丸扭转的病因较为复杂，可能与先 天性睾丸、精索发育异常有关，也可 能与剧烈运动、外力作用等后天因素 有关。
发病机制
当睾丸受到外力作用或自身发育不良 时，可能导致精索发生旋转，进而影 响血液循环，引发疼痛和肿胀等症状 。
临床表现与诊断
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转23例分析
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转23例分析睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。
临床并不罕见，若治疗不及时，可导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩，首诊误诊率高，所以睾丸扭转的尽早诊断和治疗对于患者尤为重要。
2008年3月～2010年9月收治睾丸扭转患者23例，现报告如下。
资料与方法急性睾丸扭转患者23例，年龄9～25岁，临床症状以一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。
患者可有类似的局部疼痛发作病史发病至就诊时间1小时～7天，5例有恶心呕吐症状。
仪器和方法：超声设备为GEhealthcareloalq5Eexpert彩色多谱乐显像仪，探头频率7.5～10.6MHZ。
23例均经超声检查及手术探查，睾丸及精索有不同程度的扭转。
结果23例患者中，发病于2～24小时就诊14例，均经手术复位成功。
发病于24小时以上至7天9例，均因睾丸广泛出血坏死而切除。
彩超诊断符合率100%。
讨论正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，而直接附着于周围组织，使活动受限。
若睾丸附睾完全被鞘膜包绕并有较长系膜时，这样睾丸有大的活动性，当遇到某些诱因时，很容易发生扭转。
睾丸扭转发病率1/4000，占阴囊急诊的35%～40%［1］，睾丸扭转幅度以90°扭转多90°～540°，左侧多见，扭转幅度越大，睾丸成活率越小，因扭转后精索血运受限，睾丸失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。
睾丸扭转属于外科急症，应该尽可能早地进行手术复位，如发病6小时内进行手术，睾丸可保留100%，6～12小时进行手术保留70%，12～24小时仅有20%可能睾丸可保留，＞24小时手术保留复位的，可能性极小［2］，所以早期明确诊断及复位，对睾丸存活意义重大。
对疑似睾丸扭转的患者，临床医生又不能作出明确的诊断时，超声检查是首选方法，有报道，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性88%，特异性100%［3］，CDFI对睾丸扭转具有肯定的诊断价值。
超声技术评价睾丸扭转及其对生精功能的影响
外观 ， 刺或 局部切 开 睾丸 实质 ， 针 了解 创 口动脉 性 出 血 情况 ， 外科 医 生判 断对 患 侧 睾丸 施 行 松 解 固定 是 术或 是切 除术 的 主要方 法。但 这 些方 法无 法整 体 反
映 出扭 转睾丸 组 织 的存 活情 况 ， 因而使 术 后 的睾丸 萎 缩率 高达 ５ ％ ｌⅢ 。 ０ ９ ’ 动 物实验及 临床 研 究表 明 １１ ， 阶超 声 、 １ ］灰 － ３ 彩色
丸 复位后 仍然 可 以存 活 。 当扭 转 精 索 的长 度 较 长 、 直径较 粗 时 ， 即使 扭 转 ＞３ ０ 或 扭 转 时 间 ＞２ ， ６。 ４ ｈ 其 扭矩 拉力 也 不足 以完 全 压 迫 精 索 内血 管 而 阻断 血 供 。 因而 ， 能仅 根据 扭 转 持 续 时 间和 度 数 来 判 不 断睾丸 是 否可 以存 活。 术 中睾 丸 复位 后 ， 察 睾丸 观
中华 医学 超 声杂 志 Ｃ ｉ ｅ ｌａｏｎ Ｅｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ，ｕｅ２ １ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ｈｎＪＭ ｄＵｔｓｕｄ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｊｎ ０ ０ ｏ ｒ ｃｏ ｃ ｉ ７ ｏ
．
述 评 ．
超声 技 术评 价 睾 丸 扭 转 及 其对 生精 功 能 的影 响
薛恩 生
睾丸 扭 转 （ 称 精 索扭 转） 阴囊 先 天 性 解 剖 亦 与
程 。 因而 ， 全扭 转进展 到 睾丸完 全缺 血坏 死 时， 不 不
发育异 常 密切 相 关 ， 包括 精 索过长 、 索鞘 膜 附着 异 应 认为 是进 入 “ 精 完全 扭 转” 。 由于 患者 就 诊 不及 期 常 以及 睾丸 引 带缺 如 等。 深睡 眠、 烈运 动 、 击等 时或误 诊 ， 剧 撞 临床 上 所 见 到 的大 多 数 病例 为 睾丸 不 全 可诱发 扭转 的发 生。 临床 实 践 表 明， 靠 患 者 的症 扭 转 中期 、 仅 晚期。
高频超声诊断睾丸扭转的临床价值
【 关键词】睾丸扭转 高频超声 彩 色多普勒 诊 断价 断 ， 内出现片状低 回声 ， 实质 其组织 因缺氧而变性坏死 ， 血流信
值
睾丸扭转是泌尿外科最严重 的阴囊急症 ， 年为睾丸扭 青少 转 的高发年龄段 ， 早期诊 断和及 时手 术是 挽救睾丸的关 键。本 文研 究睾丸扭转 的高频 彩色多普 勒超声表现 ，判断其缺 血程 度， 旨在探讨高频超声在睾丸扭转治疗 中的临床价值 。
边血流状况。
２ 结 果
际工作 中 ， 临床医师要重视 临床资料 ， 细认 真按顺序 扫查 ， 仔 不 轻易放弃扫查盲区 ， 同时结合膀胱镜 、Ｔ Ｍ Ｉ 影等检查 ， Ｃ 、Ｒ、 造 综 合分析 ， 进一步提高对膀胱 恶性 肿瘤的诊断符合 率 ， 为临床 的 治疗及 判断预后提供重要 的信息。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９— ０ ２１４５ １）
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宝鸡市律师群体腹部 Ｂ超结果分析
张 莉
（ 宝鸡市荣复军人第一 医院， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２ ０ ０
ｌ１ ６ ４
维超 声表现上类似 ， 彩色多普勒血流显像 ： 睾丸炎及附睾炎表 现为睾丸及附睾血流信号增 多 ， 而睾 丸扭 转患者 ， 睾丸实质 内
基层医学论坛 ２ １ 。 综上所述 ， 高频彩色多普勒超声是一种方法 简便 、 快捷 、 无 创、 可重复性强 、 准确性 高的检查 方法 ， 可作为 临床 急性 阴囊 疼
［ ｒ￣ｔｒｉ ｆ Ｏｅ ｐｒ ｔ ｃｄＪ．ｍ Ｒｏｎｇｎｌ１ ９ １２ １ ： ａｆ ｏｓｏ ｉ ｎｏ ｅｍａｃｃｒ［ Ａ Ｊ ｅｉｅｏ，９９，７ （ ） ｓ ｉ １ ｔ
睾丸及附睾的附件扭转的超声诊断
睾丸及附睾的附件扭转的超声诊断本组资料为睾丸疼痛患者，临床初步诊断为睾丸扭转或者附件扭转，共56例，年龄8～15岁，平均11岁。
1.2 仪器采用LOGIQ-9以及惠普影像之星超声诊断仪，探头频率7．5 MHz。
1.3 方法受检者仰卧位，直接将涂有耦合剂的探头置于阴囊进行扫查。
2 讨论2.1 睾丸附件扭转的临床表现：睾丸附件扭转，常见于10～13岁的儿童，症状与睾丸扭转相似，但程度较轻。
临床表现为一侧阴囊突然肿大，皮肤红肿触痛，透光试验阳性，有些病例在睾丸上端可发现压痛点，阴囊皮肤可见暗蓝色小结，或可触及痛性结节，严重的患儿可同时伴有鞘膜积液。
一般来说，这种扭转的疼痛部位在睾丸的上端，睾丸则仍处于正常的垂直位置。
但患儿在发病初期，阴囊疼痛一般不太明显，仅在活动时疼痛加重，所以早期诊断较为困难。
附件扭转的特点是可触及阴囊内的结节。
但在临床检查时，由于患儿阴囊及其内容物严重肿胀并伴有剧烈的触痛，因而在该病病程的早期，扪及结节的可能性甚低。
因此，术前很难鉴别是睾丸扭转还是附件扭转。
故常规临床上此类病例一律手术治疗。
晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、睾丸扭转还是附件扭转。
因为睾丸扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。
通常在睾丸扭转六个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除。
扭转的本质原因一般是生殖器官先天畸形。
易发生在夜晚或凌晨。
2.2 附件扭转的超声表现2.2.1 部位睾丸或附睾旁的肿大块状回声,回声改变：回声强度取决于病程的发展，可表现为低、高及混合回声。
可伴有附睾头增大、反应性水肿、鞘膜积液及阴囊壁增厚等征象；CDFI：肿大块状回声内部未见血流信号，而附睾和睾丸及阴囊被膜有血管信号；附件扭转在临床上也不少见，但是，在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠；这些重叠可能导致对睾丸附件扭转的误诊。
因由于受附件较小及部分彩超仪器血流敏感性不高等原因，附件扭转的诊断率受到了限制。
超声在睾丸扭转中的应用
［ 关键词 ］ 睾丸扭 转 ；超 声 ；应 用
睾 丸扭转 亦 称精索 扭转 ，因精索 自身 扭转 而导 致 睾丸 血液循 环 障碍 ，引起 睾丸 缺血 或坏 死 。它是 青 少年 阴囊 急性肿 痛 的重要 原 因 ，亦 是青 少年 丧失 睾 丸 的 最 主 要 原 因 。其 发 病 率 为 ０ ． ４ ％ 一０ ． ５ ％， 在 泌 尿 外 科 的 阴 囊 急 诊 中 仅 次 于 附 睾 炎 、睾 丸
部 ，３例 出现恶 心 、呕吐 ，２例伴 有发热 。
１ ． ２ 仪 器 和方 法 。Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ Ｉ Ｕ ２ ２ 、Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ Ｅ ９
二 维超 声 ：本组 中 ２ １例 睾 丸 均 较 健侧 不 同 程
度 增 大 ，以短轴 增大 为 主 ；２例发 病 时间超 过 １ ０ ｄ ， 睾 丸较 健侧 体积 缩小 睾丸 内部 回声正 常 ２例 ，见 于
睾丸扭 转可 分为 鞘膜 内型 及鞘膜 外 型 。鞘 膜外
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ Ｖｏ １ ． ２ ７， Ｎｏ ． １ ０
型仅 见 于新 生儿 或 宫 内胎 儿 。鞘膜 内型最 常见 ，睾 丸 钟 一摆 畸形是 鞘 膜 内型 的解 剖学 基 础 ，包括 精 索
［ 摘
要］ 目的 ：探讨 超声在 睾丸扭 转 中的应 用价值。方法 ：回顾 性分析手 术证 实 ２ ３例睾 丸扭 转 患者 的
超声表现。结果 ：睾丸较健侧不 同程度增 大 ２ ｌ 例， 睾 丸较健侧 体积缩 小 ２例。睾 丸 内部 回声正 常 ２例 ，睾 丸
内部回声不 同程度减低 ２ １ 例 。伴有 患侧鞘膜积液 ３例 。未探及血 流信 号 １ ２例 ；血流信号明显减 少 ８例 ；血 流 信号稍减 少 ３例。睾丸上方可见混合回声 团块 １ ７例 。结论 ：超 声在 睾丸扭转的诊 断及鉴 别诊 断 中具有较 高的
睾丸扭转超声诊断和鉴别课件
1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别
值得注意的是当睾丸扭转发生自行松解时,睾丸内 血流信号会反常性增多,与睾丸炎、附睾炎类似, 这时应结合临床仔细分析,如能观察到睾丸内血流 由稀少到增多,就可明确诊断,因为睾丸扭转松解 后患侧睾丸可出现短暂性反应性充血,血流较对侧 丰富.
4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别
❖ 当腹股沟斜疝嵌顿或绞窄时,可在阴囊内发现一包 块,睾丸扭转时在睾丸上方亦可见杂乱回声的包块. 这时超声有助于鉴别：1.可发现网膜组织,肠管, 或肠内气体,亦可见肠管蠕动,可向上达腹股沟 内.2.如肠管内有液体,超声显示液体上下流动,但 应与鞘膜积液鉴别；3.CDFI：网膜组织很少见血 流信号,肠管壁可见点状血流信号,发生绞窄时无 血流.
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睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种,约占 阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病.新 生儿和青春期是发病的高峰期,据报道25岁以下的 男性中,睾丸扭转的发病率约为0.025﹪.
预后：
❖ 睾丸扭转时,首先是精索静脉血流中断,引起睾丸内微小静 脉血液淤积,紧接着睾丸动脉供血停止,导致睾丸缺血或坏 死,其程度与扭转度数和时间有关.
❖ 睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现,平均阻力指数为 0.62<0.48-0.75>,
❖ 睾丸静脉只有深吸气时显示血液回流,右侧睾丸静脉注入 下腔静脉,左侧注入左肾静脉.
睾丸扭转分类：
鞘膜内扭转：其又分为鞘膜囊内精索扭转和睾丸与 附睾之间扭转；
鞘膜外扭转：也叫精索扭转,较少见.
鞘膜内睾丸扭转特征：
阴囊急症的超声诊断
扭转自行松解血流变化：稀少→增多→正常；可帮助鉴别急性睾丸炎
2、亚急性期（1-10d）： 睾丸肿大，回声强弱不均 位置异常，横位常见 反应性的鞘膜腔积液和阴囊壁增厚 伴有附睾肿大，回声不均 睾丸内无血流信号
• 睾丸扭转左侧患病占73%，这与左侧精索较长有关。部分病例Prehn's Sign 阳性，即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期尤其敏感，在后期睾丸坏死后疼 痛可能减轻。
超声表现
1、急性期（6h内）：睾丸大小正常或轻度增大，实质回声弥漫性减低。 附睾肿大、位置异常、回声不均。 精索增粗，鞘膜腔内可见少许积液。
亚急性期（缺血型）
3、慢性期（10d以后）： 继发发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点
睾丸附件扭转
• 睾丸附件扭转超声表现：睾丸正常或略大，附件肿大，即在睾丸 上极与附睾间可见不均匀增强回声团块，可有少量鞘膜积液。
➢ 扭转度数多在360°以上，发生时睾丸上提至阴囊 ➢ 体位的突然改变、腹压增加、过度活动、劳累或
上口或腹股沟区，多由于睾丸及精索的鞘膜与周 受凉等情况下，提睾肌异常收缩诱发扭转，多发
围组织松弛。
生于青少年。
临床特征
• 主要表现为患侧睾丸剧痛，同时向腹股沟区放射。
• 查体：在扭转睾丸的上方精索变粗，扭转处可触及一硬结，有时可达腹股沟 外环处而致患侧阴囊空虚。提睾反射消失。
*睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数0.62（0.48-0.75）
分类
鞘膜外扭转：图1
高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转
高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转1清丰县第三人民医院朱晓玲4573002濮阳市油田总医院佘亚鹏睾丸扭转、睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中常见。
其临床均以阴囊局部肿痛为特点,在病史上无明显差异, 早期和正确诊断小儿阴囊急症非常重要, 彩色多普勒超声(CDFI) 是诊断小儿睾丸附件扭转及睾丸扭转比较可靠的方法。
1 资料和方法1. 1 临床资料:2006 年1 月至2009 年3 月以阴囊肿痛为主诉在我院泌尿外科住院患者,无明显胃肠道症状,无发热者。
临床最后诊断为睾丸扭转或者睾丸附件扭转,共88例,年龄5. 5 个月至14 岁,平均9 岁,其中10～12 岁占54.5 %。
1. 2 仪器:采用IU22 以及Mylab70 超声诊断仪,探头频率17～5 MHz 及4～13 MHz。
1. 3 方法:患儿仰卧,探头直接置于阴囊皮肤上,常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查,详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。
2 结果本组88 例, 85 例手术证实,3 例保守治疗,其中睾丸扭转6 例,彩色多普勒超声诊断6 例(100 %) ,其中左侧4例,右侧2 例;睾丸附件扭转82 例,彩色多普勒超声诊断81 例(98. 8 %) ,其中左侧47 例,右侧35 例,1 例误诊为附睾炎。
2. 1 睾丸扭转声像图表现:6 例睾丸扭转,患侧附睾头与精索近睾丸端有大小不等的非匀质性高回声团块,附睾头消失[1 ,2 ] ,精索可有旋转感,附睾体积不同程度增大,轮廓尚清晰,实质回声强弱不均,中间回声低且不均质,周边回声可增强,睾丸鞘膜积液5 例,阴囊壁增厚5 例。
CDFI :睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失。
2. 2 睾丸附件扭转的声像图表现:于患侧睾丸上方睾丸与附睾头之间的沟内显示患儿的睾丸附件为球形结节,可有蒂样结构与附睾或睾丸相连,范围最小约0. 43 cm ×0. 30cm ,最大约1. 02 cm ×0. 91cm ,边界清晰, 与睾丸相比呈强回声或等回声,不均质性强回声者58 例,内部可有囊状或片状无回声;等低回声者24 例,睾丸附睾肿大39 例,睾丸鞘膜积液53 例,阴囊壁增厚42 例。
睾丸扭转彩超诊断与鉴别王焱
睾丸附件扭转:于睾丸上极或附睾头前、后方 可探及大小不等,圆形、椭圆形、斑片状、条索样结 节。结节回声不均匀,呈高回声、低回声或混合性回 声,不伴声影。局部压痛明显。常伴有睾丸炎、附睾 炎,出现相应声像图表现。CDFI示结节内无血流信号。
睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时， 内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回 声区。有明显外伤史。
（2）鞘膜外睾丸扭转： 指扭转发生于睾丸鞘膜的 上方，未育鞘膜之外，较 为少见，主要见于新生儿。
三
诱
因
约有40%的病例发生于睡眠或刚起 床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾 肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其 位置被迫改变。 约半数患者是在激烈运动后发病的。 也有外伤引起的。 某些先天性疾病：如睾丸发育不良， 下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索 过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。
睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转？
睾丸扭转程度分型及超声表现
扭转分型 睾丸回声特点 睾丸CDFI 睾丸动脉PD 不完全扭转型 大小、回声无 异常 常肿大、回声 不均 缩小、回声不 均伴钙化 大小及回声无 异常 血流信号减少、 稀疏点状 无血流显示 低速高阻
完全扭转型
-
慢性扭转型
无血流显示
-
扭转松解型
超 声 检 查 内 容
1、纵切患侧重点观察：睾丸及附睾 位置形态大小回声、精索有无增粗、 有无鞘膜积液。 2、横切双侧比较。 3、彩色多普勒，两侧对比。 4、频谱多普勒，两侧对比。
睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现
分期
急性期
扭转时间
6小时内
睾丸大小
无明显变化 或增大
睾丸回声
预后
亚急性期 （早期） 亚急性期 （晚期） 慢性期
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动脉血流不必缺失，睾丸纵隔动脉可以检 出，静脉血流部分或者全部梗阻。
超声和临床诊断不全扭转是有疑问的。 假阴性难以避免。
2 increased resistive index on affected side
E, Partial torsion. 睾丸动脉高阻血流，舒张 期流速低，反应性阴囊积液 F, 患者自发性复位， 舒张期流速恢复
急性期> 6小时
6小时后可见反 应性鞘膜积液， 可以有内部回声 和细小分隔。
急性期> 6小时
右侧睾丸均匀， 左侧不均匀，局部回声增强提示出血， 扭转超过6小时
亚急性期
I, Subacute torsion (3 days of pain). 亚急性扭转， 睾丸内血流缺失，周围充血 。 24小时后，睾丸回声不均匀，弥漫性、局限性或者 多灶性高回声
特征1、2、10：灰阶：肿大近球形 、回声减低
A 横切面，左侧睾丸增 大、肿胀近似球形，弥 漫性回声减低。 b彩色血流完全缺失。
特征3灰阶：回声不均匀
局限性低回声代表部分梗死 。 高回声、不均匀代表出血性梗死
特征4：灰阶超声-白膜增厚
长轴切面： 睾丸回声不均匀、白膜增厚 (arrows)
Detorsion. 扭转复位。右侧睾丸扭转复位后血流信号增加 。 复位后睾丸充血，超声血流增加，容易误诊为睾丸 炎， 也可能将正常侧睾丸误诊为睾丸扭转。
Testicular appendigeal torsion.
10岁男孩，睾丸疼痛 ，附睾(E)，能够分开的低回 声肿块，周围充血. 随访后消失。 ‘‘blue dot’’ 征 ，90% 为睾丸附件扭转。 睾丸附件大于5.6mm强烈提示扭转。 扭转的附件可以高回声或者低回声 睾丸附件或者附睾附件扭转常伴有反应性阴囊积液 和皮肤增厚。 超声的主要作用是排除睾丸扭转或者睾丸-附睾炎。
附件扭转。 彩色多谱勒声像显示左侧阴囊增大，回声不均， 扭转附件区（A）无血流显示，睾丸（T）及睾丸周边血流信号增加， 可见鞘膜积液（箭头）及分隔。
Appendiceal torsion. 8-岁男孩，阴囊疼痛， 附件肿大、不均匀 (A) 位于睾丸(T)和附睾 头 (E)之间 , 无血流信号
睾丸旁见一较大包块(M) ，由附睾、精索组织构成， 睾丸后方可见鞘膜积液(arrowhead) 。
特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液
横切面显示精索（c）图象,表面呈波浪 壮切迹（ arrowheads ）为精索扭曲。
特征9 灰阶超声-阴囊皮肤增厚
右侧阴囊皮肤增厚，睾丸回声减低，增大
慢性期
14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow). B. 右侧睾丸肿大、回声轻度减低，纵隔增厚、回声减低。 C. 右侧扭转的睾丸长轴切面，椭圆形，和股骨长轴的关系略 倾斜。
慢性期
14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 D. 右侧睾丸未检出血流信号，睾丸旁组织血流信号增加。 E. 右侧漩涡征提示精索扭转。 F. 手术标本，T扭转睾丸，箭头增厚纵隔(arrow), M 扭转的精索伴有充血的血管。
Partial testicular torsion. A右侧睾丸舒张期流速减低 B舒张期流速反向，提示动脉高阻，手术部分扭转 对于明显减少的睾丸血流，最好观察接近睾丸纵隔的血管 不完全扭转，RI升高，舒张期血流减少或者反向。 正常睾丸低阻、舒张期高速， 睾丸内动脉RI=0.48–0.75 。
右侧睾丸不全扭转,能量血流信号减少. 早期扭转，动脉流速减低，舒张期流速减 低或者缺失，导致RI增加，表示严重静脉梗 阻或者闭塞。
16岁男孩右侧精索不完全扭转5天。 A. 睾丸纵隔区域仅有少量点状血流信号 B. 纵隔周围的血管阻力指数0.84，提示不完全 扭转 精索扭转超过450度，超声检测不出血流信号。
Partial Testicular Torsion
睾丸不全扭转 (A) 左侧睾丸血流及频谱 正常 (B) 另一个血管频谱有变化 © 双侧睾丸同时显示，左 侧睾丸血流减少 手术发现不全扭转
Partial Testicular Torsion
精索扭转程度不同，从90度到1080度。 不全扭转小于360度，完全扭转超过360度。
Decreased flow velocity
Testicular torsion.左侧睾丸内血流正常，右侧极少量血流。
A睾丸旁组织血流增加 B左侧睾丸内血流缺失，符合睾丸梗死 彩超敏感性79-89%，特异性77-100%。 能量超声更敏感
睾丸扭转的病程分期
1、急性扭转期，发病24小时以内。 扭转6小时内，治疗后可以恢复正常。 扭转6~10小时后，恢复可能性逐渐减小。 2、延迟扭转期missed torsion 或者亚急 性期， 1天-7或10天，已经发生睾丸梗 死，不能挽救睾丸。 3、慢性期，10天以上。
Torsion of the appendix of epididymis
附睾附件增大，囊性(arrowhead) 、周围少 量液体 ，内部无血流，附睾正常血流 (arrow).
隐睾扭转 A阴囊内右侧睾丸， 左侧缺失 B左侧腹股沟低回声 睾丸(within calipers)， C无血流信号
特征5：睾丸位臵异常
Acute torsion. 纵切面能量超声 A, 正常位臵睾丸 B,睾丸方向异常，横向，无血流
特征6：灰阶超声：漩涡征
‘‘whirlpoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱl sign’’ 指同心 层样肿块， 是精索扭转最明确的特 征，敏感性和特异性为 100% 。
特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液
Partial testicular torsion部分扭转
a精索内血流：频谱 为高阻、舒张期流 速减低 b 长轴切面精索屈曲 成漩涡样肿块 c 能量超声，漩涡样 肿块内血流提示不 全扭转 d 睾丸实质少量血流， 流速相对减低的动 脉血流 手术部分扭转，复 位. E术后立即复查为正 常低阻血流
Intermittent Torsion (Torsion-Detorsion Syndrome)
特征：一侧睾丸急性剧烈疼痛、阴囊 肿胀，中间间隔无症状。
无症状时检查us，受累睾丸血流增加， 动脉阻力减低。
Intermittent torsion. 间断性扭转 睾丸内局限性血流减少区，余处正常。 患者间断性疼痛一周 ，因可疑肿瘤手术 ，病 理为间断性扭转所致。
急性期
右侧睾丸灰阶超声正常， 血流缺失，提示早期扭转。 2-4小时内灰阶超声正常，提示存活的可能性大
急性期
Acute testicular torsion. 急性睾丸扭转。 右侧睾丸见正常血流信号， 左侧睾丸无血流显示。
急性期
28岁突然阴囊疼痛5小时。 右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流， 睾丸肿胀类似球形、回声减低，提示梗塞。
鞘内扭转之一系膜过长
The anatomical layers surrounding the normal testis. 正 常睾丸周围的解剖层次。 蓝色阴影标记为睾丸的2层鞘膜
鞘内扭转之二“Bell clapper” anomaly
A, 正常解剖 睾丸鞘膜 没有完全包绕睾丸和附睾 ，固定在阴囊后壁 . B, Bell-clapper anomaly. 睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的部分 ， 而不是附着在睾丸的后外侧， 睾丸可以在鞘膜内自由旋转，因此容易 精索扭转。 C, 钟摆样畸形，精索完全扭转 .
超声作为精索扭转的首选方法。 优化灰阶、彩色和能量、频谱超声的参数至关 重要， 临床表现和影像特征与扭转的程度、时间有关 超声表现不典型，可能为不全睾丸扭转或者间 断性扭转。
Conclusion
Technical Considerations
1、首先使用灰阶超声 A双侧睾丸大小、形态及回声特性， B是否存在扭转成团的附睾、精索 C观察患侧睾丸位臵、睾丸纵隔的方向，有无水平 位或者牵拉至邻近腹股沟 D患侧鞘膜腔有无积液，阴囊皮肤是否增厚 2、然后使用彩色多普勒，应用彩色、能量、频谱 评估睾丸灌注 A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少 或消失。 B如果患侧有血流信号存在，测量血流频谱是否高 阻型，而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。 C如果睾丸扭转自动复位，患侧较正常侧明显充血， 无扭转成团的附睾和精索。
Testicular torsion in a crypto-orchid testis
6岁男孩，隐睾，左侧腹股沟睾丸未探及血流
鞘外扭转
鞘外扭转仅仅发生在新生儿 扭转发生在鞘膜外， 由于睾丸和引带不固定，可以 自由旋转。 出生时睾丸已经梗死和坏死。
鞘外扭转
(A)新生儿睾丸血流缺失，少量阴囊积液 (arrow). (B)频谱为噪声
睾丸扭转
1、睾丸扭转的超声特征 2、睾丸扭转的分期 3、不全扭转及扭转复位 4、鞘外睾丸扭转
超声特征
1.睾丸肿大近似球形 2.睾丸的回声减低 3. 回声不均匀 ，由于扭转造成出血性梗塞，弥 漫、局限性或者多灶性回声增强 。 4.白膜相对回声增强 5. 睾丸位臵异常，睾丸长轴斜位或者水平位 6.睾丸旁的高回声结节，附睾输精管肿大。 7.异位反应性积液，在睾丸的后方或者尾侧 8.睾丸和高回声结节牵拉至腹股沟 9.阴囊皮肤水肿 10.彩色多普勒：睾丸、扭转精索和附睾处血流 信号减少或消失。