伤口护理小组工作总结
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手册；
.
完成的工作
• 6、引进3种新型伤口护理敷料； • 7、小组进行住院患者床边会诊156次；门诊患者
52人次；院外家庭护理压疮患者8人次； • 8、竞聘烟台市护理学会伤口委员会副主任委员； • 9、发表伤口相关论文1篇；
.
对照三甲评审细则存在的问题
.
第三章 患者安全
• 一、确立查对制度，识别患者身份 • 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步
A达不到
这个完善之 后能达到
.
标准对比
• 符合C结果讨论: 能达到B
• 分析 1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。
•
2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作）
•
3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。
•
4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施
•
5.对案例有分析及改进措施。（未达到）
.
2015年工作计划
.
工作计划
➢ 1、调整小组成员，每科室1名； ➢ 2、压疮完善三级质控体系，包括院内和科内； ➢ 3、协同护理部和信息科完善上报系统，便于统
计； ➢ 4、制定规范的统计表； ➢ 5、每季度进行住院患者压疮护理质控；
.
工作计划
➢ 6、科室每季度进行培训、考核、分析至少一次； ➢ 7、对院内压疮要真实、及时汇报，并进行个案分
压疮表格
1.压疮表格知 晓率低. 2.有漏项、漏 记 3.压疮评估表 存在差异，主 观性评估 4.Brande评分 表使用不正确；
.
上报会诊流程
1.存在漏报 2.压疮转归 无上报 3.部分护理 人员不知晓 4.会诊不及 时
标准对比
• 讨论结果：只要经过密集式的培训就能符合C@
• 分析：1.有预防压疮的护理规范及措施。
•
2.护理人员掌握预防压疮操作规范：
• 继而能达到B
•
3.护理部和压疮小组督导、检查、总结、
反馈。有改进措施。对发生的院内压疮有个案分
析和整改措施。
• 不能达A的原因：由于今年以来临床上报压疮例 数很少，分析应与一二期压疮在科室内部处理技 能增强故不上报相关，另外，就是院内压疮确实 存在，但发生不敢上报。所以压疮小组不能保证 全院无非预期压疮事件发生。“A”
.
目标三：提高伤口清创的效果与安全性
♣ 全面评估病人全身及局部情况，运用正确清创方法，掌
握清创时机。
♣ 注意保护肌腱、血管、神经等重要组织。 ♣ 掌握清创的适应症。 ♣ 清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协
助。
.
目标四：预防医源性皮肤损伤的发生
♠ 掌握胶带的粘贴与移除技巧。 ♠ 正确使用热水袋。 ♠ 加强输液病人管理。 ♠ 安全使用电极，避免潮湿。 ♠ 正确使用高浓度消毒液。 ♠ 正确使用便盆。
择敷料）； • 电子网络上报表填写不全；科室压疮评估表保存
不全； • 未按照Brande评分评估病人，频率不够，要求高
危患者、难免压疮、院外压疮患者评估表单独保 存存档。
.
我院压疮管理的现状及问题
• 上报系统不完善； • 科室未进行单项培训和考核； • 未有再评估记录； • 院外压疮医护记录不符； • 结果无反馈；好转或发生无记录；
.
我院压疮管理的现状及问题
• 没有取得资格证书的伤口护理专业护士； • 伤口护理门诊未开诊； • 新成立的科室未有压疮质控员；科室质控员培
训力度不够，未真正发挥作用； • 小组会诊率低，未起到指导作用；
.
我院压疮管理的现状及问题
• 患者预防措施不到位，无翻身专用枕头； • 敷料应用不正确（消毒方法、未根据渗出液量选
析； ➢ 8、外出进修1-2人，争取取得伤口证书； ➢ 9、参加国家级学术会议1-2次； ➢ 10、发表相关论文1-2篇；争取科研1项；
.
确定培训的内容
• 皮肤的生理解剖 • 伤口愈合的病理生理学 • 影响伤口愈合因素 • 伤口愈合的营养需要 • 湿性伤口愈合的概念 • 伤口的分类及测量评估与记录 • 糖尿病溃疡、血管性溃疡及压疮的病因及处理 • 敷料的应用 • 外科清创等
不能达A的原因：持续改进未有成效。由于压疮上报的不
准确性造成无法评价成效。
.
涉及压疮管理条款之二
这个能达到
这个有点悬
.
护理人员是否掌握操作规范呢？ 压疮 ——调查分析
表格
护理人员
预防
上报会
措施
压疮知识 诊流程
换药 技术
.
全院压疮现状调查
.
具体问题汇总
护理人员素质
1.基础知识掌握 差； 2.上报会诊流程 知晓率低； 3.换药技术掌握 率低； 4.压疮护理仍存 在误区； 5.科室未重视培 训和考核；
伤口护理小组工作总结
主பைடு நூலகம்人：
.
完成的工作
• 1、对护生、新入护士进行了压疮护理培训； • 2、组织科室压疮小组组长进行了2期压疮管理知
识的培训； • 3、制定了压疮上报统计表，便于统计上报； • 4、每季度对全院压疮护理进行质量控制，并进行
了持续质量改进分析； • 5、下发了Brande评分表和压疮测量尺、伤口护理
.
目标五：提高伤口敷料应用的准确性与 安全性
♣ 应用伤口湿性愈合理念处理伤口； ♣ 正确的伤口评估； ♣ 掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的伤口敷料； ♣ 感染伤口不能使用密闭性敷料，如透明敷料、水胶体片
状敷料等。
.
目标六：避免或减少失禁病人皮肤损伤
♠ 保持皮肤清洁。 ♠ 大便失禁病人——可使用造口集便袋贴于肛周周围收集
.
伤口/造口/失禁专科 十大安全质量目标
.
目标一：防范减少压疮发生
♦ 建立压疮风险评估与报告制度和程序； ♦ 认真实施有效的压疮防范制度与措施； ♦ 有压疮诊疗与护理规范实施措施。
.
目标二：降低伤口感染的发生率
♣ 无菌操作规范。 ♣ 有创伤口操作——环境有院内感染控制制度 ♣ 合格的消毒用品及伤口敷料。 ♣ 正确评估应用伤口敷料。 ♣ 根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。
大便。
♠ 喷1-2层皮肤保护膜，避免皮肤受压。 ♠ 皮炎或溃疡：水胶体敷料 ♠ 根据失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法。 ♠ 避免使用不透气的尿布，避免因反复擦拭引起机械性皮
骤 • 三、确立手术安全核查制度， • 四、执行手卫生规范， • 五、特殊药物的管理，提高用药安全 • 六、临床“危急值”报告制度 • 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 • 八、防范与减少患者压疮发生 • 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 • 十、患者参与医疗安全
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涉及压疮管理条款之一
这个能达到
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完成的工作
• 6、引进3种新型伤口护理敷料； • 7、小组进行住院患者床边会诊156次；门诊患者
52人次；院外家庭护理压疮患者8人次； • 8、竞聘烟台市护理学会伤口委员会副主任委员； • 9、发表伤口相关论文1篇；
.
对照三甲评审细则存在的问题
.
第三章 患者安全
• 一、确立查对制度，识别患者身份 • 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步
A达不到
这个完善之 后能达到
.
标准对比
• 符合C结果讨论: 能达到B
• 分析 1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。
•
2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作）
•
3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。
•
4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施
•
5.对案例有分析及改进措施。（未达到）
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2015年工作计划
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工作计划
➢ 1、调整小组成员，每科室1名； ➢ 2、压疮完善三级质控体系，包括院内和科内； ➢ 3、协同护理部和信息科完善上报系统，便于统
计； ➢ 4、制定规范的统计表； ➢ 5、每季度进行住院患者压疮护理质控；
.
工作计划
➢ 6、科室每季度进行培训、考核、分析至少一次； ➢ 7、对院内压疮要真实、及时汇报，并进行个案分
压疮表格
1.压疮表格知 晓率低. 2.有漏项、漏 记 3.压疮评估表 存在差异，主 观性评估 4.Brande评分 表使用不正确；
.
上报会诊流程
1.存在漏报 2.压疮转归 无上报 3.部分护理 人员不知晓 4.会诊不及 时
标准对比
• 讨论结果：只要经过密集式的培训就能符合C@
• 分析：1.有预防压疮的护理规范及措施。
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2.护理人员掌握预防压疮操作规范：
• 继而能达到B
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3.护理部和压疮小组督导、检查、总结、
反馈。有改进措施。对发生的院内压疮有个案分
析和整改措施。
• 不能达A的原因：由于今年以来临床上报压疮例 数很少，分析应与一二期压疮在科室内部处理技 能增强故不上报相关，另外，就是院内压疮确实 存在，但发生不敢上报。所以压疮小组不能保证 全院无非预期压疮事件发生。“A”
.
目标三：提高伤口清创的效果与安全性
♣ 全面评估病人全身及局部情况，运用正确清创方法，掌
握清创时机。
♣ 注意保护肌腱、血管、神经等重要组织。 ♣ 掌握清创的适应症。 ♣ 清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协
助。
.
目标四：预防医源性皮肤损伤的发生
♠ 掌握胶带的粘贴与移除技巧。 ♠ 正确使用热水袋。 ♠ 加强输液病人管理。 ♠ 安全使用电极，避免潮湿。 ♠ 正确使用高浓度消毒液。 ♠ 正确使用便盆。
择敷料）； • 电子网络上报表填写不全；科室压疮评估表保存
不全； • 未按照Brande评分评估病人，频率不够，要求高
危患者、难免压疮、院外压疮患者评估表单独保 存存档。
.
我院压疮管理的现状及问题
• 上报系统不完善； • 科室未进行单项培训和考核； • 未有再评估记录； • 院外压疮医护记录不符； • 结果无反馈；好转或发生无记录；
.
我院压疮管理的现状及问题
• 没有取得资格证书的伤口护理专业护士； • 伤口护理门诊未开诊； • 新成立的科室未有压疮质控员；科室质控员培
训力度不够，未真正发挥作用； • 小组会诊率低，未起到指导作用；
.
我院压疮管理的现状及问题
• 患者预防措施不到位，无翻身专用枕头； • 敷料应用不正确（消毒方法、未根据渗出液量选
析； ➢ 8、外出进修1-2人，争取取得伤口证书； ➢ 9、参加国家级学术会议1-2次； ➢ 10、发表相关论文1-2篇；争取科研1项；
.
确定培训的内容
• 皮肤的生理解剖 • 伤口愈合的病理生理学 • 影响伤口愈合因素 • 伤口愈合的营养需要 • 湿性伤口愈合的概念 • 伤口的分类及测量评估与记录 • 糖尿病溃疡、血管性溃疡及压疮的病因及处理 • 敷料的应用 • 外科清创等
不能达A的原因：持续改进未有成效。由于压疮上报的不
准确性造成无法评价成效。
.
涉及压疮管理条款之二
这个能达到
这个有点悬
.
护理人员是否掌握操作规范呢？ 压疮 ——调查分析
表格
护理人员
预防
上报会
措施
压疮知识 诊流程
换药 技术
.
全院压疮现状调查
.
具体问题汇总
护理人员素质
1.基础知识掌握 差； 2.上报会诊流程 知晓率低； 3.换药技术掌握 率低； 4.压疮护理仍存 在误区； 5.科室未重视培 训和考核；
伤口护理小组工作总结
主பைடு நூலகம்人：
.
完成的工作
• 1、对护生、新入护士进行了压疮护理培训； • 2、组织科室压疮小组组长进行了2期压疮管理知
识的培训； • 3、制定了压疮上报统计表，便于统计上报； • 4、每季度对全院压疮护理进行质量控制，并进行
了持续质量改进分析； • 5、下发了Brande评分表和压疮测量尺、伤口护理
.
目标五：提高伤口敷料应用的准确性与 安全性
♣ 应用伤口湿性愈合理念处理伤口； ♣ 正确的伤口评估； ♣ 掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的伤口敷料； ♣ 感染伤口不能使用密闭性敷料，如透明敷料、水胶体片
状敷料等。
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目标六：避免或减少失禁病人皮肤损伤
♠ 保持皮肤清洁。 ♠ 大便失禁病人——可使用造口集便袋贴于肛周周围收集
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伤口/造口/失禁专科 十大安全质量目标
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目标一：防范减少压疮发生
♦ 建立压疮风险评估与报告制度和程序； ♦ 认真实施有效的压疮防范制度与措施； ♦ 有压疮诊疗与护理规范实施措施。
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目标二：降低伤口感染的发生率
♣ 无菌操作规范。 ♣ 有创伤口操作——环境有院内感染控制制度 ♣ 合格的消毒用品及伤口敷料。 ♣ 正确评估应用伤口敷料。 ♣ 根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。
大便。
♠ 喷1-2层皮肤保护膜，避免皮肤受压。 ♠ 皮炎或溃疡：水胶体敷料 ♠ 根据失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法。 ♠ 避免使用不透气的尿布，避免因反复擦拭引起机械性皮
骤 • 三、确立手术安全核查制度， • 四、执行手卫生规范， • 五、特殊药物的管理，提高用药安全 • 六、临床“危急值”报告制度 • 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 • 八、防范与减少患者压疮发生 • 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 • 十、患者参与医疗安全
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涉及压疮管理条款之一
这个能达到