睾丸扭转的高频超声诊断价值探讨
睾丸疾病的高频超声诊断
3讨论
正常睾丸高频超声是一个卵圆型的中等回声团，长3.5-5.0cm，宽2.5-3.5cm，后1.5-2.5cm，白膜回声清晰，为一条细窄的整齐环状高回声，有时可见白膜呈两层回声，实质内部回声细小，均匀。[1]。高频超声可见睾丸动脉分支自睾丸门进入睾丸，作放射状分布。C D F I可见睾丸周围及睾丸内有点状或条状血流信号。可用PW测及血流频谱。识别正常睾丸，对鉴别诊断极为有用，在高频超声检查中与临床对比，犹如直视。
2.4睾丸外伤3例，均有明确外伤史，睾丸裂伤1例，其形态失常，表面不规则，内部见片状无回声区，2例挫伤，包膜完整，内部见不规则小无回声区，触痛明显。
2.5隐睾6例，4例单侧,2例双侧，位于腹股沟4例，1例位于膀胱左侧。
2.6睾丸微石症在睾丸同一切面见独立的如针尖样强回声点，约2-3mm左右。
2.7睾丸囊肿1例于实质内见3*2mm囊性回声区，边界清晰，后方回声增强不明显，1例大小约3.5*2.1cm，呈典型囊肿表现，后方回声增强，CDFI其周边血流信号未显示。
睾丸疾病的高频超声诊断
摘要】目的 探讨高频超声对睾丸疾病的诊断价值。方法 应用高频超声对216例阴囊疾病进行检查并诊断，肿瘤等经手术、病理证实。结果 发现睾丸疾病48例，睾丸肿瘤13例，睾丸炎症16例，扭转4例，外伤3例，隐睾6例。睾丸微石症4例，睾丸囊肿2例。结论 高频超声对睾丸疾病诊断有较高的应用价值。
彩色多普勒高频超声对睾丸扭转诊断价值论文
彩色多普勒高频超声对睾丸扭转的诊断价值【摘要】目的：探讨彩色多普勒高频超声对睾丸扭转的诊断价值。
方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年12月间收治的12例睾丸扭转行手术探查患者的临床资料与20例正常睾丸声像图的对照。
结果：病例组睾丸血流阻力指数明显高于正常对照组，病例组睾丸血流灌注情况与手术探查情况吻合。
结论：彩色多普勒超声能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，对手术方案的选择有重要的指导价值，应作为睾丸扭转的首选检查方法之一。
【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒；高频超声；阻力指数【中图分类号】r697.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0343-02本文具体探讨了彩色多普勒高频超声对睾丸扭转的诊断价值。
1 资料与方法病例组12例，年龄11～43岁，平均18岁，左侧10例，右侧2例。
患侧睾丸正常大小5例，形态饱满3例，肿大3例，缩小1例。
12例都行手术探查。
正常对照组20例，年龄8～50岁，平均25岁。
采用ge-login7彩超诊断仪，探头频率5-12mhz。
平卧位，二维图像显示睾丸、附睾大小、形态、包膜、内部回声，彩色多普勒cdfi 显示睾丸、附睾及精索的血供状态及能量图。
2 结果正常对照组睾丸包膜光滑，回声分布均匀。
5例睾丸早期扭转，可见睾丸大小正常，回声均匀，睾丸内血流明显减少；余7例患者睾丸血流信号消失，3例睾丸增大明显，实质回声不均匀余1例睾丸萎缩，包膜不光滑、增粗、不均。
同时病例组睾丸血流阻力指数明显高于正常对照组，病例组睾丸血流灌注情况与手术探查情况吻合。
3 讨论一般情况下，睾丸扭转是由于外伤导致，青春期的男性和男性本身好动。
在青春期前或青春期是否曾有阴囊肿胀剧痛的经验，这表示可能是睾丸扭转，睾丸扭转超过六个小时没有紧急开刀会造成生育能力下降。
精索是睾丸的命脉。
睾丸被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。
高频彩超在睾丸扭转与急性睾丸附睾炎鉴别诊断中的价值(一)
高频彩超在睾丸扭转与急性睾丸附睾炎鉴别诊断中的价值(一)【关键词】超声检查多普勒睾丸扭转和急性睾丸附睾炎临床上均以急性阴囊疼痛就诊，难以鉴别。
早期正确的鉴别诊断，对及时采取恰当的治疗手段具有重要意义。
1临床资料1.1一般资料2002-2006年以急性阴囊疼痛就诊的患者共71例，包括（1）睾丸扭转11例，年龄（15.61±7.65）岁（6～43岁），病程1h～7d，均为单侧扭转，全部经手术证实。
10例表现患侧睾丸的持续性疼痛和（或）伴疼痛放射至下腹部和腹股沟区，1例左侧睾丸扭转仅表现为左下腹痛。
11例均经手术探查治疗，鞘膜内扭转10例，鞘膜外扭转1例。
行睾丸复位固定6例，睾丸切除5例。
睾丸扭转360°者4例，扭转360°者5例，扭转>360°者3例。
6h手术3例，睾丸存活；6～10h手术2例，1例睾丸存活，1例复位后复查睾丸萎缩；>10h手术5例，行睾丸切除。
（2）急性睾丸附睾炎60例，年龄（33.63±10.52）岁（10～55岁），病程3h～10d，全部经药物治疗后随访证实。
1.2仪器和方法彩色多普勒超声诊断仪（HPImagePointHx，惠普公司），探头频率为7.5MHz。
患者仰卧位，充分暴露阴囊，并于检查部位涂上耦合剂，探头上涂耦合剂后套避孕套，将探头直接置阴囊皮肤，进行多角度、多切面连续扫描。
用高频二维超声对比观察双侧睾丸、附睾及精索的形态大小及内部回声；用彩色多普勒对比观察双侧睾丸、附睾血流信号及血流速度参数。
观察血流时，彩色多普勒血流显像（CDFI）参考文献血流半定量法，将血流分为4级（0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。
1.3统计学处理阻力指数用x±s表示，采用SPSS11.0统计软件包处理。
组间数据采用t检验；睾丸及附睾内血流丰富程度比较用四格表的确切概率法检验，P0.01表示差别有统计学意义。
2结果2.1睾丸扭转的二维声像图和彩色多普勒血流特点睾丸肿大、内部回声、睾丸内彩色血流与患病的时间长短和扭转的程度有关。
高频彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值
高频彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值摘要】：目的观察比较高频多普勒超声与多普勒超声在睾丸扭转检测诊断中的临床应用价值。
方法回顾性分析我院2018年1月-2019年1月收治的84例睾丸扭转患者，分别行彩色多普勒超声检测与高频多普勒超声检查，每组42例。
分析两种彩超检查技术的显像特点以及对两组睾丸扭转患者预后的情况。
结果高频彩超对睾丸扭转患者睾丸内部回声改变、睾丸形态饱满、睾丸内血流消失、睾丸内血流正常以及睾丸内血流减少等方面的检出率均明显高于多普勒彩超，差异均有统计学意义（P<0.05）。
高频彩超检测睾丸扭转患者康复率显著高于多普勒彩超，睾丸切除率显著低于睾丸多普勒彩超，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论与彩色多普勒超声比较，高频多普勒超声检查可以显著提高睾丸扭转患者的检出率，改善患者的预后，具有重要的临床应用价值。
【关键词】：高频多普勒超声；彩色多普勒超声；睾丸扭转；应用价值The clinical value of high frequency color doppler ultrasound in detecting testicular torsion[abstract] : objective to observe and compare the clinical application value of high-frequency doppler ultrasound and doppler ultrasound in testicular torsion detection and diagnosis.Methods a retrospective analysis was performed on 84 cases of testicular torsion admitted to our hospital from January 2018 to January 2019. Color doppler ultrasonography and high-frequency doppler ultrasonography were performed on 42 cases in each group.The imaging characteristics and prognosis of two groups of patients with testicular torsion were analyzed.Results the detection rate of high frequency color doppler ultrasound was significantly higher than that of doppler color doppler ultrasound (P<0.05).The recovery rate of testicular torsion detected by high-frequency color ultrasound was significantly higher than that of doppler color ultrasound, and the testicular removal rate was significantly lower than that of testicular doppler color ultrasound, with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion compared with color doppler ultrasound, high-frequency doppler ultrasound can significantly improve the detection rate of testicular torsion and improve the prognosis of patients, which has important clinical application value.【 key words 】 : high-frequency doppler ultrasound;Color dopplerultrasound;Testicular torsion;Application value睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科较常见的一种阴囊急症，其临床表现无特异性，绝大多数表现为不同程度的阴囊肿痛，但与其他阴囊疾患不同的是睾丸扭转的发病时间与其预后密切相关，若不及时诊治，容易造成睾丸不可逆的缺血损害，对男性的生殖功能造成巨大影响[1]。
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析目的探讨彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断价值。
方法回顾30例经手术证实睾丸扭转患者的彩色多普勒超声检查声像图表现。
结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
结论彩色多普勒超声，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，可作为诊断睾丸扭转的最佳检查方法。
标签：睾丸扭转；彩色多普勒超声睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见［1］，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上［2］。
由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。
笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。
左侧22例，右侧8例。
发病时间2 h～3 d。
临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。
均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。
1.2 仪器与方法使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。
同时进行两侧对比。
2 结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。
15例早期睾丸扭转患者，发病24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。
高频多普勒超声在睾丸扭转检查诊断中的应用效果
高频多普勒超声在睾丸扭转检查诊断中的应用效果目的分析高频多普勒超声在睾丸扭转检查诊断中的应用效果。
方法选取我院2016年1月～2017年6月收治的睾丸扭转患者102例，按照患者入院尾号的奇偶数分为观察组和对照组，每组各51例。
观察组接受高频多普勒超声检查，对照组接受彩色多普勒超声检查，对比两组患者的诊断情况。
结果两组的睾丸内部回声改变、睾丸形态饱满、睾丸内血流消失、睾丸内血流正常、睾丸内血流减少情况比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组的确诊率、漏诊率、误诊率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论睾丸扭转检查中，采用高频多普勒超声，诊断符合率较高，具有重要的临床应用和推广价值。
[Abstract]Objective To analyze the application effect of high-frequency Doppler ultrasound in diagnosis of testicular torsion.Methods From January 2016 to June 2017 in our hospital，102 patients with testicular torsion were recruited.According to the odd-even admission numbers，they were divided into observation group and control group，51 cases in each group.In the observation group，high-frequency Doppler ultrasonography was used，while in the control group，color Doppler ultrasound was adopted.The diagnosis in the two groups was compared.Results In the observation group，the changes of the internal echoes of the testicles，plumpness of the testes，disappearance of blood flow in the testis，normal blood flow in the testes，and reduction of blood flow in the testes were all superior to those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.There were statistical significance in confirmed diagnostic rate，missed diagnosis rate，and misdiagnosis rate between the two groups，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion In the testicular torsion examination，the use of high-frequency Doppler ultrasound diagnosis rate obtains a high diagnostic accordance rate and has important value for clinical promotion.[Key words]High-frequency Doppler ultrasound；Testicular torsion test；Application effect睪丸扭转又叫作精索扭转，即为睾丸经睾丸系膜、阴囊相连，因为睾丸系膜将睾丸固定在阴囊，发育时使得人体产生一侧/两侧睾丸系膜较长的情况[1]，在外力作用下，睾丸和精索就会产生扭转状况。
高频超声诊断睾丸附件扭转的价值
３． ． １胎儿 因素 １
生活水平 的提 高 ，使 巨大儿发生 率提高 ，２ 世纪９ 年代 比７ 年代 ０ ０ Ｏ
不延误治疗，减少非必要的手术指征。
总之 ，剖官产 的原 因是多 方面的 ，广 泛开展 孕期教育 ，提 高医护
增加ｌ ］ 倍 ，相对头盆不称增加，阴道分娩的风险 （ 如肩难产，臂丛神 经损伤），现代医疗技术的发展 （ 如超声波），可提前预示一些自然 分娩的风险，如脐带绕颈，臀位，羊水过少，胎盘因素均可在产前诊 断；胎心监护手段的应用，使胎儿官内窘迫的诊断率有了提高，但 目
前检测方法 存在一定 的假阳性 ，文献报道 ，单凭胎心 ，羊水混浊情 况
人员对产妇的热情服务和耐心讲解，树立产妇对自然分娩的自信心，
提 高产科 医师 的技术水 平 ，提高产科质量 ，规范术前诊 断，严格掌握 剖 官产指征 ，减少社会 因素对分娩 的干扰 ，构建和谐 的医患 关系 ，大 大 的降低剖宫产率 。
采用算术平均法进行比较分析，Ｐ ． 为差异，有统计学意义。 ＜Ｏ ５ ０ ２结 果
剖宫 产 原 因中 ，前三 位依 次 为头 盆不 称 ，胎儿 宫 内窘迫 ，社 会 因素 。 ３讨 论
识，提高助产技术水平，正确评估头位难产，避免试产时间不够，导
致头盆 不称 ，作为 指征的剖宫产术 的增加 ，本组 资料 中 ，胎儿宫 内窘 迫 占手术 指征的第２ ，胎儿官 内窘迫 的主要表现 ，胎心率 异常 ，羊 位
诊断胎儿窘迫，诊断符合率占２％【 Ｏ ４ 】 。
３１ 母体因素 ．２ ．
参考文献
［】 黄醒 华 ． 宫 产 的 现 状 与 展 望 ［】中 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， １ 剖 Ｊ＿
高频彩色多普勒超声对睾丸、附睾疾病鉴别诊断价值
高频彩色多普勒超声对睾丸、附睾疾病鉴别诊断价值目的探讨高频彩色多普勒超声对睾丸、附睾疾病鉴别诊断的价值。
方法对59例经手术及病理或临床证实的睾丸疾病声像图和彩色血流进行分析。
结果59例中睾丸肿瘤10例（其中精原细胞瘤5例、胚胎细胞癌3例、畸胎瘤1例、结肠癌转移1例）；睾丸损伤9例；睾丸扭转7例；睾丸囊肿1例；附睾炎2例；隐睾18例（均为腹股沟型）；睾丸微石症2例；睾丸炎9例；睾丸结核1例；均经手术及病理或临床证实。
结论高频彩色多普勒超声能显示各种睾丸、附睾疾病的声像图和血供特点，为临床诊断提供了重要价值。
标签：高频；彩色多普勒超声；阴囊；睾丸；附睾应用高频彩色多普勒超声诊断睾丸疾病临床已作为常规检查方法。
本文对59例睾丸疾病的结果进行了回顾性分析，在于探讨高频彩色多普勒超声对睾丸、附睾疾病鉴别诊断的价值。
1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年12月，来我院就诊的阴囊病变59例中，主诉为阴囊肿大、疼痛、不育症、包块或阴囊空虚史。
患者年龄3月～69岁，平均年龄36.5岁。
就诊时间为发病2h～24个月。
1.2方法应用Philips IU22，GE Logic S6彩色超声诊断仪，探头频率7.5～14MHz。
检查时患者取仰卧位，上提阴茎，必要时取站立位，充分暴露阴囊；行广泛多切面、多角度扫查，阴囊两侧内部结构作对比观察。
发现睾丸肿物后，加作全腹扫查，特别注意腹股沟及腹膜后有无淋巴结肿大。
2结果59例中睾丸肿瘤10例（其中精原细胞瘤5例、胚胎细胞癌3例、畸胎瘤1例、结肠癌转移1例）；睾丸损伤9例；睾丸扭转7例；睾丸囊肿1例；附睾炎2例；隐睾18例（均为腹股沟型）；睾丸微石症2例；睾丸炎9例；睾丸结核1例；均经手术及病理或临床证实。
睾丸恶性肿瘤9例中6例伴腹膜后、盆腔淋巴结肿大。
睾丸炎声像图表现与感染严重程度、病程阶段有关，严重病例可见睾丸局限性坏死灶。
1例睾丸扭转病程较长约3w，睾丸体积明显缩小，内伴多发性低回声小灶，无血流信号；1例二维声像图无明显改变，仅彩色血流消失。
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值睾丸扭转是青少年较为常见的急腹症之一，但发病急速，疼痛明显，应早期诊断，以免睾丸出现坏死，影响生育，这点是每一个父母最为焦虑的。
本研究分析21例睾丸扭转的声像图特点，旨在探讨高频彩色多普勒对其的诊断价值。
一、资料与方法(一)临床资料2004年5月至2012年5月我院经手术证实为睾丸扭转患者21例，年龄8-52岁，平均28.5±4.1岁。
患者均阴囊部突发性钻疼或持续性钝痛，12例人伴有恶心、呕吐；会阴痛后就诊时间0.5h～5d。
(二)仪器与方法使用ALOCKa10和GElogiq7超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。
受检者取膀胱截石位，两腿自然分开，常规扫查睾丸、附睾、阴囊及上缘腹股沟，注意睾丸的大小、形态、回声，血流情况及阴囊内是否有积液。
二、结果睾丸扭转的声像图表现：早期附件肿大，位于睾丸上缘或附睾头旁，成卵圆形或圆形，回声不均匀，扭转的附件无血流信号显示，其周围组织血流信号增多。
附睾附件的扭转，可使附睾头充血肿胀，回声不均匀，血供增多，睾丸正常大小或轻度肿大，中等回声，患侧阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔少量积液，附睾与睾丸之间可见扭曲或螺旋的管状回声，探头加压此处疼痛最明显；晚期，睾丸肿大，坏死内部呈“蜂窝”状低回声，形态不一，甚至出现液性小暗区，睾丸周围液体增多。
利用多普勒超声显示睾丸内血流信号流失，为重要特征[1]。
21例经手术证实为扭转，精索扭转幅度90°～360°，其中15例经彩色多普勒检查，管状低回声和睾丸实质内无血流信号显示，经手术病理证实为睾丸坏死。
手术后对照，超声诊断符合率18例，3例漏诊。
三、讨论（一）睾丸扭转病理和临床：“钟摆”式睾丸是睾丸扭转的主要原因[2]。
正常睾丸后侧缘附着阴囊内壁上，无鞘膜覆盖。
当睾丸附着异常，睾丸完全被鞘膜覆盖时，则形成“钟摆”式睾丸，阴囊过度收缩，碰撞和激烈运动都可使睾丸发生扭转，扭转时，精索内血管受压，血流受阻，睾丸淤血缺氧，以致缺血坏死。
高频彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值
现 为 右 下 腹 疼 痛 ， Ｃ １ ． ８× １ 。 Ｌ， 诊 急 性 阑 ＷＢ ０ ３ ０／ 拟
尾 炎 ， 日右侧 睾丸 肿大 。１ 单纯 阴囊 肿 大 。 次 例
１ ３ 检 查 方 法 采 用 Ｐ Ｍ Ｐ Ｉ ５ ０ ， — ． ＨＩ Ｓ ＨＤ ０ ０ ＨＩ
除给 患者 造成 的不 良心理创 伤 ， 保证 患 者身 心健 康地
Ｙ Ｉ Ｙ ｉｍ ｉ ＲＥＮ ａ — ｎｇ， Ｎ — ｎ。 Ｘｉ ｏ ｐｉ ＰＡ Ｎ ｅ ｑ ｎ Ａ Ｉ Ｈ ｏ Ｗ ｎ— ｉ ｇ， ｎｇ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｌ ａ ｏ ｎ ，ｈ ｒ ｔＡｆｉ ａ ｅ ｏ ｐｔ ｌＭ ｅ ｉａ ｃ ｏ ｌｏ ’ｎ Ｊａ ｔ ｎ ｉｅ ｓｔ Ｘｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵ ｔ ｓ ｕ ｄ ｔ ｅＦｉｓ ｆ ｉｔｄ Ｈ ｓ ｉａ ， ｄｃ ｌｓ ｈ ｏ ｆＸｉ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ’ ｒ ｌ ａ ａ
关 键 词 ： 丸扭 转 ； 声 检 查 ； 色 多 普 勒 血 流显 像 睾 超 彩
中 图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ ９ ８ 文 献标 志 码 ： Ａ
睾丸 扭转 是青 少 年 阴囊 急 症 的常见 原 因之 一 ， 对 其 及 时正 确 的诊断 ， 仅利 于 临床选 择恰 当的治 疗方 不 法 ， 可减 少睾 丸 被毁 损 状 况 的 出现 ， 免 因睾 丸 切 还 避
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２１ ０ ２年 ９月 第 １ ７卷 第 ５期
４７ ７
论
著 ・
文章编号： ０— ９（０２０— ７—２ １ ９ ２１２１）５ ４７ ０ ８ ０ ０
高 频 彩 色 多普 勒 超 声对 睾 丸扭 转 的诊 断 价 值
彩色多普勒超声(CDFI)诊断睾丸扭转的临床价值及体会
彩色多普勒超声（CDFI）诊断睾丸扭转的临床价值及体会摘要：目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）在睾丸扭转诊治中的临床价值。
方法：14例因睾丸疼痛就诊并临床高度怀疑睾丸扭转的患者，均行急诊彩色多普勒超声（CDFI）检查。
结果：14例患者中10例确诊为睾丸扭转；4例考虑为睾丸扭转可能，最终通过手术证实。
8例因睾丸扭转时问过长发现睾丸均坏死，予以切除；4例行手法复位，2例行手法复位失败，手术复位，术后行彩色多普勒超声（CDFI）复查睾丸恢复血供。
结论：CDFI诊断睾丸扭转具有较高的特异性，能较准确地判断睾丸扭转的程度及血供情况，为睾丸扭转的诊断及复位的选择提供有效的依据，也可作为复位后疗效评价的依据。
关键词：睾丸扭转；彩色多普勒超声（CDFI）；睾丸扭转又称精索扭转，Delasiave于1840年首次报道，以青春期多见，是泌尿外科的一种常见急症[1]。
临床易被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等，丧失最佳治疗时机，早期诊断是抢救成功的关键。
随着超声医学的快速发展，尤其是彩色多普勒超声在临床上的广泛应用，其诊断率也明显提高，并为其提供一新的快速可靠的诊断标准。
1 资料与方法1.1 临床资料本组14例为2012年6月至2016年6月我院收治的睾丸扭转患者，年龄10-33岁，平均16.5岁。
以阴囊区不同程度疼痛为主诉就诊，8例无明显诱因，5例曾有剧烈运动史，1例伴阴囊外伤史，其主要症状均表现为睾丸的持续性疼痛，红肿或伴疼痛放射至下腹部和腹股沟区，其中2例伴阵发性恶心、呕吐。
发病至就诊时间为0.5h-1W，所有病例均行高频彩色多普勒超声检查，提示为睾丸扭转，其中左侧睾丸扭转11例，右睾丸扭转3例。
查体：睾丸肿大，位置上抬呈横位，触痛明显，质地偏硬，提睾肌反射消失。
1.2 仪器与方法选用飞利浦 IU22超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。
患者取仰卧位，充分暴露阴囊会阴部。
检查时先用常规二维超声对双侧睾丸和附睾做常规的扫查，在短轴扫查时，切面图最好同时显示左右两侧睾丸，便于对照，然后对重点病变处用CDFI显示其血流，全面显示睾丸内血管的行走方向，以及内部周边的血流信号，检测睾丸内动脉血管PSV、RI及PI，然后通过CDFI与健侧睾丸对比，分析血流方向、来源及分布是否正常，必要时增加能量多普勒检查，以便发现微弱血流信号，睾丸血流的分级标准为无血供；低血供；正常血供；高血供。
高频彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的临床价值
高频彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的临床价值摘要】目的探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的临床价值。
方法回顾性分析39例经手术证实为睾丸扭转的患者的超声图像表现及彩色血流显像特点。
结果 38例超声诊断为睾丸扭转者与手术结果相符合，1例诊断为睾丸扭转合并腹股沟疝的患者，手术结果仅为睾丸扭转。
结论高频彩色多普勒超声对睾丸扭转诊断有极高的临床价值，对手术方案的选择有较大的指导作用，应作为临床疑睾丸扭转时的首选影像检查方法。
【关键词】睾丸扭转高频彩色多普勒超声诊断价值睾丸扭转又称精索扭转，多发生于青少年，是泌尿外科常见急腹症之一，早期诊断是抢救成功的关键[1]。
本文为了探讨高频彩超在睾丸扭转中的诊断价值，分析了我院2006年5月—2012年2月经手术证实为睾丸扭转的39例患者的高频彩超检查资料。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，年龄11—53岁，平均年龄38.5岁。
临床表现为突发患侧阴囊剧烈疼痛，并放射至同侧腹股沟区及耻区，部分伴有呕吐。
1.2 仪器与方法使用Hp4500型、GEv730型彩超，高频线阵探头，频率范围7.5—11MHZ。
采取仰卧位，充分暴露受检部位，向上轻拉阴茎，直接将套有安全套的高频探头置于阴囊，常规纵、横、斜多切面扫查并双侧对比。
先用二维超声观察双侧睾丸形态、位置、回声，并测量大小，同时观察附睾、精索、阴囊、鞘膜腔的情况，再用彩色多普勒CDFI及能量多普勒CDE观察睾丸、精索的血供情况，并注意双侧对比。
2 结果2.1 本组39例患者，5例睾丸大小正常；28例睾丸轻度增大，回声减低基本均质；4例睾丸增大明显，回声减低欠均质；2例睾丸缩小，表现为睾丸回声杂乱，强弱不均，呈片状低回声与高回声相间，但无明显占位效应。
所有患者阴囊内均可见精索增粗并扭曲成团，附睾失去正常走行或沿正常走行不易探及，睾丸位置失常。
31例患侧睾丸鞘膜有少量积液；5例患者睾丸血流较对侧减少 23例睾丸血流明显减少，只探及稀疏星点状血流，血流频谱呈高阻改变，RI：0.82-0.98。
高频超声多彩色普勒对睾丸扭转的诊断价值
高频超声多彩色普勒对睾丸扭转的诊断价值摘要】目的探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值。
方法 10例疑为睾丸扭转的病人首先用二维超声显示睾丸、附睾的形态、结构及内部回声，再用彩色多普勒超声观察其血供状。
病人手术后行病理检查，将超声检查结果与手术病理检查结果对照。
结果 10例睾丸扭转病人患侧睾丸内血流消失或减少，与手术病理诊断相符。
结论彩色多普勒超声诊断睾丸扭转具有较高的价值，无创伤，简便易行，且能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展的不同时期，为手术的选择提供了有力的依据，应作为诊断睾丸扭转的首选方法。
【关键词】睾丸扭转高频超声检查彩色多普勒诊断睾丸扭转亦称静索扭转，是泌尿外科常见的急症之一，早期准确的诊断是治疗成功的关键。
本文对10例疑为睾丸扭转的病人进行彩色多普勒超声检查，以探讨高频超声诊断该病的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 10例疑为睾丸扭转病人，年龄14～45岁，平均20岁;左侧9例，右侧1例。
所有病人均以患侧睾丸疼痛起病，呈持续性加剧，放射到腹股沟和下腹部，伴恶心、呕吐。
1.2 检查方法采用ALOKA5500型及ALOKA a10型彩超诊断仪，探头频率5～11 MHz 。
病人取仰卧位，充分暴露会阴部，二维超声显示睾丸大小、形态、包膜及内部回声情况;再用CDFI显示睾丸、附睾、静索的血供情况，脉冲多普勒检测睾丸动脉及其阻力指数(RI)。
2 结果本组声像图显示，睾丸体积均呈不同程度增大，包膜增厚，实质回声粗细不均，扭转时间长或梗阻严重病人可见睾丸内有片状高回声及无回声区，睾丸周围少量积液;静索增粗或呈条状。
CDFI显示患侧睾丸内血流减少或消失。
本组2例睾丸早期扭转病人，睾丸体积略大，实质回声均匀，睾丸内血流明显减少，呈稀疏点状闪烁信号，余8例病人睾丸血流信号消失，其中3例睾丸轻度增大，实质回声粗强;5例睾丸明显肿大，实质回声不均匀，呈片状低回声及液性暗区，睾丸及附睾内均可见强回声光斑，伴鞘膜积液，本组10例病人B超均诊断为睾丸扭转，与术后病理检查结果相符。
高频彩超在睾丸扭转中的应用价值
高频彩超在睾丸扭转中的应用价值睾丸扭转又称精索扭转，好发于青少年，常由于睾丸和精索结构的异常或剧烈活动而导致扭转，并导致急性的睾丸缺血坏死。
因此早期诊断，早期治疗是挽回扭转睾丸的关键。
现就我院收治的睾丸扭转患者13例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法一般资料睾丸扭转患者13例，年龄12—45岁，发病时间2h—4天，临床症状表现为患侧睾丸疼痛，肿胀及触压痛，并渐进性加重，同时可伴同侧下腹部及腹股沟区放射痛，均立即行彩色多普勒超声检查。
仪器与方法使用西门子G60彩色超声诊断仪，患者取仰卧位，充分暴露阴囊，在阴囊上涂以耦合剂，调至阴囊及睾丸条件，探头直接置于阴囊上，首先应用二维灰阶观察睾丸，附睾，精索，鞘膜腔的大小及内部回声情况，再应用彩色多普勒探测睾丸及附睾的血流情况，并与健侧对比扫查。
2结果13例睾丸扭转患者中，12例彩色多普勒检查时患侧睾丸明显肿大，内回声不均，睾丸位置或轴线角度发生改变，精索增粗，CDFI显示睾丸内血流信号不同程度减少，2例早期扭转患者经手法复位，10例手术复位后复查彩超，睾丸内血流信号恢复正常，1例睾丸实质回声杂乱，其内见低回声或稀疏的无回声区，无明显彩色血流信号，行患侧睾丸切除，术后病理证实睾丸广泛出血坏死。
3讨论睾丸扭转是阴囊肿痛的常见病因，对其进行早期确诊有助于提高患者的预后。
睾丸缺血6h 内，手术复位者可以康复，超过24者，睾丸常发生不可逆性坏死。
睾丸扭转的声像图表现与扭转的时间的长短有关，睾丸扭转早期表现为睾丸轻度肿大，内回声减低，部分表现为睾丸上方精索扭转后形成的异常混合回声团，内血流信号减少，进行发展则表现睾丸内血流信号消失，直接应用彩色多普勒超声观察睾丸内血流情况是诊断睾丸扭转的最可靠指标。
睾丸扭转在临床上常与急性睾丸炎，急性附睾炎和嵌顿性疝难以鉴别，急性睾丸炎超声表现为睾丸肿大，但彩色血流信号增多，急性附睾炎常表现为附睾头或附睾尾体积增大，内回声增粗，彩色血流信号丰富，而嵌顿疝超声显示睾丸形态正常，周边可见杂乱回声区，睾丸血流信号显示正常。
彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及临床价值
彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及临床价值摘要目的：探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义。
方法：回顾分析经临床证实的12例睾丸扭转患者术前进行多普勒超声检查后首次确诊为睾丸扭转9例，误诊为急性睾丸附睾炎3例，再次复诊后误诊的3例均确诊为睾丸扭转。
结论：彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的诊断具有重要的临床价值，应对可疑病例应行彩色多普勒超声检查。
关键词睾丸扭转彩色多普勒诊断意义睾丸扭转是急性阴囊疼痛的常见原因且起病急，表现为突发患侧阴囊疼痛与肿大，常在睡眠中突然痛醒或剧烈活动后发病。
初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此超声诊断对提高睾丸的存活率具有重要的临床意义。
本文为了探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值，现对2010年1月-2013年7月经临床证实为睾丸扭转患者12例的彩色多普勒超声资料报告如下。
资料与方法本组睾丸扭转患者12例，年龄14～48岁。
其中左侧9例，右侧3例。
6例于强烈运动后发病，5例于睡眠时突然发病，1例有外伤史。
12例均述睾丸疼痛，起初为持续疼痛，随之疼痛加剧和放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心呕吐。
触及睾丸发现质地多坚硬，并有触痛，偶在皮肤表面出现“蓝点征”。
仪器与方法：使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高频线阵探头。
采取仰卧位，充分暴露受检部位，嘱受检者向上轻拉阴茎，操作者用高频探头置于阴囊，常规多切面并双侧对比检查。
先观察双侧睾丸形态、大小、边界、实质回声，同时观察附睾、精索、阴囊、鞘膜腔的情况，再用彩色多普勒及能量多普勒观察睾丸、精索的血供情况，注意双侧对比。
结果本组12例患者，其中病程5mm，并出现反应性鞘膜积液，范围10～17mm，CDFI睾丸血流明显减少，只探及少许星点状血流，并在阴囊壁出现动脉血流阻力指数增高，RI>0.80；病程18mm，CDFI则表现为血流消失。
在探查过程中发现，若于健侧行常规探查，做出标准长轴切面后在患侧同一切面探查时，却不能探测到患侧的标准长轴切面，而是横切图像，若缓慢旋转探头至一定角度时，方可探测到患侧睾丸的长轴切面，经手术证实上述表现的8例患者睾丸扭转程度均<180°；但也有4例患者在患侧同一切面可探查到其标准长轴切面，而手术证实睾丸扭转程度180°或360°。
高频超声诊断睾丸扭转的临床价值
【 关键词】睾丸扭转 高频超声 彩 色多普勒 诊 断价 断 ， 内出现片状低 回声 ， 实质 其组织 因缺氧而变性坏死 ， 血流信
值
睾丸扭转是泌尿外科最严重 的阴囊急症 ， 年为睾丸扭 青少 转 的高发年龄段 ， 早期诊 断和及 时手 术是 挽救睾丸的关 键。本 文研 究睾丸扭转 的高频 彩色多普 勒超声表现 ，判断其缺 血程 度， 旨在探讨高频超声在睾丸扭转治疗 中的临床价值 。
边血流状况。
２ 结 果
际工作 中 ， 临床医师要重视 临床资料 ， 细认 真按顺序 扫查 ， 仔 不 轻易放弃扫查盲区 ， 同时结合膀胱镜 、Ｔ Ｍ Ｉ 影等检查 ， Ｃ 、Ｒ、 造 综 合分析 ， 进一步提高对膀胱 恶性 肿瘤的诊断符合 率 ， 为临床 的 治疗及 判断预后提供重要 的信息。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９— ０ ２１４５ １）
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宝鸡市律师群体腹部 Ｂ超结果分析
张 莉
（ 宝鸡市荣复军人第一 医院， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２ ０ ０
ｌ１ ６ ４
维超 声表现上类似 ， 彩色多普勒血流显像 ： 睾丸炎及附睾炎表 现为睾丸及附睾血流信号增 多 ， 而睾 丸扭 转患者 ， 睾丸实质 内
基层医学论坛 ２ １ 。 综上所述 ， 高频彩色多普勒超声是一种方法 简便 、 快捷 、 无 创、 可重复性强 、 准确性 高的检查 方法 ， 可作为 临床 急性 阴囊 疼
［ ｒ￣ｔｒｉ ｆ Ｏｅ ｐｒ ｔ ｃｄＪ．ｍ Ｒｏｎｇｎｌ１ ９ １２ １ ： ａｆ ｏｓｏ ｉ ｎｏ ｅｍａｃｃｒ［ Ａ Ｊ ｅｉｅｏ，９９，７ （ ） ｓ ｉ １ ｔ
高频彩超在小儿睾丸附件扭转诊断中的应用价值
高频彩超在小儿睾丸附件扭转诊断中的应用价值摘要：目的：探讨高频彩超在小儿睾丸附件扭转诊断及鉴别诊断中的应用价值。
方法：回顾性分析30例睾丸附件扭转患者的二维及彩色多普勒超声声像图特点。
结果：睾丸附件扭转超声表现为睾丸与附睾头之间或睾丸旁不均质高回声结节，附睾增大，睾丸或附睾内血流轻度增多。
结论：高频彩超在睾丸附件扭转诊断及鉴别诊断中具有重要诊断价值。
关键词：小儿睾丸；精索扭转；超声检查；彩色多普勒超声；诊断；鉴别睾丸附件扭转是小儿阴囊急症常见病因[1]，错误诊断率较高。
本篇回顾性分析30例睾丸附件扭转患者临床及超声声像图特点，现报告如下。
1 资料与方法（1）研究对象：2001-2008年我院共收治小儿睾丸附件扭转患者30例，年龄9月~13岁，左侧17例，右侧13例，均以患侧阴囊肿痛为主诉，体检发现阴囊发红、肿胀、触痛明显，向会阴部及腹股沟放射。
（2）仪器与方法：应用Acuson Sequoia512型彩色超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率为10~14Mhz。
患儿平卧位，进行阴囊及腹股沟区的二维及彩色多普勒检查。
双侧对比检查睾丸、附睾、附件及精索等的形态、大小、内部回声、血流信号程度等。
2 结果患侧睾丸轻度增大12例，睾丸内血流增加15例；附睾增大27例，附睾内血流较对侧增加29例；在睾丸与附睾之间显示无血流回声结节30例，其长径4~10mm，结节呈高回声25例，中等回声5例。
睾丸附件扭转手术探查9例，均切除了扭转的附件，保守治疗21例（临床症状、体征与之相符），2~3周后痊愈（症状消失、附件变小，睾丸与附睾之间见强回声结节），伴鞘膜腔少量积液20例，阴囊壁增厚12例。
3 讨论睾丸附件是胚胎时期苗勒氏管和午菲氏管发育遗留的残迹，按位置不同分为睾丸附件、附睾附件、输精管附件和精索附件。
扭转后附件出现缺血、肿胀、坏死，鞘膜出现炎症反应，附睾出现充血、肿胀。
睾丸附件属于无功能结构，无生理意义。
睾丸附件扭转属于自限性疾病，可以保守治疗，但睾丸附件扭转的临床表现难与睾丸扭转、附睾炎鉴别，许多临床医生主张尽快手术治疗，因此早期诊断睾丸附件扭转具有重要意义，见图1、图2。
高频超声对睾丸附件扭转的诊断价值
高频超声对睾丸附件扭转的诊断价值目的：本研究对比分析了高频超声诊断鉴别睾丸附件扭转和睾丸扭转的影像学特征。
方法：2010年1月-2012年12月浏阳市中医医院收治的睾丸附件扭转病例13例，睾丸扭转病例8例为对照，均行高频超声诊断，并经手术治疗病理诊断或保守治疗疗效评价证实。
结果：13例睾丸附件扭转病例超声诊断出12例，诊断率92.3%，患侧附件影像学表现为圆形或类圆形结节，强回声或中等回声，回声均匀或不均，多普勒超声可见患侧附件内无血流信号。
8例睾丸扭转病例经超声诊断均检出，诊断率100%，影像学表现为睾丸体积不同程度增大，内有不规则片状低回声，回声不均匀，多普勒超声呈“环形征”。
结论：高频超声对儿童睾丸附件扭转具有较高的诊断率和准确性，但应注意与睾丸扭转的特征鉴别，两者在血流信号方面有明显差异。
标签：高频超声；睾丸附件；影像学特征；诊断价值睾丸附件扭转在临床比较少见，多发生于10～14岁儿童。
睾丸附件扭转临床症状主要表现为单侧阴囊急性疼痛，疼痛阴囊渐出现红肿，呈进行性发展，多为钝痛或绞痛[1]。
但睾丸附件扭转的不良症状与睾丸扭转、附睾炎等相似，临床鉴别困难，进一步实施影像学诊断将提高鉴别准确性[2-3]。
高频超声在诊断睾丸附件扭转中具有较好的应用价值，本研究对比分析了高频超声诊断鉴别睾丸附件扭转和睾丸扭转的影像学特征，希望为临床诊断提供依据，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月浏阳市中医医院收治的睾丸附件扭转病例13例，年龄5～15岁，平均（8.6±2.3）岁；就诊时间32 h内，其中12 h内6例，12～24 h内4例，24～32 h内3例；左侧扭转8例，右侧扭转5例，临床表现为阴囊红肿、疼痛，伴下腹痛和腹股沟痛7例，有外伤史者2例，睾丸上方可触及痛性结节者4例。
另选取同期诊治的睾丸扭转病例8例为对照，平均年龄（8.9±2.1）岁。
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例 全 部 患者 均可 见 患侧 睾 丸增 大 ，以短 轴增 大 为 主 ，有４ 例增 大 呈 球 形 ，睾 丸 内实 质均 表 现 为 回声减 低 （ 见 图１ ），以弥 漫性 减 低８ 例 ，不 均匀 性减 低３ 例 ，ａ Ｎ有 阴囊 壁增 厚 ，ａ Ｎ 有鞘膜 积 液 。 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显 示 患 侧 睾丸 内未探 及 血 流信 号 ７ 例 （ 见 图２），探 及 星点 状及 短条状血 流４ 例 ，Ｐ Ｗ￣ Ｊ Ｉ 得 内动脉 峰值血流速度为 ７ ． ５ ～１ ３ ｃ ｍ ／ ｓ ， 阻力指 数 （ Ｒ Ｉ ） 为０ ． ４ ７一 Ｏ ． ５ ６ 。６ 例可 患侧 增宽 的精 索静 脉 内探及 丰 富红 蓝血 流信 号 。
ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ， ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｐ ｅ ｍ ａ ｒ ｔｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ， ｎｄ ａ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｔ ｕ ｎ ｉ ｃ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｕ ｌ ｒａ ｔ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ， ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｓ ａ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
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睾 丸 扭转 （ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｔ）又称 精 索扭 转 ，是 由于 睾 丸和 精 索本 身 的解剖 异 常或 活动 度加 大 而引起 的扭 转 ，使 精索 内
吉 林 医学２ ０ １ ３ 年６ 月 第３ ４ 卷第 １ ８ 期
３ ６ｌ ５
睾丸 扭转 的 高频 超声 诊 断价值 探讨
唐新 旺，黄 梅 ，张秋霞 （ 嘉应学院医学院附属医院超 声科 ，广东 梅州 ５ １ ４ ０ ３ １ ）
【 摘 要】目的 ：探 讨 高频 超声 对 睾 丸扭 转 的诊 断价 值 。方 法 ：应 用 高频超 声 对经 手 术后 病理 的１ ｉ Ｎ 睾丸 扭转 的声 像 图进 行综 合分
析。结果 ：所有睾丸表现肿大 ，睾丸实质内回声减低并伴不均质改变 ，彩色多普勒 （ Ｃ ＤＦ Ｉ ）显示睾丸内血流减少或消失 ，４ Ｎ患者伴
同侧精 索 增粗 ；２ 例患 者伴 有 同侧睾 丸鞘 膜腔 积液 。结 论 ：睾 丸扭转 具 有特 征性 的高频 超声 影像 学 表现 ，对诊 断睾 丸扭 转具 有一定 的临
床 价值 。
【 关 键词】 睾 丸扭 转 ；高频 超声 ；诊 断
Ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏｎ ｔ ｈｅ ｖａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ Ｈｉ ｇ ｈ Ｆｒ ｅ ｑｕ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ