病例讨论PPT课件
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10mg口服，复查血压为174/90mmHg，测血压Q8h，急请神经内科会诊，急查血； ● 2019-9-04：患者于08：20在腰硬联合麻醉+神经阻滞麻醉下行右侧股骨头颈切
除术+人工髋关节置换术+髋关节滑膜切除术，术毕安返病房，带入伤口负压引 流管、尿管引流通畅，遵医嘱上心电监护、吸氧，行抗炎、护胃、输血治疗； ● 2019-9-05：复查血常规、肝肾功能； ● 2019-9-06至08：每天输注人血白蛋白20g； ● 2019-9-10：患者诉右下肢疼痛不适，告知医生，急送入手术室，于17：35在腰 硬联合麻醉下行克氏针闭合复位术，术毕安返病房，持续心电监护、吸氧，测 患者血压为190/110mmHg，给予硝苯地平片10mg口服，复查血压为170/90mmHg， 术后右下肢持续有效胫骨结节牵引，行抗炎、改善循环输液治疗；
17
相关专业知识
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐， 逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走， 锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时 随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后 再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
4
入院时体格检查
入院时：T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分 BP：120/60mmHg，
于2019.8.31由平车入病区，入院时，神志清楚，体检合作， 双侧瞳孔等大等圆，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显 干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛 反跳痛，右下肢内旋屈曲体位，髋关节活动受限，局部压痛 阳性，轴向叩击痛（+），右下肢肌力感觉正常。
6.严格定期随诊每2~3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有 疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带， 柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂 开，骨质吸收等
2019.9. 65.4
32.4
16.21 794.1
1
2019.9. 54.8 5
26.9
30.76 987
尿酸 （202428um ol/L） 351
531.3
葡萄糖 （3.86.4mm ol/L） 5.61
7.62
钾离子 （3.85.4mm ol/L） 4.09
5.61
9
辅助检查（凝血）
项目 时间
2019.9.1
活化部分凝血活 D二聚体（0酶时间（26-42 243ng/ml） 秒）
26.2
562
纤维蛋白原降解 产物（0-5ug/ml）
3.04
10
辅助检查
2019-9-1:血沉31（0-25mm/h）
11
1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰竭；
目前诊断
12
诊治经过
● 2019-8-31：给予右胫骨结节牵引，行止痛、改善循环输液治疗； ● 2019-9-01：患者诉全身不自主震颤，测血压为180/100mmHg，给予硝苯地平片
关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。。
15
相关专业知识
三、禁忌症
1、 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。
16
相关专业知识
四、术后处理
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周，防止内收、外 旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用足量抗生素，预防感染。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。 引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于50ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
病例讨论
黄冈市中心医院骨科
主要内容
第一部分：病例介绍 第二部分：诊疗经过 第三部分：相关专业知识介绍 第四部分：护理难点
2
病例介绍
患者：戴某枝，女，50岁，农民，黄冈市黄州区人。
主诉：因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1小时”入院。 入院诊断：右股骨颈骨折
3
既往史和个人史
既往史：既往慢性肾衰竭病史10余年，间断透析治疗。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好史，否认吸毒史。
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相关专业知识
一、工全髋关节置换术
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已 不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人 工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋 臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
6
7
辅助检查（血常规）
项目 时间
2019.9.01 2019.9.05
红细胞（3.55.0/10^12）
3.79 3.54
Hale Waihona Puke Baidu
血红蛋白（110150g/L）
115 105
8
辅助检查（生化）
项目 时间
总蛋白 （6085g/L）
白蛋白 （3555g/L）
尿素 （1.708.20m mol/L）
肌酐 （38120um ol/L）
5
辅助检查
2019.8.31：DR：右股骨颈骨折 2019.9.03：CT：右侧股骨颈骨折并右侧髋关节积液 2019.9.03：CT: 1、右侧多根肋骨骨折（部分为陈旧性），胸9-10椎
体压缩性骨折 2、双肺感染或挫伤，双侧胸腔积液（少量） 3、主动脉及冠状动脉粥样硬化 2019.9.03：DR：右股骨颈骨折治疗后 2019.9.10：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳 2019.9.11：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳治疗后 2019.9.15：DR：右髋关节术后
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二、适应症者
年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋
除术+人工髋关节置换术+髋关节滑膜切除术，术毕安返病房，带入伤口负压引 流管、尿管引流通畅，遵医嘱上心电监护、吸氧，行抗炎、护胃、输血治疗； ● 2019-9-05：复查血常规、肝肾功能； ● 2019-9-06至08：每天输注人血白蛋白20g； ● 2019-9-10：患者诉右下肢疼痛不适，告知医生，急送入手术室，于17：35在腰 硬联合麻醉下行克氏针闭合复位术，术毕安返病房，持续心电监护、吸氧，测 患者血压为190/110mmHg，给予硝苯地平片10mg口服，复查血压为170/90mmHg， 术后右下肢持续有效胫骨结节牵引，行抗炎、改善循环输液治疗；
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相关专业知识
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐， 逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走， 锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时 随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后 再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
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入院时体格检查
入院时：T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分 BP：120/60mmHg，
于2019.8.31由平车入病区，入院时，神志清楚，体检合作， 双侧瞳孔等大等圆，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显 干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛 反跳痛，右下肢内旋屈曲体位，髋关节活动受限，局部压痛 阳性，轴向叩击痛（+），右下肢肌力感觉正常。
6.严格定期随诊每2~3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有 疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带， 柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂 开，骨质吸收等
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2019.9. 54.8 5
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30.76 987
尿酸 （202428um ol/L） 351
531.3
葡萄糖 （3.86.4mm ol/L） 5.61
7.62
钾离子 （3.85.4mm ol/L） 4.09
5.61
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辅助检查（凝血）
项目 时间
2019.9.1
活化部分凝血活 D二聚体（0酶时间（26-42 243ng/ml） 秒）
26.2
562
纤维蛋白原降解 产物（0-5ug/ml）
3.04
10
辅助检查
2019-9-1:血沉31（0-25mm/h）
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1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰竭；
目前诊断
12
诊治经过
● 2019-8-31：给予右胫骨结节牵引，行止痛、改善循环输液治疗； ● 2019-9-01：患者诉全身不自主震颤，测血压为180/100mmHg，给予硝苯地平片
关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。。
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相关专业知识
三、禁忌症
1、 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。
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相关专业知识
四、术后处理
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周，防止内收、外 旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用足量抗生素，预防感染。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。 引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于50ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
病例讨论
黄冈市中心医院骨科
主要内容
第一部分：病例介绍 第二部分：诊疗经过 第三部分：相关专业知识介绍 第四部分：护理难点
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病例介绍
患者：戴某枝，女，50岁，农民，黄冈市黄州区人。
主诉：因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1小时”入院。 入院诊断：右股骨颈骨折
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既往史和个人史
既往史：既往慢性肾衰竭病史10余年，间断透析治疗。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好史，否认吸毒史。
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相关专业知识
一、工全髋关节置换术
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已 不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人 工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋 臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
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辅助检查（血常规）
项目 时间
2019.9.01 2019.9.05
红细胞（3.55.0/10^12）
3.79 3.54
Hale Waihona Puke Baidu
血红蛋白（110150g/L）
115 105
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辅助检查（生化）
项目 时间
总蛋白 （6085g/L）
白蛋白 （3555g/L）
尿素 （1.708.20m mol/L）
肌酐 （38120um ol/L）
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辅助检查
2019.8.31：DR：右股骨颈骨折 2019.9.03：CT：右侧股骨颈骨折并右侧髋关节积液 2019.9.03：CT: 1、右侧多根肋骨骨折（部分为陈旧性），胸9-10椎
体压缩性骨折 2、双肺感染或挫伤，双侧胸腔积液（少量） 3、主动脉及冠状动脉粥样硬化 2019.9.03：DR：右股骨颈骨折治疗后 2019.9.10：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳 2019.9.11：DR：右股骨颈骨折、右侧人工股骨头置换术后，人工关 节对应欠佳治疗后 2019.9.15：DR：右髋关节术后
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二、适应症者
年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋