阿司匹林和氯吡格雷临床应用比较

阿司匹林和氯吡格雷临床应用比较

1.多个最新卒中指南推荐，卒中急性期尽早给予阿司匹林治疗

卒中发病24--48小时内给予口服阿司匹林（起始剂量325mg）氯吡格雷对急性缺血性卒中的疗效尚不明确，对于不符合溶栓适应证，且无禁忌的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg/d。急性期后可改为预防剂量，50-150mg/d

2.卒中急性期双联抗血小板应用探讨

缺血性卒中分型及分布，TIA/小卒中双联抗血小板应用大动脉粥样硬化型卒中双联抗血小板应用心源性卒中双联抗血小板应用。

3.TIA的定义

TIA是一种血管原因所致的突发性局灶性神经功能障碍，（脑.脊髓.视网膜）持续时间小于24h。影像学未见梗死病灶。

4.TIA短期卒中风险评估

年龄>60岁1分血压：收缩压>140mmh,舒张压>90mmhg 1分临床症状单侧无力2分不伴有无力的言语障碍1分症状持续时间>60分钟2分10-59分钟1分糖尿病1分

5.CHANCE研究设计

小卒中/TIA{首剂：阿司匹林75—300mg-----阿司匹林75mg/d&&&7&&首剂：氯吡格雷300mg---氯吡格雷+阿司匹林，氯吡格雷75mg/d}主要疗效点，缺血或出血性脑卒中，次要疗效重点卒中，脑梗死血管性死亡复合终点。实际双抗治疗21天。氯吡格雷单用3个月。小卒中/TIA患者，早起双抗治疗较单抗治疗减低新发血管事件-----下降31%

6.卒中/STA二级预防新增推荐

*对主要颅内动脉重度狭窄（70%---90%）的近期卒中或TIA患者（30天以内）推荐阿司匹林联用75mg/d的氯吡格雷治疗21天

*主要颅内动脉中度狭窄，（50%---69%）的卒中或TIA患者，不建议使用血管成形及支架置入术，因药物治疗卒中风险较低

*主要颅内动脉重度狭窄，（70%---90%）的卒中或TIA患者，不建议支架作为初始治疗，即使对服用抗血栓药物期间，发生卒中和TIA的患者。

7.卒中急性期抗血小板治疗小结

*阿司匹林在卒中急性期仍具有重要地位

*小卒中或大动脉粥样硬化狭窄卒中患者复发风险高，早期短期双抗较单一抗血小板治疗可能增加获益

*指南推荐小卒中／ＴＩＡ或颅内动脉严重狭窄卒中患者进行短期双抗治疗（不超过９０天）

＊双抗用于长期二级预防，未获益的同时反而增加出血风险。

阿司匹林致消化道损伤的机制－－－胃粘膜损伤

氯吡格雷致消化道损伤的机制－－－影响溃疡愈合

总结：

*单一阿司匹林用于卒中急性期可显著降低复发及死亡风险，最新指南扔肯定了阿司匹林在卒中急性期的重要地位。

*对于在卒中急性期复发风险高的患者，如小卒中/TIA及颅脑内动脉严重狭窄患者，双联抗血小板治疗可能增加获益。

*双联抗血小板治疗用于卒中长期二级预防，治疗时较单一抗血小板治疗不增加获益，反而显著增加出血风险。

*指南推荐小卒中/TIA及颅内动脉严重狭窄卒中患者可考虑早期给予短期（90天）双联抗血小板治疗，不推荐双联抗血小板治疗作为卒中患者常规长期二级预防治疗*单一阿司匹林在卒中长期二级预防中的疗效显著，最新卒中二级预防指南仍将单一阿司匹林治疗作为卒中长期二级预防的一线用药。