辅助性治疗

的化 处疗 理药 步物 骤外 渗 后
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头
可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 进行冷敷或热敷
疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗 物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
高剂量时发生 率较高
有报道单用时 可达33% 1%~3% 10%
Ⅰ型，偶 有Ⅲ型
Ⅳ型 Ⅰ型 Ⅰ型
L－门冬酰 胺酶 紫杉类
6%~43%
轻症约40%， 重症约2%
Ⅰ型
Ⅰ型
三、化疗药物引起的消化道反应分类
（一） 呕吐 类别
急性呕吐 迟发性呕 吐 预期性呕 吐
内容
应用抗癌药物后24小时 内发生
应用抗癌药物后超过24 小时发生 应用抗癌药物之前发生
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用 超过3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
按转归 按后果
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
消化道溃疡、糖 尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
周围系统及 CNS CTZ和周围系统 周围系统及 CNS 大脑皮层
一般 好 较好 一般 好
低血压、体温降 低 、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便 秘、 心悸 头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
CTZ和周围系统
化疗引起呕吐的处理wenku.baidu.com则
1. 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传 统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与 地塞米松配合； 2. 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生 后予以治疗；
3. 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑
或抗抑郁药。
（二） 腹泻
肠粘膜萎缩、变短
抗肿瘤药物
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化 肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性 口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
按系统
一、局部刺激
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗
漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进 损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法， 主要依靠预防。
足叶乙甙
二、化疗药物过敏反应及处理原则
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。
处理原则： • 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰 胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预 处理； • 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后 继续用药； • 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮 抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或 支气管扩张药。
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
药物
氮芥 丝裂霉素 放线菌素D
解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg 透明质酸酶1ml
使用方法
局部皮下或皮内注射 局部皮下或皮内注射 静注 局部皮下或皮内注射 静注 外涂 皮内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 局部注射 局部注射
3.腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 4.维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 5.大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆 菌感染。 6.对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严 重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大 多会自行缓解
腹 泻 的 护 理 措 施
肿瘤化疗的辅助治疗
化学治疗（化疗） Chemotherapy
是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤 细胞生长繁殖的一种治疗方式。
化疗的临床应用
1、根治性化疗(Curative chemotherapy)：
达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。
2、辅助化疗(Adjuvant chemotherapy)：
术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后1 个月内开始。
骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次 神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，
VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰 胺，5-FU 出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿 霉素、甲氨喋呤等
(一)近期毒性
⑴共性
⑵ 个性
①心脏毒性 ②肺毒性 ③神经系统毒性 ④肝脏毒性 ⑤肾脏毒性 ⑥皮肤毒性 ⑦其他
①骨髓抑制 ②恶心、呕吐 ③脱发 ※ ④局部刺激（药物外渗） ⑤过敏反应
根据静脉炎的临床表现可分为三类：
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤 有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
甚至深达肌层。
化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施
• 用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；
解毒机制
通过碱化作用使之失活 直接灭活 直接灭活 减轻炎症反应 降低与DNA的结合力 清除自由基 通过β2受体防止ADM毒性 稀释抗癌药物 稀释抗癌药物 减轻炎症反应 通过碱化作用使之失活 稀释抗癌药物
阿霉素
长春碱类
生理盐水1ml 氢化考的松25mg
顺铂
10%硫代硫酸钠5~10ml 透明质酸酶1~2ml
• 注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉
血管通畅； • 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带 和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小 时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； • 注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。
立即停止注射，制动并保留注射针头
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
化 疗 引 起 腹 泻 的 机 制
发生率75%
腹泻
化疗药物引起腹泻的治疗原则
1. 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗；
2.轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；
一、化疗常见毒性
脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、
便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长 春新碱等
心肺毒性：心毒性药物如阿霉素， 表阿
霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素
出血性膀胱炎：如用异环磷酰
胺必须同时给予美安解毒
肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨
喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂
特点
多发生于用药后1~2小时 特别多见于初次化疗者
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
化疗药物 恐惧、焦虑等情绪
摄取↓ 破坏
胃肠道嗜铬细胞
血小板
5-羟色胺（5-HT）
与5-HT3受体结合
直接刺激
化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 机 制
胃肠道
呕吐信号通过迷走神经
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
口腔炎护理措施
1.用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理 盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟， 每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的 机会，有利于粘膜上皮的修复； 2.若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若 疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； 3.进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含 维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生， 加速溃疡愈合； 4.口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等 外敷治疗。
四、骨髓抑制 1.白细胞减少 2.贫血 3.血小板减少
（一）、化疗后白细胞减少症
•白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物 的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治 疗的情况等许多因素有关。 •中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的 危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴 性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 •中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗 的主要剂量限制性毒性 。
发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF 我 时，需要考虑以下三个问题： 科 治 ①化疗药物的种类、剂量和联合用药； 疗 中 ②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间； 性 ③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。 粒 细 胞 下 降 的 原 则
1.饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免 对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、 豆类、碳酸饮料等； 2.严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改 为半流质直至普食。 3.肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门， 并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤 受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 4.注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检， 疑有感染需行培养。
3、新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy))：
术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增 加手术切除机会。一般术前化疗3-4 周期。
4、姑息化疗(Pallative chemotherapy)：
减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存。
5、腔内化疗
胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少；
女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
2.致癌性
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10年左右
3.生长发育迟缓
二、化学的毒副作用及其防治
不良反应发生有关的因素
种类
治疗 因素
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、 内脏躯体运动核） 恶心呕吐
常用止吐药物分类及作用机理
药物
激素类
抗组胺类 （非那根） 吩噻嗪类 （氯丙嗪） 胃复安 苯二氮卓类 （安定） 5-HT受体 结抗剂
作用机制
不明
抗血清素 抗-DOPA 抗-DOPA及抗5HT3 抗血清素 抗5-HT3
作用部位
疗效
一般
副作用
（四） 便秘
便 秘 的 原 因
防 治 便 秘 的 措 施 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物 尤其是5-HT3受体拮抗剂。 其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、 长期卧床等。 •多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； •进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； •适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； •对于有便秘史的患者，可预防性应用粪便软 化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
常见引起过敏反应的抗肿瘤药物
药物 顺铂 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 博莱霉素 发生率
5%以下
反应类 型
Ⅰ型
临床表现
发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑 肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降
Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使 用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE） 长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦 怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血 呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮 疹 皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体 内在性游离发热物质增多或组胺增多有关 荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、 喘鸣等，发生机制与抗体有关 呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、 面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关
患者 因素
与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
化疗不良反应的分类
分类方式 按时间 类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状 内容
（三） 化疗性口腔炎
化 疗 后 口 腔 炎 预 防 措 施 接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表 现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起 溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进 食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可 愈合。 向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每 天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化； 保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激 性洁牙剂； 进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 或3%双氧水含漱； 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙 的刺激性食物。