中医望诊 ppt

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局部望诊
• 望头面 • 望五官 • 望躯体 • 望四肢 • 望二阴 • 望皮肤
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局
一、望头与发——肾
部 望
1、头形
诊
过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损
囟填（囟门高突）——实证
囟陷（囟门凹陷）——虚证
解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
2、头发 黄干 稀疏 如穗
血虚、肾虚
脱发
白发
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（2）卧式 • 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——
阴证、寒证、虚证 • 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——
阳证、热证、实证 • 仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）
• 踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）
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（3）立姿 • 站立不稳，其态似醉——脑有病变。 • 不耐久站，依物支撑——气血虚弱。
全 身
1、有神（得神）
望
• 表现：
诊
神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活
明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳
• 病机：正气充足、精气充盛（正常）
正气未伤、精气未衰（病轻）
• 意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。
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2、无神（失神）
• 表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、
语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，
中医望诊
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观察病人的整体或局部的变化诊察病情。
内容 • 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) • 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) • 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等
) • 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) • 舌诊
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全身望诊
• 望神 • 望面色 • 望形体 • 望姿态
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一望神
二、望目——肝
五轮学说及脏腑分属
目眦——心（血轮） 白睛——肺（气轮） 黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）
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（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。
甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。
• 病机：精气大伤，脏腑衰败。
• 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。
3、假神
• 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、
食欲及力气大增，甚则意识清晰。
• 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。
• 意义：病危，回光返照，残灯复明。
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失
有
神
神
假 神
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全
二 望面色
4.消瘦：体重明显下降超过10%者 • 意义：形瘦能食——中焦有火。
形瘦少食——脾气虚弱。 • 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。
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四 望姿态
• 动、仰、伸——阳证、热证、实证。 • 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。
（1）坐形 • 坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。 • 坐而喜俯，少气懒言——属虚证。
5.病色——黑色（肾：寒/水）
全身望诊
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三 望形体 1.体强：身体强壮 • 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，
肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。
2.体弱：身体瘦弱 • 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌 肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。
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3.肥胖:体重超过正常20%者 • 体胖能食——形气有余，精气充足。
体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。 • 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。
（4）行态 •以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。 •行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；
心痛。 •行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。
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（5）异常动作
• 睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆 • 颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动 • 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风 • 喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证
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(五) 正常舌象 “淡红舌，薄白苔。”
舌质 常舌
舌苔
舌神---舌质荣润 舌色---颜色淡红 舌形---大小适中 舌态---柔软灵活 苔色---薄白均匀 -苔质---干湿适中,有根32
舌诊
（六）望舌质
舌神：主要指舌的荣枯。
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（三）舌诊的方法和注意事项
（1）姿势 （2）顺序 （3）光线 （4）饮食：染苔 （5）季节、时间 （6）年龄、体质
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舌诊
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（四）舌诊的内容
舌诊
1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰） 2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无） 临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液
充盈，胃气旺盛，推断病情进退。
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五、望咽喉—肺、胃
• 咽部深红、肿痛明显：属实热。 • 咽部色红娇嫩，肿痛不明显：属虚证。 • 有黄白色脓点，甚则溃烂：肺胃热毒壅盛。
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六、望斑疹
1、斑——阴斑、阳斑 • 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，
抚之不碍手，压之不褪色。 • 病机：胃热炽盛，入于血分 2、疹——麻疹、风疹 • 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，
抚之碍手，压之褪色。 • 病机：肺部郁热，累及血分
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斑
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望舌
（一）舌的组织结构
舌背 舌 （舌面粘膜）
轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔的主要组成
舌 底：舌下络脉。
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舌诊
（二）舌与脏腑经络的关系 • 舌尖 —— 心肺 • 舌中 —— 脾胃 • 舌根 —— 肾 • 舌边 —— 肝胆
7.口唇樱桃红——煤气中毒
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四、望齿与龈—肾、胃
1、望齿
牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火
2、望龈
牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白——多是血虚 牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛——胃热出血 牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火
身
望
1、常色
2、病色
诊
• 【表现】光明润泽 【表现】一切反常的色泽都
属病色。或晦暗枯槁，或鲜
明暴露等。
中国人——红黄隐隐，明润光泽
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1.病色——青色（肝：风）
全身望诊
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2.病色——赤色（心：暑/火）
全身望诊
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3.病色——黄色（脾：湿）
全身望诊
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4.病色——白色（肺：燥）
全身望诊
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• 瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 • 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，
两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。
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局
部
三、望口与唇——脾
望
诊
1.口唇淡白——血虚
2.唇色青紫——瘀血
3.唇色深红而干——热盛伤津
4Hale Waihona Puke Baidu口唇糜烂——脾经湿热
5.口腔溃疡——心脾积热
6.口角歪斜——中风