先天性心脏病血液动力学改变

•大型缺损•(1.5•～
•0.2•～•O.5cm•)，•分流量很 •小，一般不造成明显的血
•流动力学紊乱•--•-Roge•r病
•3cm•)，•分流量占肺 •循环血量•60•％以 •上，常有左、右心
•中等缺损•(O.5•～•1.5cm•)， •室明显扩大和肺动
•常有明显的左向右分流，分 •脉高压，双向分流
• 1．术前情况 • 2．麻醉：麻醉前，麻醉中及麻醉插管，麻醉后。 • 3．手术开始：切天皮肤，皮下组织，胸骨骨膜及切开剑
突。
• 4．分开胸骨与纵隔胸膜，并纵劈胸骨。 • 5．纵切心包并悬吊，心外探查。 • 6．结扎右心耳，全身肝素化——ACT测定。 • 7．主动脉插管——连接人工心肺机动脉端。 • 8．插上腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。 • 9．插下腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。 • 10．置上腔束带，置下腔束带，插主动脉测压针—连测压
表。分离主动脉间隙，主动脉根部插针—连停跳液。 • 11．开始体外并体循环——启动人工心肺病机。 • 12．阻断上腔。
• 13．阻断下腔。 • 14．降温过程。 • 15．放置小冰袋，注入40C停跳液，阻断主动脉——停辅助呼吸。 • 16．心内手术及追加停跳液，适时复温，放置左房侧压管，主动脉根
部排气及心尖排气。
•Amplatzer Occluder 经导管介入堵闭房间隔缺损的过程
病理解剖
Pathology
肺动脉狭窄 ➢RVOTS （最多见） ➢瓣膜狭窄 （多与RVOTS并存） ➢MPA或PA分支狭窄
• VSD –膜部 –较大（>10mm）
• 主动脉骑跨 –AO增宽，向前向右移位
• 右心室肥厚 – 生后继发性改变
主要取决于肺动脉狭窄的程度 --- VSD左到右 –在胎儿时期，肺动脉口狭窄对心脏影响不大 –生后卵圆孔即正常闭合--- 6月～l岁 –动脉导管可能持续开放，因而发绀不明显或较
轻 –右心室流出道狭窄的程度相对较轻， 出现右至左的分流---发绀。
•血 液 动 力 学 改 变
•扩大 •右心房
•左心房 •血流量减少
•VSD分流
•肥大 •右心室
•左心室 •血流量减少
•主动脉骑跨
•右心室流出道梗阻
•主动脉•血流量增加 •扩张
•肺动脉循环 •血流量减少
•体循环•混合血
血液动力学总结
• PS ： RV排血受阻
RVSP RVH 当RVSPLVSP时
室水平RL分流（紫绀）
• PS ： 肺血交换减少
LA/LV回血 LV发育差 CO （生长发育欠佳）
动脉管—升压药，利尿药等。 • 24．停机后心律恢复过程 • 25．注入鱼精蛋白——ACT测定。 • 26．彻底止血，放置纵隔引流管，预置起搏器。 • 27．电灼，止，闭合胸骨，缝合切口，术毕。
• 28．术后情况： • （1）第一天 • （2）第二天 • （3）第三天 • （4）第一周 • （5）第二周 • （6）第四周 • 29．特殊情况 • （1）心脏复跳不能 • （2）机械瓣故障 • （3）病例介绍 • 30．心脏直视手术心律失常的处理 • （1）常见心律失常的治疗简表 • （2）心动过速的诊断及治疗 • （3）心动过缓的诊断及治疗
先天性心脏病血液动力学改 变
•授课内容
房间隔缺损
•
Atrial Septal Defect，ASD
室间隔缺损
•
Ventricular Septal Defect，VSD
动脉导管未闭
•
Patent Ductus Arteriosus，PDA
法洛四联症
• Tetralogy of Fallot,TOF
病理解剖
–干下型缺损 ：缺损位于 室上嵴上方 ，肺动脉瓣 下，约占8％
–膜周部缺损 ：位于室上 嵴下，于右 室侧可延至 三尖瓣隔瓣 下，约占70 ％
–肌部缺损： 包括光滑肌 部和小梁化 肌部，常为 多个
病理生理及血液动力学改变
• 分流量大小与下列因素有关
– 缺损大小 – 肺循环阻力
•扩大、肥大
•右心房
•左心房 •扩大
•VSD分流
•右心室
•左心室
•血量增加
•扩大、肥大
•肺动脉 •扩张
•体循环 •供血不足
•肺循环 •血流量增加
血流动力学总结
• 左心容量负荷↑
LA↑、LV↑
R源自文库↑
• 肺血↑
动力性PH 梗阻性PH
• 体循环
供血不足
•缺损•缺大损•小大•与小血与流血动流力动学力学
•小型缺损••(缺损直径为
• 17．开放主动脉——恢复辅助呼吸。 • （1）心脏自动复跳。 • （2）室颤及电击复律。 • 18．心律的恢复过程。 • 19．5-8分开放上腔。 • 20．7-10分放下腔。 • 21．9-12分上腔退右房。 • 22．11-14分拔下腔静脉管。 • 23．13-16分停机，逐步输入血，拔上静脉管。拔左心房侧压，拔主
• 并发畸形
–多发VSD （肌部） –冠状动脉起源异常
• 单支LCA，RCA起于左前降支 • 左前降支起于RCA
–一侧PA缺如 –右位主动脉弓 –ASD,PDA,CAVSD
病理解剖
• 肺动脉狭窄（PS） • 室间隔缺损（VSD
） • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚（RVH
）
病理生理及血液动力学改变
•肺动脉
•主动脉
•PDA分流
•脉压增宽
•周围动脉 舒张压力下降
•体循环 •血容量减少
•肺动脉循环 •血流量增加
•右心房 •ASD分流 •左心房
•血流量增加
•血容量减少
•右心室 •扩大、肥大
•左心室 •血容量减少
•肺动脉 •扩张
•主动脉 •血容量减少
•肺动脉循环 •充血
•体循环 •供血不足
•流量为肺循环血量•的40•％～ •60•％，肺循环血量增加，左
•甚至右向左分流，
•心房、左心室扩大或双心室 •最后发展为•重度•器
•扩大，右心室和肺动脉压力 •质性肺动脉高压即
•高于正常•----•-典型•VSD
•Eisenmeng•e综r 合征
•右心房
•左心房 •扩大
•右心室
•左心室 •扩大、肥大