男科急症ppt课件

缺血性 病史 白血病、镰刀状红细胞 增多症、药物、阴茎海 绵体药物注射 持续性伴有疼痛的阴茎 勃起 血氧饱和度降低 , Ph 值降低 无血流 急诊治疗
非缺血性 会阴部或阴茎外伤
体检 阴茎海绵体 血气分析 CDDU 治疗
无疼痛持续勃起 血氧饱和度正常 Ph 值正常 血流速度增强 观察治疗
+ 病史（药物使用史，外伤史） + 体检（生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体症，勃起硬
度等）
+ 实验室检查
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血尿常规，血糖血脂 阴茎海绵体血气分析 pO2<30. pCo2>60, pH<7.25(缺血性） 彩色多功能超声波检查 阴茎动脉造影术
+ 男科急症-紧急处臵
+ 治疗目的： – 减轻海绵体内压 – 恢复静脉回流通道 – 减轻海绵体损伤
紧急处臵 ！！！
+
加强保守疗法：
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起 + 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 阴茎异常勃起(Priapism)： – 持续性，伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后不能 转入疲软状态。 – 有时疼痛发生在6小时以后，但是勃起持续时 间超过4小时以上 – 阴茎疲软机制的障碍 + 阴茎异常勃起发生率1/十万 + 近期增加的趋势 + 新生儿到老年均可发生
+ 阴部刺激诱发的反射性勃起

血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 白血病血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 白血病 血栓性因素高脂肪血症，脂肪栓

阴茎转移癌（膀胱癌 30%，前列腺癌 30%，直肠癌 16%，肾碍癌 11%） 药物性因素



+ 病理生理学 缺血、缺氧、海绵体平 滑肌坏死、 海绵体纤维化、ED
+ CDDU：海绵体无动脉血流，海绵窦腔隙增大
+ pH:6.612 + pCO2:108.9 mmHg + pO2: <17.7 mmHg
参考值： + pH:7.35-7.45 + pCO2:32.-45 mmHg + pO2: 75-100 mmHg
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿
– 阴茎绞窄
– 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起
+ 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 病因：
– 见于手淫或恶作剧。 – 常为金属套环或线套所致。 + 机制： – 阴茎因血供障碍而绞窄，远 端水肿、变紫，甚至坏死。
+ 治疗 – 可于局部涂以润滑油后握持加压阴茎。 – 穿刺海绵体吸出瘀血，高渗溶液纱布局部湿敷 加压以促使水肿消退而去除嵌顿物。否则应立 即设法锯开或砸碎套环。
+ 阴茎海绵体动脉灌注功能
– 动脉扩张而血流量增加
– 海绵体平滑肌松弛，海绵体窦膨胀血管床增大
+ 阴茎海绵体静脉闭塞功能
– 白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加
– 白膜伸长阻断导静脉流出
+ 海绵体压力增加到 >100mmHg 使阴茎勃起 + 耻骨海绵体肌收缩
使海绵体内压进一步增加到 100-300mmHg 阴茎坚硬勃起
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起 + 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 阴茎急症
– 包茎崁顿
– 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起
+ 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 临床表现：
– 包皮环不能恢复到正常位臵 – 包皮水肿 – 龟头淤血水肿 + 治疗： – 纱布包裹并弹力绷带压迫龟 头10-15分钟减轻龟头肿胀。 – 手法复位。 – 局麻下切开狭窄环。 – 控制感染后二期包皮环切。
+ 临床症状： – 巨响 – 疼痛和血肿 – 勃起消失
+ 阴茎青紫肿胀 + 向对侧弯曲 + Buck筋膜破裂可有阴囊会
阴血肿 + 合并尿道损伤可有尿外渗
+ 彩超
+ 阴茎海绵体造影
+ 非手术治疗：留臵导尿，夹板固定，加压
包扎，镇静止痛，应用雌激素，止血。 + 手术治疗：清除血肿，修补白膜，合并尿 道损伤同时修补，并尿流改道。 + 推荐：积极手术探查。
– 冰袋，局部压迫包扎 – 输液，碱性药物，阴茎海绵体穿刺放血
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肾上腺素制剂灌注，冲洗 阴茎海绵体-阴茎龟头分流术 阴茎海绵体-尿道海绵体分流术 阴茎龟头阴茎海绵体隧道分流术 I期阴茎假体植入术
新福林10mg/ml 生理盐水10ml •新福林稀释液阴茎海绵体内注射3-5ml •每隔5-10分钟重复注射 •密切监测血压变化
口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达吣，哌唑嗪，藻酸双酯钠）
阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1) 30-50%
神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄） 特发性
阴茎海绵体 • 低氧血症 • 酸中毒 • 血管内皮损伤（24H) • 平滑肌坏死（48H) • 纤维化 • 平滑肌/胶原纤维比例失调 • 勃起功能障碍(50%)
+ 交感-肾上腺素能神经兴奋性增加
+ 释放血管收缩性神经传递物质 + 阴茎海绵体窦和动脉血管收缩
+ 阴茎海绵体血流量减少到 3-5ml/min.
+ 阴茎海绵体内压降低到 O + 阴茎海绵体氧分压降低（PO2<40,
PCO2>40mmHg)
+ 夜间睡眠中阴茎勃起
+ 视觉，听觉性刺激诱发的心理性勃起
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄
– 阴茎断裂
– 阴茎异常勃起
+ 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 定义： – 阴茎在勃起时受到钝性打击致阴茎海绵体破 裂称为阴茎折断。 + 诱因 – 粗暴性交 58% – 大力手淫 26% – 勃起时跌伤、牲口踢伤 16%。
+ 机制： – 勃起---海绵体充血---白膜变薄（2mm-0.5mm)--暴力作用---白膜破裂 – 可合并尿道损伤14%-22%
+ 非缺血性阴茎异常勃起（非缺血性） – 阴茎动脉-阴茎海绵体瘘 – 阴茎海绵体动脉血液灌流增加 – 阴茎海绵体 pO2>40. pCO2<40, pH=7.4
+ 缺血性阴茎异常勃起（缺血性） – 阴茎静脉回流受阻 – 阴茎海绵体静脉血液淤滞 – 阴茎海绵体 pO2<30, pCO2>60, pH<7.25