睾丸肿瘤诊断治疗指南培训课件
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睾丸淋巴瘤诊断与治疗PPT
预防效果评估及改进措施
适量运动：增强体质，提高 免疫力
避免接触有害物质：如辐射、 化学物质等
健康饮食：均衡营养，避免 高脂肪、高糖食物
保持良好的生活习惯：戒烟 限酒，保持良好的心态
定期体检：早期发现，早期 治疗
定期复查：监测病情变化， 及时调整治疗方案
自我报告法：患者通过填写问卷或 访谈等方式，评估自己的生活质量
诊断标准
临床表现：睾丸肿大、疼痛、 发热等
实验室检查：血常规、生化、 肿瘤标志物等
影像学检查：超声、CT、MRI 等
病理学检查：活检、穿刺等
诊断标准：符合上述临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理学检 查结果，可诊断为睾丸淋巴瘤。
临床表现：睾丸肿大、疼 痛、发热等
鉴别诊断
实验室检查：血常规、尿 常规、生化检查等
疲劳：治疗过程中可能会 感到疲劳，影响生活质量
心理压力：诊断和治疗过 程中可能会产生心理压力， 影响生活质量
社交活动：治疗过程中可 能会影响社交活动，影响 生活质量
家庭支持：家庭支持对患 者的生活质量有重要影响
经济负担：治疗费用可能 会对患者的生活质量产生 影响
提高生活质量的措施
保持良好的心态：积极面对疾病，保持乐观心态 合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适当运动：根据身体状况，选择合适的运动方式，如散步、瑜伽等 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案 心理支持：与家人、朋友保持良好的沟通，获得心理支持，减轻心理压
影像学检查：超声、CT、 MRI等
病理学检查：活检、细胞 学检查等
鉴别诊断：与其他睾丸疾 病如睾丸炎、睾丸肿瘤等 相鉴别
睾丸肿瘤诊断治疗指南PPT课件
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临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 转移淋巴结最大径线≤2cm N2 转移淋巴结最大径线＞2 cm，但≤5cm N3 转移淋巴结＞5cm2Fra bibliotek危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。 先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综 合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与 12 号染色体短臂异 位有关， P53 基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
远处转移(M)：
Mx 远处转移情况无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域外淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移 血清肿瘤标志物(S)： Sx 无法评价标志物 S0 标志物水平不高 S1 AFP＜1000 ng/ml，且HCG＜5000 IU/L，且LDH＜正常值 上限的1.5倍 S2 AFP1000～10000 ng/ml，或HCG 5000～50 000 IU/L，或 LDH正常值上限的1.5～10倍 S3 AFP＞10000 ng/ml，或HCG＞50 000 IU/L，或LDH＞正常 值上限的10倍。
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二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年 国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 转移淋巴结最大径线≤2cm N2 转移淋巴结最大径线＞2 cm，但≤5cm N3 转移淋巴结＞5cm2Fra bibliotek危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。 先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综 合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与 12 号染色体短臂异 位有关， P53 基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
远处转移(M)：
Mx 远处转移情况无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域外淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移 血清肿瘤标志物(S)： Sx 无法评价标志物 S0 标志物水平不高 S1 AFP＜1000 ng/ml，且HCG＜5000 IU/L，且LDH＜正常值 上限的1.5倍 S2 AFP1000～10000 ng/ml，或HCG 5000～50 000 IU/L，或 LDH正常值上限的1.5～10倍 S3 AFP＞10000 ng/ml，或HCG＞50 000 IU/L，或LDH＞正常 值上限的10倍。
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二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年 国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。
原发睾丸肿瘤的诊治培训课件
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
胸部X线检查 肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转 移部位之一，常规胸部X线可以发现85％95％的肺转移。
原发睾丸肿瘤的诊治
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诊断与鉴别诊断
腹部B超检查 应列为常规检查，不同病理类 型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了 解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
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概述
淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。
深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精 索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰 椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内 进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。
两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外
侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹
膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔 和左锁骨上淋巴结。
深部X射线。 剂量： Ⅰ期预防性照射剂量为1．5一1．8Gy／次，
5次／周，20—26Gy／3—4周。 ⅡA＼B30Gy／4—5周后，缩野至肿瘤区局
部补量6Gy。 ⅡC全腹20Gy后缩野，总剂量达35—40Gy
／4—5周。 纵隔转移灶先行大野照射35Gy后再缩野补充
15Gy左右。 锁骨上淋巴结转移40Gy／4周。
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状
阴囊无痛性肿块 质地较硬。
转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移， 以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症 状。
原发睾丸肿瘤的诊治
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临床表现
体征 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节， 与阴囊粘连。 睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 透照试验不透光。 隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人 直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检 查。
睾丸肿瘤科普讲座PPT
类型
常见的睾丸肿瘤包括精原细胞瘤、绒毛膜癌和睾 丸间质肿瘤等。
生殖细胞肿瘤占大多数，特别是在年轻男性中。
什么是睾丸肿瘤？
发病率
睾丸肿瘤在男性中的发病率相对较低，但在20-34 岁男性中较为常见。
早期发现和治疗是提高治愈率的关键。
谁会得睾丸肿瘤？
谁会得睾丸肿瘤？
高危人群
年轻男性，尤其是有家族史或睾丸发育异常的人 群。
手术后可进行进一步的病理分析。
如何进行治疗？
化疗与放疗
根据肿瘤的类型和分期，可能需要化疗或放疗。 化疗通常在手术后进行，以消灭残余癌细胞。
如何进行治疗情调整随访计划和治疗方案。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？
自检方法
男性可以通过定期自检，观察睾丸的外观和触感 。
自检应在洗澡后，放松身心，便于检查。
何时寻求医疗帮助？
就医渠道
如发现异常，及时就医并接受专业检查，如超声 波检查等。
专业医生会根据情况推荐后续检查和治疗方案。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床检查
医生会进行详细的体检并询问病史。 体检包括触诊睾丸和腹部等。
如隐睾症、睾丸发育不全等。
谁会得睾丸肿瘤？
年龄因素
睾丸肿瘤多见于15岁至35岁之间的男性。 此年龄段的男性要定期自检。
谁会得睾丸肿瘤？
生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加风险。 健康的生活方式有助于降低患病风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状
睾丸肿瘤可能表现为睾丸肿块、肿胀或疼痛等。 发现异常应及时就医，早期诊断至关重要。
睾丸肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是睾丸肿瘤？ 2. 谁会得睾丸肿瘤？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何进行治疗？
常见的睾丸肿瘤包括精原细胞瘤、绒毛膜癌和睾 丸间质肿瘤等。
生殖细胞肿瘤占大多数，特别是在年轻男性中。
什么是睾丸肿瘤？
发病率
睾丸肿瘤在男性中的发病率相对较低，但在20-34 岁男性中较为常见。
早期发现和治疗是提高治愈率的关键。
谁会得睾丸肿瘤？
谁会得睾丸肿瘤？
高危人群
年轻男性，尤其是有家族史或睾丸发育异常的人 群。
手术后可进行进一步的病理分析。
如何进行治疗？
化疗与放疗
根据肿瘤的类型和分期，可能需要化疗或放疗。 化疗通常在手术后进行，以消灭残余癌细胞。
如何进行治疗情调整随访计划和治疗方案。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？
自检方法
男性可以通过定期自检，观察睾丸的外观和触感 。
自检应在洗澡后，放松身心，便于检查。
何时寻求医疗帮助？
就医渠道
如发现异常，及时就医并接受专业检查，如超声 波检查等。
专业医生会根据情况推荐后续检查和治疗方案。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床检查
医生会进行详细的体检并询问病史。 体检包括触诊睾丸和腹部等。
如隐睾症、睾丸发育不全等。
谁会得睾丸肿瘤？
年龄因素
睾丸肿瘤多见于15岁至35岁之间的男性。 此年龄段的男性要定期自检。
谁会得睾丸肿瘤？
生活习惯
吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加风险。 健康的生活方式有助于降低患病风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状
睾丸肿瘤可能表现为睾丸肿块、肿胀或疼痛等。 发现异常应及时就医，早期诊断至关重要。
睾丸肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是睾丸肿瘤？ 2. 谁会得睾丸肿瘤？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何进行治疗？
睾丸肿瘤诊断与治疗PPT
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣刺激性食
物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行复查， 及时发现病情 变化并采取相
应措施
汇报人：
诊断前应详细了解病史，包 括家族史、生活习惯等
定期进行体检，及时发现异 常
诊断过程中应避免过度刺激， 以免影响诊断结果
诊断后应根据病情选择合适 的治疗方案，避免过度治疗
PART TWO
手术治疗：切除肿瘤，保留正常睾丸组织 放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 激素治疗：使用激素抑制肿瘤生长
遗传咨询：对于有家族史的人群，进行遗传 咨询和基因检测，及时发现和预防睾丸肿瘤
定期进行体检，早期发现疾病 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 避免接触有害物质，如辐射、化学物质等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 及时治疗其他疾病，如前列腺炎、睾丸炎等，防止病情恶化
避免感染：保持个人卫生， 避免细菌感染
及时就医：出现不适症状， 及时就医检查
PART FIVE
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累
定期复查：定期到医院进行 复查，了解病情变化
心理调适：保持乐观积极的 心态，避免过度焦虑和紧张
适当运动：根据病情和医生建 议，进行适当的运动，增强体
PART FOUR
疼痛：睾丸疼痛、 腹股沟疼痛、下腹 部疼痛等
肿块：睾丸肿大、 腹股沟肿块等
功能障碍：性功能 障碍、生育能力下 降等
转移症状：淋巴结 肿大、骨痛、咳嗽 、呼吸困难等
疼痛：使用止痛药或局部麻醉剂缓解疼 痛
睾丸癌诊断与治疗PPT
病例分析结论
早期诊断：早期发现，早期治疗，提高生存率 治疗方法：手术切除，化疗，放疗等 预后：早期治疗预后良好，晚期治疗预后较差 预防措施：定期体检，保持良好的生活习惯，避免接触有害物质等
THANK YOU
汇报人：
手术方式
根治性睾丸切 除术：切除睾 丸和精索，适 用于早期睾丸
癌
淋巴结清扫术： 腹膜后淋巴结
切除淋巴结， 清扫术：切除
适用于晚期睾 腹膜后淋巴结，
丸癌
适用于晚期睾
丸癌
化疗：使用抗 癌药物，适用 于晚期睾丸癌
放疗：使用放 射线治疗，适 用于晚期睾丸
癌
免疫治疗：使 用免疫药物， 适用于晚期睾
丸癌
化疗药物
睾丸癌的病例分析
病例选择标准
年龄：20-40岁
症状：睾丸肿大、疼痛、 硬块
检查：超声、CT、MRI等
诊断：病理学检查、肿瘤 标志物检测等
治疗：手术、放疗、化疗 等
预后：根据病情和治疗效 果评估
病例分析方法
病史采集：了解患者的年龄、职业、生活习惯等基本信息
临床检查：包括体格检查、实验室检查、影像学检查等
睾丸癌诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 睾丸癌的诊断 睾丸癌的治疗 睾丸癌的预防与控制 睾丸癌的康复与护理 睾丸癌的病例分析
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
睾丸癌的诊断
诊断方法
临床检查：观 察睾丸大小、 形状、质地等
超声检查：观 察睾丸内部结 构，判断是否
有肿瘤
血液检查：检 测肿瘤标志物， 如AFP、HCG
等
活检：通过手 术取出部分肿 瘤组织进行病 理检查，确定 肿瘤性质和分
期
早期症状
睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅
完全有效，标 志物正常
• 定期复查 • 双侧腹膜后淋 巴结清扫（保 留或不保留神 经）
部分有效，有 残留病灶， AFP、β -HGC 正常
无效
化疗后 • 手术
• 进展期
进展期
• • • • • 二线 三线 姑息手术 姑息放疗 对症支持
临床表现
• 无症状睾丸结节或肿大
• 睾丸沉重感、钝痛
• 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔
• 男性乳房增大
诊
• • • • • • • • •
断
症状、体格检查 血清标志物：β-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫描
睾丸肿瘤的病理分型
• 精原细胞瘤
• 胚胎癌 • 卵黄囊瘤 • 绒毛膜上皮癌 • 畸胎瘤
TNM分期
• • • • pTx pT0 pTis pT1 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
TNM分期
• • • • 病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cm • pN2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5cm；或者5个 以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据 • pN3 转移淋巴结＞5cm
睾丸癌的诊断与治疗
徐帅
睾丸肿瘤诊疗指南
睾丸肿瘤诊疗指南目录1.背景1.1.方法1.2.出版史1.3.热点问题的潜在争议2.病理学分类3.诊断3.1 临床体检3.2 睾丸影像学检查3.3 血清肿瘤诊断标记物3.4 腹股沟探查和睾丸切除3.5 保留脏器手术3.6 睾丸病理检查3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗3.8 肿瘤筛查4．肿瘤分期4.1 诊断工具4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏4.4 分期和预后分类4.5 预后危险因素4.6 对生育能力及生育相关问题的影响5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤6.1 原发精原细胞瘤6.1.1 监控6.1.2 辅助化疗6.1.3 辅助放疗6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.1.5 治疗相关风险6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）6.3.1 监控6.3.2 基本化疗6.3.3 治疗相关风险6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.4 持续增高的血清肿瘤标记物6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤7.2 晚期转移疾病7.2.1 主要化疗7.3 二次分期和治疗7.3.1 二次分期7.3.2 残留肿瘤切除7.3.3. 手术质量7.3.4 二次手术后辅助化疗7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)7.5 补救手术7.6 脑转移的治疗7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访：I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续：Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访：第二期和晚期（转移性）肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学319.5.2.1分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）32 9.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤（良性和恶性）10. 参考文献10.1 生殖细胞肿瘤10.2 非生殖细胞肿瘤11. 文中的缩略词背景睾丸癌占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿系肿瘤的5％。
睾丸肿瘤诊断治疗指南 课件
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，可确诊肿瘤 性质。
术中冰冻病理学检查
在手术过程中对切除的肿瘤组织进行快速冰冻切片检查，有 助于确定手术切除范围和手术方式。
03 睾丸肿瘤的治疗 方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以根除肿瘤。手术方式包括睾丸切除术和腹 膜后淋巴结清扫术等。
对于有家族遗传史的人群 ，应进行遗传咨询，了解 自己的患病风险。
康复指导
心理支持
定期复查
提供心理支持，帮助患者克服恐惧、 焦虑等情绪问题，促进康复。
指导患者定期进行复查，以便及时发 现复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者进行生活方式调整，如合理 饮食、适当运动等，以促进康复。
随访与监测
定期随访
术中冰冻切片检查
手术过程中对切除的肿瘤组织进行冰冻切片检查，以确定肿瘤的性质和分期。
化学治疗
化疗药物
采用化疗药物进行治疗，常用的药物 包括顺铂、博来霉素、依托泊苷等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的化 疗方案，一般采用联合化疗的方式以 提高疗效。
放射治疗
放疗设备
利用放射治疗设备如直线加速器等，对肿瘤进行放射治疗。
定期进行随访，了解患者的恢复 情况，及时发现和处理问题。
监测病情
通过体检、影像学检查等方式， 监测患者的病情变化，以便及时
采取相应措施。
调整治疗方案
根据患者的恢复情况，及时调整 治疗方案，以获得最佳的治疗效
果。
05 睾丸肿瘤的典型 病例分析
病例一：精原细胞瘤的诊断与治疗
总结词
精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤类型，通常在早期阶段即可通过体检和影像学检查发现。治疗方法主 要包括手术切除和化疗。
睾丸肿瘤诊断治疗指南
HCG
血清肿瘤标志物 精原细胞瘤10%~30%
LDH：用于转移性睾丸肿瘤患者的检查
PALP：用于纯精原细胞瘤的检查
四、诊断 （四）手术探查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探查，诊断不明确者，可 取可疑部位组织冰冻活检
五、治疗 (一)生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤
Ia、Ib期：根治性睾丸切除术+术后严密监测+辅助放疗/辅助化疗
背痛或腹胁部疼痛（11%）
其他表现
呼吸系统症状
消化系统症状
远处转移的相关表现（10%）
男性女乳症（7%）
腰背痛和骨痛
外周神经系统异常 单侧或双侧的下肢水肿
四、诊断 （二）影像学 超声(首选) ：确定肿块位置、特点，了解对侧睾丸情况，探测腹膜 后、腹腔脏器、淋巴结有无转移等 胸部X线：对睾丸肿瘤肺部转移的诊断有很大价值
IIa、IIb期：放疗；IIb期可接受化疗
IIc、III期：BEP方案联合化疗 生殖细胞肿瘤 I期：根治性睾丸切除术/部分切除术+根据情况行腹膜后淋巴结清 扫术/辅助化疗/监测
非精原细胞瘤
IIa、IIb期：化疗+腹膜后淋巴结清扫术
IIc、III期：BEP方案联合化疗
五、治疗 (二)非生殖细胞肿瘤
间质细胞瘤
发病原因尚不清楚，其主要危险因素：隐睾 其他因素：克氏综合征，遗传因素，对侧睾丸肿瘤，不孕不育
二、分类
生殖细胞肿瘤(90%-95%)
精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤
睾丸肿瘤
性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 支持细胞瘤 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 颗粒细胞瘤 其他性索/性腺间质肿瘤
睾丸肿瘤的诊疗ppt课件
B-type Ultrasonography ：睾丸及腹膜后淋巴结
irregular, hypoechoic area (arrows)
Blood tests：β-HCG、AFP、LDH 、PALP等指标 X-ray ：有无肺、骨、脑转移 CT scans:反映睾丸及全身各处转移情况,以便临床分期
睾 丸 肿 瘤 鉴 别 诊 断
Differential Diagnosis
Testicular Hydrocele Acute Orchitis §Epididymitis
Torsion of the Testicular Appendage Testicular Epithelial Cyst
隐 睾 及 异 位 睾 丸
Cryptorchidism§Ectopic Testis
高温环境
↓ 睾 丸萎缩↓
生精障碍↓
易致恶变
↑ 先天发育 不良 先天缺陷
发育不良的睾丸
隐 睾 及 异 位 睾 丸
创 伤 及 内 分 泌 障 碍
What Causes Testicular Cancer?
创伤被认为是睾丸肿瘤的相关因素
Torsion of the Testicular Appendage
有突发睾丸疼痛及肿胀病史 B超示患测血流明显减少 外科急症，临床少见睾 丸 表 Nhomakorabea 样 囊 肿
Testicular Epithelial Cyst
少见的睾丸良性肿瘤 一侧睾丸可触及无痛性肿块 B超示圆形局限性多样性回声
睾丸是产生激素的器官，内分泌功能障 碍可能与睾丸肿瘤的发生有关。
种族，遗传，化学致癌物质及其他
睾丸肿瘤 ppt课件
PPT课件
13
治疗
近年来，腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术，其与传统腹膜 后淋巴结清扫术相比，具有微创,出血少,恢复快、美容 效果好等优点。其不足之处为其学习曲线较长，对手术 器械和操作技术要求较高，但因其优势明显，腹腔镜下 腹膜后淋巴结清扫术甚至机器人手术必将成为未来腹膜 后淋巴结清扫术的方向。
PPT课件
睾丸精原细胞瘤：肿瘤细胞大小一致， 圆形多边形，胞浆透明，核仁明显。
PPT课件 7
分类
2、纯胚胎癌在临床上极为少见，但在生殖细胞瘤中其发 病率仅次于精原细胞瘤。然而，超过80%的混合性生殖细 胞瘤中含有胚胎癌成分。单纯胚胎癌的发病高峰期在25岁 至35岁之间，比精原细胞瘤的发病年龄段提前大约10年。 胚胎癌在50岁之后极少发生，更不会出现在婴幼儿期。大 多数患者以无痛性睾丸肿块就诊，大约2/3的患者在就诊 时就已经出现了腹膜后淋巴结肿大或远处转移。
PPT课件 6
分类
1、精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，约占50%， 其发病高峰期为34岁至45岁之间。精原细胞瘤在青春期 之前极少发生。大多数患者表现为典型的无痛睾丸增大， 男性女乳症和不孕症是罕见的症状。少数患者可能出现 转移病灶。只有不到10%的睾丸精原细胞瘤患者累及到 精索和附睾，双侧睾丸同时发生精原细胞瘤的概率只有 2%。
14
治疗
精原细胞瘤对放射线高度敏感，术后常规进行放射 治疗或辅助性放疗。根治性睾丸切除术后如不放疗， 会有15%-20%的I期精原细胞瘤复发。而晚期的精原 细胞瘤则应以化疗为主，转移灶较大者，可行化疗 后予以腹膜后淋巴结清扫术或放疗等综合治疗。
PPT课件
15
治疗
睾丸肿瘤的病因主要是睾丸在内外界致癌因素的作用下，所 携带的癌基因发生突变所致，它的发生是一个多基因参与的 过程，目前已知P53、Bc1-2、c-kit和FaS/FaS-L等多种肿瘤 相关基因参与这一调控过程。
睾丸肿瘤健康宣教课件
如何预防睾丸肿瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史或其他 风险因素的男性。
及早发现潜在问题，提高预防效果。
如何治疗睾丸肿瘤？
如切除是首选治疗方法 。
手术的类型视肿瘤的性质和发展阶段而定。
如何治疗睾丸肿瘤？ 辅助治疗
手术后可能需要化疗或放疗，特别是对于恶性肿 瘤。
化疗和放疗可以有效减少复发的风险。
如何治疗睾丸肿瘤？ 随访监测
治疗后需定期随访，监测可能的复发情况。
医生会根据具体情况制定个人化的随访计划。
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何时应该就医？
何时应该就医？
症状
睾丸肿瘤的常见症状包括睾丸肿块、疼痛或不适 以及睾丸大小变化。
如果出现这些症状，应及时就医进行检查。
何时应该就医？
定期检查
建议年轻男性定期进行睾丸自检，以便早期发现 异常。
自检方法简单，通常在沐浴时进行。
何时应该就医？
医生建议
若发现异常，应尽早咨询医生，进行超声波检查 和必要的血液检查。
睾丸肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是睾丸肿瘤？ 2. 为什么会发生睾丸肿瘤？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防睾丸肿瘤？ 5. 如何治疗睾丸肿瘤？
什么是睾丸肿瘤？
什么是睾丸肿瘤？
定义
睾丸肿瘤是发生在睾丸的肿瘤，主要分为良性和 恶性两种。
恶性肿瘤可发展为睾丸癌，通常需要手术和化疗 等治疗方式。
什么是睾丸肿瘤？ 类型
主要包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。
生殖细胞肿瘤是最常见的类型，包括胚胎癌、精 原细胞瘤等。
什么是睾丸肿瘤？ 发病率
睾丸肿瘤在年轻男性中相对常见，尤其是20至40 岁之间。
虽然总体发病率较低，但近年来有上升趋势。
睾丸肿瘤诊疗指南PPT课件
23
腹主动脉旁照射野（para-aortic 界：患侧肾门，健侧腰椎横突，即体中
线各旁开4-5cm。
24
腹主动脉旁和同侧髂淋巴结照射野〔狗腿野 （ dog-leg field）又称曲棍野（hockey stick field）〕的设野：
5
6
睾丸淋巴结的分布主要集中在胸1到腰4水平， 淋巴网分为深层和浅层，深层淋巴引自睾丸 实质及副睾，沿精索上行到达腹膜后，顺腰 大肌上行，于第4腰椎水平跨过输尿管，再分 支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结和下腔静 脉淋巴结;右侧终止于右肾动脉之下、腹主动 脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左 肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。 浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流，汇 集于腹股沟淋巴结，再沿着髂淋巴链上行。
切除术,即在腹股沟内环处结扎、切断精索， 然后取出睾丸和附睾。严禁经阴囊睾丸切除 术或者经阴囊睾丸穿刺术，因为这两种方式 都破坏了睾丸肿瘤原来的淋巴引流途径，致 使睾丸肿瘤的淋巴引流改道至腹股沟淋巴结。
21
放射治疗
根治性睾丸切除术后的辅助放疗主要针对精 原细胞瘤而言。精原细胞瘤术后放疗的靶区 包括腹主动脉旁淋巴结和髂外淋巴结区域， 即CTV包括主动脉腔静脉间隙、主动脉前区、 主动脉旁淋巴结，同侧髂外淋巴引流区。纵 隔区域，腹股沟疤痕，腹股沟淋巴结，和同 侧阴囊通常不必预防性照射。
pT3: 肿瘤侵及精索，有或无血管和淋巴管侵润 pT4: 肿瘤侵及阴囊，有或无血管和淋巴管侵润
16
N-区域淋巴结（临床） NX 无法做检查
N0 无区域淋巴结转移 N1 转移淋巴结最大直径≤2cm，或多个转
移淋巴结，但最大直径不超过2cm N2 转移淋巴结最大直径超过2cm，不超过
腹主动脉旁照射野（para-aortic 界：患侧肾门，健侧腰椎横突，即体中
线各旁开4-5cm。
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腹主动脉旁和同侧髂淋巴结照射野〔狗腿野 （ dog-leg field）又称曲棍野（hockey stick field）〕的设野：
5
6
睾丸淋巴结的分布主要集中在胸1到腰4水平， 淋巴网分为深层和浅层，深层淋巴引自睾丸 实质及副睾，沿精索上行到达腹膜后，顺腰 大肌上行，于第4腰椎水平跨过输尿管，再分 支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结和下腔静 脉淋巴结;右侧终止于右肾动脉之下、腹主动 脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左 肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。 浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流，汇 集于腹股沟淋巴结，再沿着髂淋巴链上行。
切除术,即在腹股沟内环处结扎、切断精索， 然后取出睾丸和附睾。严禁经阴囊睾丸切除 术或者经阴囊睾丸穿刺术，因为这两种方式 都破坏了睾丸肿瘤原来的淋巴引流途径，致 使睾丸肿瘤的淋巴引流改道至腹股沟淋巴结。
21
放射治疗
根治性睾丸切除术后的辅助放疗主要针对精 原细胞瘤而言。精原细胞瘤术后放疗的靶区 包括腹主动脉旁淋巴结和髂外淋巴结区域， 即CTV包括主动脉腔静脉间隙、主动脉前区、 主动脉旁淋巴结，同侧髂外淋巴引流区。纵 隔区域，腹股沟疤痕，腹股沟淋巴结，和同 侧阴囊通常不必预防性照射。
pT3: 肿瘤侵及精索，有或无血管和淋巴管侵润 pT4: 肿瘤侵及阴囊，有或无血管和淋巴管侵润
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N-区域淋巴结（临床） NX 无法做检查
N0 无区域淋巴结转移 N1 转移淋巴结最大直径≤2cm，或多个转
移淋巴结，但最大直径不超过2cm N2 转移淋巴结最大直径超过2cm，不超过
睾丸肿瘤的科普知识PPT课件
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定期自我检查也很重要。
如何诊断睾丸肿瘤？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声波和CT扫描。
这些检查有助于确定肿瘤的位置和大小。
如何诊断睾丸肿瘤？
血液检查
某些肿瘤标志物（如α-fetoprotein和hCG）在血液 中升高，可能提示肿瘤存在。
这些标志物的检测对肿瘤的诊断和监测进展有帮 助。
睾丸肿瘤的治疗方法有哪些？
如何预防睾丸肿瘤？ 定期检查
男性应定期进行睾丸自检，及时发现异常。
每月进行自检是一个好习惯。
如何预防睾丸肿瘤？ 了解风险因素
了解家族史和其他风险因素，有助于提高警惕。
如家族有睾丸肿瘤病史，需特别注意。
如何预防睾丸肿瘤？ 健康生活方式
保持健康的生活方式，包括饮食均衡和适度锻炼 。
健康的生活方式有助于增强免疫力。
睾丸肿瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是睾丸肿瘤？ 2. 睾丸肿瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断睾丸肿瘤？ 4. 睾丸肿瘤的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防睾丸肿瘤？
什么是睾丸肿瘤？
什么是睾丸肿瘤？ 定义
睾丸肿瘤是发生在睾丸的肿瘤，可以是良性或恶 性。
睾丸的主要功能是产生精子和男性激素。
什么是睾丸肿瘤？ 类型
肿块可能迅速增大，需及时就医。
睾丸肿瘤的症状有哪些？ 疼痛
有些患者可能会感到睾丸或腹部疼痛。
疼痛可能是由于肿瘤压迫周围组织引起。
睾丸肿瘤的症状有哪些？ 其他症状
可能伴随其他症状，如体重减轻、乏力等全 身症状。
这些症状可能与肿瘤的进展有关。
如何诊断睾丸肿瘤？
如何诊断睾丸肿瘤？ 体检
医生会进行睾丸的物理检查，查异常肿块。
睾丸肿瘤1ppt课件
睾丸精原细胞瘤狗腿子野
睾丸精原细胞瘤的治疗原则
II期
精原细胞瘤
IIA、IIB放疗技术：同上 照射剂量：DT30-35Gy IIC(5-10cm) 化疗后放疗：狗腿子野或全 腹照射 残存灶≥3cm 观察或手术 ≤3cm,观察。若无效，按NSGCT化疗
睾丸精原细胞瘤的治疗原则
治
疗
无论哪一种类型睾丸肿瘤都要先做高位 睾丸切除术
睾丸精原细胞瘤的治疗原则
I期睾丸精原细胞瘤 术后行腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结区 的照射。 放疗技术：狗腿子野（Dog-leg Field） 照 射 剂 量 ： DT25Gy 单 次 量 ： 150200CGy 注意：对侧睾丸挡铅、同侧腹股沟区不 必照射、同侧阴囊不必照射
淋巴引流
腹膜后淋巴结（第一站） 纵膈 锁骨上 阴囊皮肤受侵
腹股沟淋巴结（少见） 腹膜后淋巴结梗阻逆流
临床表现及诊断
无痛性睾丸肿块、疼痛、肿胀、硬 隐睾引起的压迫症状：下肢水肿、尿频、 尿痛 体格检查、胸片、血液生化、盆、腹腔 CT、AFP、HCG
睾丸GCT的肿瘤标记物
AFP 正常值∠15ng/ml，血浆半衰期5-7天 见于胚胎癌、内胚窦癌 精原细胞瘤：AFP阴性 HCG 精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响 LDH 晚期精原细胞瘤：80%增高
临床分期
I期 II期 IIA IIB IIC III Ⅳ
肿瘤限于睾丸，无腹膜后淋巴结转移 有腹膜后淋巴结转移 转移淋巴结直径〈2cm 转移淋巴结直径2_5cm 转移淋巴结直径〉5cm 有膈上淋巴结转移 结外转移（肺肝脑骨）
睾丸肿瘤诊治指南PPT课件
04
预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后 的最主要因素，早期发 现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿 瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较 好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对 预后也有重要影响，综 合治疗的效果通常优于
05
预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检， 特别是睾丸和泌尿系统的 检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性， 应进行遗传咨询，了解自 己的遗传风险，以便采取 针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀 不适，体检时可触及曲张的精 索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿 瘤的常用手术方法。适用于大多数类 型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性 肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织， 适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿 瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病 理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶 性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全 身症状，体检时睾丸局部疼痛 明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼 痛，体检时可触及附睾增粗、 变硬，超声检查可见附睾血流 增多。
鞘膜积液
睾丸肿瘤诊治指南幻灯2
其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤（良性和恶性）
二：睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准
原发肿瘤（T）：
临床区域淋巴结（N） 病理区域淋巴结（pN）
远处转移（M）
血清肿瘤标志物（S）
原发肿瘤（T）：
性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型 ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质细胞瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤）
活检 有转移者可以在辅助化疗后行根治性睾丸切 除术
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 Ⅰ期非精原细：根治性睾丸切除术后
辅助性放疗：主动脉旁或联合同侧髂腹股沟
区域中等剂量 辅助性化疗：单周期卡铂辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术（不被推荐）
（二）影像学检查
B超首选
胸部X线是最基本检查 腹部及盆腔CT
（三）血清肿瘤标志物
AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿
瘤患者的检查） PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期 也有一定参考价值。
（四）根治性睾丸切除术
如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查
确诊者在内环口处分离精索切除睾丸 诊断不明确者可切取可疑部位睾丸组织冰冻
Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
1原发肿瘤的治疗：（1）根治性睾丸切除（2）
睾丸部分切除术（双侧睾丸或孤立睾丸睾酮 分泌水平正常且肿瘤体积小于30％）（目前 处于探索阶段） 2腹膜后淋巴结清扫术 3辅助化疗：目前多采用以顺铂为中心的联合 化疗方案PVB、BEP、EP、VIP 4监测：体检、胸片、腹盆部CT等。
睾丸肿瘤诊治指南
22
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
睾丸肿瘤诊治指南
1
睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
2
一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
14
三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
15
（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
10
远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
11
血清肿瘤标志物（S）
8
临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
9
病理区域淋巴结（pN）
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
睾丸肿瘤诊治指南
1
睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
2
一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
14
三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
15
（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
10
远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
11
血清肿瘤标志物（S）
8
临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
9
病理区域淋巴结（pN）
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S3 AFP＞10000 ng/ml，或HCG＞50 000 IU/L，或LDH＞正常 值上限的10倍。
AFP =甲胎蛋白，HCG =人绒毛膜促性腺激素，LDH =乳酸脱氢酶
。
9
为了临床应用方便，AJCC根据以上标准制定了简化分期。
睾丸肿瘤的简化分期
分期
标准
0
pTis
N0 M0
S0Байду номын сангаас
Ⅰ
任何pT
浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯
pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤 通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
。
7
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
（二）双侧睾丸肿瘤占1%～2%。绝大部分病例 是生殖细胞肿瘤，占90%～95%。生殖细胞肿瘤 已经成为15～35岁男性最常见的实体肿瘤。
。
2
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素：
隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综 合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。
3．其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤
非特异间质肿瘤(良性和恶性)
。
6
三、睾丸肿瘤的分期
有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用 Tx、Nx、或Mx表示。
原发肿瘤(T)：
pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx) pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以
后天因素：
一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。
基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
。
3
生存率
睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化，从20世纪 60年代的60%～65%到90年代的90%以上，睾 丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成 功典范。
睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病 理分期，影像学的进展和血清肿瘤标志物检测 的改善，手术方法的进步，化疗方案的正确选 择，以及放射治疗的进展。
。
4
二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年 国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。
1．生殖细胞肿瘤 曲细精管内生殖细胞肿瘤
pN2 单个转移淋巴结，最大径线＞2 cm，但≤5cm；或者5个以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据
pN3 转移淋巴结＞5cm
。
8
远处转移(M)：
Mx 远处转移情况无法评价
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a
区域外淋巴结或者肺转移
M1b
其他部位转移
S2
任何 pT 任何N M1a
S2
Ⅲc
任何pT N1-3 M0
S3
任何pT 任何N M1a
S3
任何pT 任何N M1b
任何S
。
10
睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞 分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水 平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。 1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据 肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的 情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分 为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。
间质细胞瘤
恶性间质细胞瘤
支持细胞瘤
——富含脂质型(lipid-rich variant)
——硬化型
——大细胞钙化型
恶性支持细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
——成人型
——幼年型
泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤
其他性索/性腺间质肿瘤
——未完全分化型
——混合型
包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
N1
转移淋巴结最大径线≤2cm
N2 转移淋巴结最大径线＞2 cm，但≤5cm
N3 转移淋巴结＞5cm
病理区域淋巴结(PN)：
pNx 区域淋巴结转移情况无法评价
pN0 没有区域淋巴结转移
pN1 转移淋巴结数≤5个，且最大径线≤2cm
精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者) 精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样
成分) 胚胎癌
卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌
畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分) 一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比。
。
5
2．性索/性腺间质肿瘤
。
11
国际生殖细胞癌协作组预后因素分期系统
分组
非精原细胞瘤
精原细胞瘤
预后良好 预后中等
睾丸或腹膜后原发； 且无肺外器官转移； 且AFP＜1000ng/ml，HCG＜5000IU/L， LDH＜正常值上限的1.5倍；
睾丸或腹膜后原发； 且无肺外器官转移； 且有下列之一者：AFP 1000～10 000ng/ml，或HCG 5000～50 000IU/L， 或LDH高于正常值上限的1.5～10倍；
睾丸肿瘤诊断治疗指南
。
1
一、流行病学与病因学
（一）睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的 1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率 在不同地区、不同种族具有明显的差异。我国发 病 率 为 1/10 万 左 右 ， 占 男 性 全 部 恶 性 肿 瘤 的 1%～2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%。
N0 M0
Sx
Ⅰa
pT1
N0 M0
S0
Ⅰb
pT2-4
N0 M0
S0
Ⅰs
任何pT N0 M0
S1-3
Ⅱ
任何pT
N1-3 M0
Sx
Ⅱa
任何pT N1 M0
S0-1
Ⅱb
任何pT N2 M0
S0-1
Ⅱc
任何pT
N3 M0
S0-1
Ⅲ
任何pT 任何N M1
Sx
Ⅲa
任何pT 任何N M1a
S0-1
Ⅲb
任何pT N1-3 M0
血清肿瘤标志物(S)：
Sx 无法评价标志物
S0 标志物水平不高
S1 AFP＜1000 ng/ml，且HCG＜5000 IU/L，且LDH＜正常值 上限的1.5倍
S2 AFP1000～10000 ng/ml，或HCG 5000～50 000 IU/L，或 LDH正常值上限的1.5～10倍