四大系统案例分析

循环系统
张女士，32岁。劳累后心悸、气促2年，1周前 受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色 泡沫痰2日入院。检查：体温37.6℃,脉搏96次 /分，律不齐，呼吸24次/分，血压120/80mmHg， 半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张， 心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率 110次/分，心尖部闻4/6级向左腋下传导的收 缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底 湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下 3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。 血白细胞9×109/L，中性0.80。18岁时曾患 “风湿热”。
潴留有关
体温过高 与感染有关
消化系统
泌尿系统
患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿， 乏力，纳差等，于当地医务所测血压 150/90mmHg，未规律诊治。 近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊 治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有 时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自 服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状 进行性加重，遂就诊。
(1)主要护理诊断：
①体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有 关。 ②气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸膜受损、 气体弥散障碍有关。 ③疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关 ④潜在并发症 感染性休克
2．患者，男，68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。
4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气 急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。 有吸烟史40余年。查体：体温39．2℃，脉搏 116次／分钟，呼吸28次／分钟，血压130／ 90mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结 膜充血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤减 弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。 动脉血气分析：Pa0260mmHg，PaC02 55mmHg。 问：(1)临床诊断。 (2)护理诊断.（3）如何 给氧及判断氧疗效果？
(1)主要护理诊断：
①气体交换受损 与通气不足、呼吸功能等受 损有关 ②清理呼吸道无效 与感染引起痰液增多、急 性意识障碍有关 ③潜在并发症 水、电解质紊乱、上消化道出 血、肺性脑病
3．李女士，25岁，病人于1个月前开始，无
明显诱因发热，以午后为重，乏力、盗汗、食 欲不振、咳嗽。自行按感冒治疗，口服“速效 感冒胶囊”等药物，但未见明显好转。今晨咳 嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml，急来医 院就诊。体检：体温38．2 ℃ ，脉搏86次／ 分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg，左锁 骨上可闻及湿啰音，心脏及腹部未见异常。结 核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中 间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。 问：(1)主要护理诊断。 (2)如何进行消 毒隔离？
问题2 主要护理诊断
问题3
饮食护理要点
(1)医疗诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期） （2）主要护理诊断
①体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水钠 潴留有关 ②营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、 摄入减少、透析有关 ③有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵 抗力下降有关
问题1 医疗诊断
问题2 主要护理诊断(必须含首优护理诊断)
问题3 护理要点
源自文库
(1)医疗诊断：
风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰 竭，心功能Ⅳ级，心房颤动，急性上呼吸道感 染
(2)主要护理诊断： 气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关 活动无耐力 与心衰致心排出量下降有关 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水
案例分析
呼吸系统
1． 秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、
乏力1日，今晨起又出现咳嗽、咳铁锈色痰， 气急和右上胸痛。2日前在野外劳动，穿衣单 薄且受雨淋。体检：体温39．5 ℃ ，心率120 次／分，呼吸28次／分钟，血压90／70mmHg。 急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动， 口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊音较浊。血白细胞14×10。／L，胸部X线 检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析： Pa02 80mmHg，PaC02 40mmHg。 问：(1)主要护理诊断。 (2)休克型肺炎 抢救配合。
既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药 物过敏史。 查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分， BP160／100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼 睑轻度浮肿，皮肤有氨味。 实验室检查：血常规：Hb 78g／L；尿常规： 蛋白（++）。血生化：Cr900μmol／L，血磷 升高。
问题1 医疗诊断