睾丸扭转的超声表现
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KEY WORDS Ultrasonography; Testicular torsion
睾丸扭转是青少年阴囊部常见疾病，常发生于睡眠中、剧烈 活动或外伤后。 由于对本病认识不足， 首诊误诊率可高达 84.3％［1］，从而延误治疗，导致睾丸摘除。 因此，睾丸扭转的早期 诊断和及时治疗至关重要。 超声检查诊断睾丸扭转有无创伤及 特异性、敏感性高的特点，是临床首选的检查方法，掌握睾丸扭 转超声表现对提高其诊断准确性有重要意义。
ABSTRACT Objective To analyze the sonographic appearance of testicular torsion， and improve the diagnostic accuracy of ultrasound for testicular torsion. Methods The sonographic features of 21 cases of surgically confirmed testicular torsion were analyzed. Results ① Testicular pedicle became thicker with internal spiral course hypoechoic area in 21 cases. Semi- circular or circular blood flow signals were found in 20 cases. ②The size of testicle was increased in 19 cases, the echo of testicle was homogeneously reduced in 8 cases , while heterogeneously reduced in 6 cases, patchy low echo was shown in 7 cases. No blood flow signals were observed in testicle in 15 cases, little blood flow signals were observed in 4 cases and increased signals were observed in 2 cases. ③ Eight cases were complicated with hydrocele and 16 cases were complicated with scrotal wall thickening. Conclusion The echo of testicular pedicle and testicle, the hydrocele and thickening of scrotal wall all have important significance for diagnosis of testicular torsion.
· 582 ·
临床超声医学杂志 2013 年 8 月第 15 卷第 8 期 J Clin Ultrasound in Med，August 2013， Vol.15， No.8
·经验交流·
睾丸扭转的超声表现
熊由富 贺国华 肖良平 尧明英 涂 琳 杨小玲
摘 要 目的 分析睾丸扭转的超声表现，提高超声对其诊断准确性。 方法 21 例经手术证实的睾丸扭转患者，
同时睾丸扭转时，阴囊肿大，阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔积液， 系睾丸扭转后，静脉及淋巴管压力增加，回流受阻导致组织间组 织液滞留。
睾丸扭转好发于青少年，也可发生于成年人或老年人，本病 是急性阴囊疼痛的主要疾病之一，主要应与睾丸、附睾及精索的 炎症性疾病相鉴别［6］。 其超声表现主要鉴别点是，睾丸扭转患者 在睾丸蒂区可见团状回声及螺旋扭曲的低至无回声特征性改 变；而睾丸、附睾、精索炎性病变患者，不具有此表现。 睾丸扭转 患者睾丸蒂区域可见环形或半环形的彩色血流信号， 而炎性改 变表现为杂乱丰富的血流信号。 睾丸扭转时睾丸及附睾表现为 增大，回声均匀或不均匀减低，睾丸鞘膜腔积液及阴囊壁增厚， 与炎性改变无明显差别。 扭转时彩色血流信号减少或缺失与炎 性改变的血流信号丰富有明显的差别， 有鉴别意义。 间歇性扭
结果
一、超声表现 21 例睾丸扭转患者，精索下段睾丸蒂区见精索团状增粗 （图 1），范围约 25 mm×13 mm~41 mm×27 mm，边界模糊，内部 弥漫性不均质回声；其中混合回声 17 例，以增高回声为主 2 例， 以回声不均匀减低为主 2 例； 其内可见螺旋状扭曲走行的条索 状低至无回声 20 例（图 1 A）；探及环状或半环状彩色血流信号
· 584 ·
临床超声医学杂志 2013 年 8 月第 15 卷第 8 期 J Clin Ultrasound in Med，August 2013， Vol.15， No.8
转时睾丸实质内血流信号有可能明显增加， 睾丸蒂区的特征性 超声表现与炎性改变可鉴别。
参考文献
［1］ 王定勇，邓金华，宋大清，等．睾丸扭转误诊 113 例分析．中华男 科学杂志，2004，10（11）：864-866.
作者单位：405200 重庆市梁平县人民医院超声科
临床超声医学杂志 2013 年 8 月第 15 卷第 8 期 J Clin Ultrasound in Med，August 2013， Vol.15， No.8
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20 例（图 1 B、C），1 例未探及彩色血流信号（图 1 D）。 睾丸形态增大饱满 19 例，大小无明显变化 2 例；回声均匀
减低 8 例（图 2A，B），回声不均匀减低 6 例（图 2 C），出现斑片
状低或无回声 7 例 （图 2D）； 睾丸实质内未探及彩色血流信号 15 例（图 2 B，D），探及少许彩色血流信号 4 例（图 2C），探及稍 增多彩色血流信号 2 例。
A
B
C
D
A：睾丸蒂区精索团状增粗，螺旋走行的条索状低无回声；B、C：扭转睾丸蒂区彩色血流信号呈环状或半环状；D：扭转睾丸蒂区成团状，无彩色血流信号
液 8 例及阴囊壁增厚 16 例。 结论 睾丸蒂区和睾丸回声表现以及睾丸鞘膜腔及阴囊壁增厚对诊断睾丸扭转有重要特征
意义。
关键词 超声检查；睾丸扭转
［中图法分类号］ R697；R445.1
［文献标识码］ A
Sonographic features of testicular torsion
XIONG Youfu, HUO Guohua, XIAO Liangping, YAO Mingying, TU Lin, YANG Xiaoling Department of Ultrasound, the People’s Hospital of Liangping， Chongqing 405200, China
患侧睾丸触痛，抬举试验阳性；对侧阴囊睾丸正常。 二、仪器与方法 使用 Philips HDI 4000 及 iU 22 彩色多普勒超声诊断仪，宽
频线阵探头频率 7～12 MHz。 患者取仰卧位，充分暴露会阴部， 超声多切面扫查患侧睾丸、附睾、精索、鞘膜腔、阴囊壁及腹股沟 区，并与健侧对比，重点观察精索区、睾丸、附睾及阴囊壁的形 态、回声及彩色血流信号特征。
［4］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学，北京：科学技术出版 社，2000：155-156.
［5］ 夏焙，吴瑛.小儿超生诊断.北京：人民卫生出版社， 2001：379-380. ［6］ 陈振、李宪国，周世领，等．彩色多普勒超声对睾丸扭转与急性附
图 1 睾丸扭转睾丸蒂区声像图
A
B
C
D
A：睾丸饱满，实质回声较均匀稍减低；B：睾丸饱满，实质回声不均质，可见斑片状低或无回声，实质内未探及彩色血流信号；C：睾丸饱满，回声较均匀
稍减低，实质内探及少许彩色血流信号；D：睾丸饱满，回声不均匀，实质内未探及彩色血流信号 图 2 睾丸扭转时睾丸声像图
同时睾丸鞘膜腔积液 8 例，阴囊壁增厚 16 例。 二、愈后 21 例患者， 手术证实睾丸扭转 180～900°。 8 例睾丸扭 转≤270°，发病 2 h～10 d，行扭转睾丸复位固定术，并同时行 对侧睾丸固定术，术后随访 3 个月～1 年，睾丸均成活。 8 例睾 丸扭转 360°，2 例行复位固定术加对侧睾丸固定术， 其中 1 例扭 转 18 h，术后 1 年睾丸萎缩；1 例扭转 12 h 复位，随访睾丸成活； 6 例发病 13～72 h，术中发现睾丸坏死，行睾丸切除术加对侧睾 丸固定术。 5 例扭转 >360°，发病 24～72 h，术中发现睾丸坏 死，行扭转睾丸切除术，3 例同时行对侧睾丸固定术。
资料与方法
一、临床资料 2006 年 1 月至 2012 年 12 月我院睾丸扭转患者 21 例，年 龄 4～72 岁，平均 18.5 岁。 21 例发病至就诊时间为 2 h～10 d。 10 例睡眠中出现阴囊疼痛，3 例腹股沟区疼痛， 均向下腹部放 射，呈持续性；8 例运动中突然出现患侧睾丸疼痛，呈持续性向 腹股沟区放射；21 例均无畏寒发热，无恶心呕吐表现；2 例疼痛 症状间隙性缓解及加重。 21 例均出现不同程度患侧阴囊红肿，
［2］ 岳林先，陈琴.阴囊超声诊断.成都：四川科学技术出版社，2013： 47-48.
［3］ Kafla N， Veyrac C， Lopez M， et al . Multic enter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with actue scrotum. J Urol， 2007，177（1）：297-301.
讨论
睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种类型， 鞘膜内型扭 转即睾丸扭转，主要由于睾丸解剖异常，与睾丸鞘膜的发育异常 有关，称“钟摆”畸形。 由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索 的尾部，缺少与阴囊后部结合，使睾丸和附睾像钟摆一样悬吊于 阴囊内，睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转，导致静脉 回流受阻，最终供给睾丸、附睾的动脉血流减少 。 ［2］ 睾丸扭转患 者出现睾丸蒂扭转区的回声明显改变，本研究显示扭转睾丸蒂 区域出现异常杂乱增粗团状回声，发生率为 100%，有重要的诊 断意义； 超声可以探及杂乱回声内呈螺旋扭转走行的低至无回 声，其主要为精索及睾丸动脉血管缠绕扭转所致。 应用彩色多 普勒或能量多普勒沿精索长轴方向探查，可以探及环形或半环 形彩色血流信号。 未探及彩色血流信号患者，经手术证实为睾 丸扭转后睾丸及精索区均已坏死。 有研究［3］表明，超声可发现精 索呈螺旋状扭曲，其诊断敏感性高达 96%，特异性达 99%；本研 究结果与该结论基本一致。
睾丸扭转患者患侧睾丸形态、 内部回声及血流信号的改变 与睾丸扭转程度及扭转时间有关。 本研究表明，睾丸扭转 4～6 h、 不全扭转或间隙性扭转患者，主要为静脉回流受阻，因此睾丸表 现为增大，回声均匀，因睾丸组织水肿出现回声稍减低表现。 扭 转角度≥360°，且持续时间＞12 h，出现睾丸动脉受压，动脉血 流信号减少，睾丸组织因缺氧，回声减低；扭转时间＞24 h，睾丸 充血、出血和梗塞，导至睾丸组织坏死，出现斑片状或蜂窝状低 至无回声区［4］。 睾丸扭转 180~270°，扭转时间 3 h~10 d，仅有静脉 及淋巴管受压，睾丸内静脉血流及淋巴回流受阻，导致睾丸实质 水肿，表现为睾丸增大，饱满，回声均匀稍增高或无明显改变，睾 丸血流信号减少。 2 例患者睾丸实质内彩色血流信号增多，患者 发病过程中疼痛症状亦有反复缓解与加重的表现， 为间歇性扭 转，睾丸扭转缓解后血流再灌注，可导致睾丸实质彩色血流信号 增加［5］。
分析其二维声像图特征及血流情况。 结果 ①21 例睾丸蒂区回声呈团状增粗改变，其内见螺旋走行的低回声，20 例探及
半环状或环状彩色血流信号。 ②睾丸形态增大饱满 19 例；睾丸回声均匀减低 8 例，不均匀减低 6 例，出现斑片状低回声 7 例；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睾丸实质内未探及彩色血流信号 15 例，探及少许彩色血流信号 4 例，探及稍增多彩色血流信号 2 例。 ③伴有睾丸鞘膜积
睾丸扭转是青少年阴囊部常见疾病，常发生于睡眠中、剧烈 活动或外伤后。 由于对本病认识不足， 首诊误诊率可高达 84.3％［1］，从而延误治疗，导致睾丸摘除。 因此，睾丸扭转的早期 诊断和及时治疗至关重要。 超声检查诊断睾丸扭转有无创伤及 特异性、敏感性高的特点，是临床首选的检查方法，掌握睾丸扭 转超声表现对提高其诊断准确性有重要意义。
ABSTRACT Objective To analyze the sonographic appearance of testicular torsion， and improve the diagnostic accuracy of ultrasound for testicular torsion. Methods The sonographic features of 21 cases of surgically confirmed testicular torsion were analyzed. Results ① Testicular pedicle became thicker with internal spiral course hypoechoic area in 21 cases. Semi- circular or circular blood flow signals were found in 20 cases. ②The size of testicle was increased in 19 cases, the echo of testicle was homogeneously reduced in 8 cases , while heterogeneously reduced in 6 cases, patchy low echo was shown in 7 cases. No blood flow signals were observed in testicle in 15 cases, little blood flow signals were observed in 4 cases and increased signals were observed in 2 cases. ③ Eight cases were complicated with hydrocele and 16 cases were complicated with scrotal wall thickening. Conclusion The echo of testicular pedicle and testicle, the hydrocele and thickening of scrotal wall all have important significance for diagnosis of testicular torsion.
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临床超声医学杂志 2013 年 8 月第 15 卷第 8 期 J Clin Ultrasound in Med，August 2013， Vol.15， No.8
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睾丸扭转的超声表现
熊由富 贺国华 肖良平 尧明英 涂 琳 杨小玲
摘 要 目的 分析睾丸扭转的超声表现，提高超声对其诊断准确性。 方法 21 例经手术证实的睾丸扭转患者，
同时睾丸扭转时，阴囊肿大，阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔积液， 系睾丸扭转后，静脉及淋巴管压力增加，回流受阻导致组织间组 织液滞留。
睾丸扭转好发于青少年，也可发生于成年人或老年人，本病 是急性阴囊疼痛的主要疾病之一，主要应与睾丸、附睾及精索的 炎症性疾病相鉴别［6］。 其超声表现主要鉴别点是，睾丸扭转患者 在睾丸蒂区可见团状回声及螺旋扭曲的低至无回声特征性改 变；而睾丸、附睾、精索炎性病变患者，不具有此表现。 睾丸扭转 患者睾丸蒂区域可见环形或半环形的彩色血流信号， 而炎性改 变表现为杂乱丰富的血流信号。 睾丸扭转时睾丸及附睾表现为 增大，回声均匀或不均匀减低，睾丸鞘膜腔积液及阴囊壁增厚， 与炎性改变无明显差别。 扭转时彩色血流信号减少或缺失与炎 性改变的血流信号丰富有明显的差别， 有鉴别意义。 间歇性扭
结果
一、超声表现 21 例睾丸扭转患者，精索下段睾丸蒂区见精索团状增粗 （图 1），范围约 25 mm×13 mm~41 mm×27 mm，边界模糊，内部 弥漫性不均质回声；其中混合回声 17 例，以增高回声为主 2 例， 以回声不均匀减低为主 2 例； 其内可见螺旋状扭曲走行的条索 状低至无回声 20 例（图 1 A）；探及环状或半环状彩色血流信号
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临床超声医学杂志 2013 年 8 月第 15 卷第 8 期 J Clin Ultrasound in Med，August 2013， Vol.15， No.8
转时睾丸实质内血流信号有可能明显增加， 睾丸蒂区的特征性 超声表现与炎性改变可鉴别。
参考文献
［1］ 王定勇，邓金华，宋大清，等．睾丸扭转误诊 113 例分析．中华男 科学杂志，2004，10（11）：864-866.
作者单位：405200 重庆市梁平县人民医院超声科
临床超声医学杂志 2013 年 8 月第 15 卷第 8 期 J Clin Ultrasound in Med，August 2013， Vol.15， No.8
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20 例（图 1 B、C），1 例未探及彩色血流信号（图 1 D）。 睾丸形态增大饱满 19 例，大小无明显变化 2 例；回声均匀
减低 8 例（图 2A，B），回声不均匀减低 6 例（图 2 C），出现斑片
状低或无回声 7 例 （图 2D）； 睾丸实质内未探及彩色血流信号 15 例（图 2 B，D），探及少许彩色血流信号 4 例（图 2C），探及稍 增多彩色血流信号 2 例。
A
B
C
D
A：睾丸蒂区精索团状增粗，螺旋走行的条索状低无回声；B、C：扭转睾丸蒂区彩色血流信号呈环状或半环状；D：扭转睾丸蒂区成团状，无彩色血流信号
液 8 例及阴囊壁增厚 16 例。 结论 睾丸蒂区和睾丸回声表现以及睾丸鞘膜腔及阴囊壁增厚对诊断睾丸扭转有重要特征
意义。
关键词 超声检查；睾丸扭转
［中图法分类号］ R697；R445.1
［文献标识码］ A
Sonographic features of testicular torsion
XIONG Youfu, HUO Guohua, XIAO Liangping, YAO Mingying, TU Lin, YANG Xiaoling Department of Ultrasound, the People’s Hospital of Liangping， Chongqing 405200, China
患侧睾丸触痛，抬举试验阳性；对侧阴囊睾丸正常。 二、仪器与方法 使用 Philips HDI 4000 及 iU 22 彩色多普勒超声诊断仪，宽
频线阵探头频率 7～12 MHz。 患者取仰卧位，充分暴露会阴部， 超声多切面扫查患侧睾丸、附睾、精索、鞘膜腔、阴囊壁及腹股沟 区，并与健侧对比，重点观察精索区、睾丸、附睾及阴囊壁的形 态、回声及彩色血流信号特征。
［4］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学，北京：科学技术出版 社，2000：155-156.
［5］ 夏焙，吴瑛.小儿超生诊断.北京：人民卫生出版社， 2001：379-380. ［6］ 陈振、李宪国，周世领，等．彩色多普勒超声对睾丸扭转与急性附
图 1 睾丸扭转睾丸蒂区声像图
A
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D
A：睾丸饱满，实质回声较均匀稍减低；B：睾丸饱满，实质回声不均质，可见斑片状低或无回声，实质内未探及彩色血流信号；C：睾丸饱满，回声较均匀
稍减低，实质内探及少许彩色血流信号；D：睾丸饱满，回声不均匀，实质内未探及彩色血流信号 图 2 睾丸扭转时睾丸声像图
同时睾丸鞘膜腔积液 8 例，阴囊壁增厚 16 例。 二、愈后 21 例患者， 手术证实睾丸扭转 180～900°。 8 例睾丸扭 转≤270°，发病 2 h～10 d，行扭转睾丸复位固定术，并同时行 对侧睾丸固定术，术后随访 3 个月～1 年，睾丸均成活。 8 例睾 丸扭转 360°，2 例行复位固定术加对侧睾丸固定术， 其中 1 例扭 转 18 h，术后 1 年睾丸萎缩；1 例扭转 12 h 复位，随访睾丸成活； 6 例发病 13～72 h，术中发现睾丸坏死，行睾丸切除术加对侧睾 丸固定术。 5 例扭转 >360°，发病 24～72 h，术中发现睾丸坏 死，行扭转睾丸切除术，3 例同时行对侧睾丸固定术。
资料与方法
一、临床资料 2006 年 1 月至 2012 年 12 月我院睾丸扭转患者 21 例，年 龄 4～72 岁，平均 18.5 岁。 21 例发病至就诊时间为 2 h～10 d。 10 例睡眠中出现阴囊疼痛，3 例腹股沟区疼痛， 均向下腹部放 射，呈持续性；8 例运动中突然出现患侧睾丸疼痛，呈持续性向 腹股沟区放射；21 例均无畏寒发热，无恶心呕吐表现；2 例疼痛 症状间隙性缓解及加重。 21 例均出现不同程度患侧阴囊红肿，
［2］ 岳林先，陈琴.阴囊超声诊断.成都：四川科学技术出版社，2013： 47-48.
［3］ Kafla N， Veyrac C， Lopez M， et al . Multic enter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with actue scrotum. J Urol， 2007，177（1）：297-301.
讨论
睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种类型， 鞘膜内型扭 转即睾丸扭转，主要由于睾丸解剖异常，与睾丸鞘膜的发育异常 有关，称“钟摆”畸形。 由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索 的尾部，缺少与阴囊后部结合，使睾丸和附睾像钟摆一样悬吊于 阴囊内，睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转，导致静脉 回流受阻，最终供给睾丸、附睾的动脉血流减少 。 ［2］ 睾丸扭转患 者出现睾丸蒂扭转区的回声明显改变，本研究显示扭转睾丸蒂 区域出现异常杂乱增粗团状回声，发生率为 100%，有重要的诊 断意义； 超声可以探及杂乱回声内呈螺旋扭转走行的低至无回 声，其主要为精索及睾丸动脉血管缠绕扭转所致。 应用彩色多 普勒或能量多普勒沿精索长轴方向探查，可以探及环形或半环 形彩色血流信号。 未探及彩色血流信号患者，经手术证实为睾 丸扭转后睾丸及精索区均已坏死。 有研究［3］表明，超声可发现精 索呈螺旋状扭曲，其诊断敏感性高达 96%，特异性达 99%；本研 究结果与该结论基本一致。
睾丸扭转患者患侧睾丸形态、 内部回声及血流信号的改变 与睾丸扭转程度及扭转时间有关。 本研究表明，睾丸扭转 4～6 h、 不全扭转或间隙性扭转患者，主要为静脉回流受阻，因此睾丸表 现为增大，回声均匀，因睾丸组织水肿出现回声稍减低表现。 扭 转角度≥360°，且持续时间＞12 h，出现睾丸动脉受压，动脉血 流信号减少，睾丸组织因缺氧，回声减低；扭转时间＞24 h，睾丸 充血、出血和梗塞，导至睾丸组织坏死，出现斑片状或蜂窝状低 至无回声区［4］。 睾丸扭转 180~270°，扭转时间 3 h~10 d，仅有静脉 及淋巴管受压，睾丸内静脉血流及淋巴回流受阻，导致睾丸实质 水肿，表现为睾丸增大，饱满，回声均匀稍增高或无明显改变，睾 丸血流信号减少。 2 例患者睾丸实质内彩色血流信号增多，患者 发病过程中疼痛症状亦有反复缓解与加重的表现， 为间歇性扭 转，睾丸扭转缓解后血流再灌注，可导致睾丸实质彩色血流信号 增加［5］。
分析其二维声像图特征及血流情况。 结果 ①21 例睾丸蒂区回声呈团状增粗改变，其内见螺旋走行的低回声，20 例探及
半环状或环状彩色血流信号。 ②睾丸形态增大饱满 19 例；睾丸回声均匀减低 8 例，不均匀减低 6 例，出现斑片状低回声 7 例；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睾丸实质内未探及彩色血流信号 15 例，探及少许彩色血流信号 4 例，探及稍增多彩色血流信号 2 例。 ③伴有睾丸鞘膜积