手术讲解模板：头皮裂伤清创缝合术

手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消 毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口 清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带 以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细 检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎 片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫 伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必 要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分 暴露创腔，便于清理。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
并发症：
3.骨髓炎 颅盖部位的急性骨髓炎，多表 现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向 颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿 包块。颅骨骨髓炎早期容易忽略，X线平 片也只有在感染2～3周之后始能看到明显 的脱钙和破坏征象。慢性颅骨骨髓炎则常 表现为经久不愈的窦道，反复溃破流脓， 有时可排出脱落的死骨碎片
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 5﹒若伤口已感染，应每日换药，使炎症 消退，创面长出新鲜的肉芽组织，在8～ 14 天后行二期缝合。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 6﹒伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过 大者，可考虑施行植皮术。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
缝合时按照伤口层次，自内向外依次缝合， 注意不留死腔。不缝合或延期缝合的伤口， 清创后的肌腱、神经、血管和骨组织等均 不能暴露在伤口之外，应用周围软组织覆 盖。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术前准备： （1）须检查伤口深处有无骨折或碎骨片， 如果发现有脑脊蔽或脑组织外溢，须按开 放性脑损伤处理；
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术前准备： （2）头皮血供丰富，其清创缝合的时限 允许放宽至24小时。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （一）清洗皮肤
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 3
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 、若伤口被污染，或伤后超过
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 2
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 小时清创缝合则需用抗生素预防感染治疗。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 4
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 、若出血较多，有休克表现者须输全血。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
并发症：
1.头皮感染 急性头皮感染多为伤后初期 处理不当所致，常发生于皮下组织，局部 有红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕下淋 巴结有肿大及压痛，由于头皮有纤维隔与 帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者 常疼痛难忍，并伴全身畏寒、发热等中毒 症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨 或颅内。治疗原则是早期可给
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 选择。 关节囊修补后，一般不在关节囊内放置引 流。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 5﹒肌腱
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
清创后尽可能行一期修复。如已坏死、污 染严重或挤压破坏者应予切除。若为钝性 拉断，或不能缝合者，可将两断端固定在 附近肌肉上，以防收缩，待创口愈合后再 行修补。在掌横纹至指间关节之间的屈指 肌腱一律不宜做初期缝合，以免粘连挛缩， 影响手指功能。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 3﹒肌肉
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 应彻底切除坏死、失活的肌肉组织。判断 标准：刺激后无收缩反应；切之不出血； 失去固有弹性；色泽暗红，表面水肿。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 4﹒骨、关节
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
已完全与骨膜及周围组织分离的小碎骨折 片应清除，但与软组织相连的骨片必须保 留；无骨膜覆盖的尖锐断端及污染骨端不 易清除者可用咬骨钳咬除；伴有重要 血管、神经部位的骨折清创时，应防止骨 折端再刺伤血管、神经；髓腔内的污染， 可用刮匙刮净；然后再行骨折复位、固定。 复位及固定方法应根据具体情况
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜 作初期缝合。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗 生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染 的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强 的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外 观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝 合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔 等）的开放性损伤，虽受伤时
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
注意事项： 麻醉药物过敏。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 1
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 、伤后立即使用精制破伤风抗毒素。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 2
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后处理： 、若伤口乾净，无污染，早期清创缝合可 不用抗菌素。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术后护理：
头皮裂伤多由锐器或钝物直接作用于头部 所致，故日常工作、生产中应小心避免异 物撞击头部引起头皮裂伤。若有头皮裂伤 时，应急用乾净纱布压迫包扎止血，勿用 异物填塞，保持伤口乾净，到附近卫生院 或医院清创缝合伤口。
谢谢！
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 全层或 中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 2﹒筋膜
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
破碎的皮下组织及坏死筋膜应全部切除。 肢体深部软组织有挫伤者，应将深筋膜作 菱形、“十”字形或“工”字形切开，有 利于筋膜间隙的减压。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
神经如有污染，只将鞘膜连同污染物切除， 不可切除神经。有神经损伤时，应尽早清 创后争取一期修复缝合，同时应避免过多 地游离损伤的神经，以防加重损 伤。作神经吻合前，须将神经的两断端用 锋利刀片修成平整的创面，再作神经外膜 或束膜对端吻合，如修复缝合有困难，可 将神经两断端固定于邻近软组织上，防止 其回缩，以便作二期修复术。
手术步骤：
用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周 围的毛发，范围应大一点，以备必要时延 长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或 乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者 洗手并戴无菌手套，更换填塞在伤口内的 无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水 刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗， 再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术禁忌： 创口未能及时作清创处理及初期缝合，或 创口缝合后裂开有轻度感染者，则考虑作 延期缝合。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
术前准备：
头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。由于头 皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休 克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损 伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清 创缝合原则外，尚应注意：
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 6﹒血管
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
一般的血管可予以结扎，较大的血管损伤 时，如侧支循环良好，不妨碍远端血运， 可用中号丝线双重结扎，如结扎后影响远 端血供、肢体存活者，应施行血管吻合、 修补或移植。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 7﹒神经
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖 和皮肤缝合；
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 4﹒伤口引流
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严 重等，可在缝合后的伤口内放置引流物， 如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般 于术后48 小时拔除。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
并发症：
。此时X线平片较易显示虫蚀状密度不均 的骨质破坏区，有时其间可见密度较高的 片状死骨影像，为时过久的慢性颅骨骨髓 炎，也可在破坏区周围出现骨质硬化和增 生，通过X线平片可以确诊。颅骨骨髓炎 的治疗，应在抗菌治疗的同时施行手术， 切除已失去活力和没有血液供应的病骨。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 间较长，若无明显感染，彻底清创后可作 一期缝合。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 2﹒伤后超过12 小时，伤口沾染严重、组 织水肿者，可作延期缝合。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 3﹒火器伤的伤口一般不作初期缝合，但 下列情况例外：
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （五）各种组织损伤的处理
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： 1﹒皮肤
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮 缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm 明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪 整齐。头、颈、手部血供丰富， 可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、 关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免 影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性 撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期
头皮裂伤清创 缝合术
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
头皮裂伤清创缝合术
科室：神经外科 部位：头皮 麻醉：局麻
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
概述： 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
概述：
症状：头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂 口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐， 有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管 丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤 口小出血也较严重，甚至因此发生休克。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
概述： 检查：常规物理检查：血常规；尿常规； 便常规；生化全项；心电图；胸片等。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
概述：
治疗：头皮裂伤急救时可加压包扎止血。 尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中 注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤 口。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
适应证： 头部皮肤开放性新鲜或清洁创口，一般在 伤后24~48小时以内，争取清创后一期缝 合。
手术步骤： （1）颜面和眼睑伤、头皮伤；
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （2）胸部穿透伤有开放性气胸者；
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （3）有肌腱或神经暴露的手外伤；
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留 置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素 以及灌洗引流；
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
并发症： 予抗菌药物及局部热敷，后期形成脓肿时， 则应施行切开引流，持续全身抗感染治疗 1～2周。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
并发症：
2.帽状腱膜下脓肿 帽状腱膜下组织疏松， 化脓性感染容易扩散，但常限定在帽状腱 膜的附着缘。脓肿源于伤后头皮血肿感染 或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液 或穿刺引起。帽状腱膜下脓肿患者常表现 头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重时可伴 发全身性中毒反应。帽状腱膜下脓肿的治 疗，除抗菌药物的应用外，均应及时切开 引流。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （二）清洗伤口
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤：
去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水 冲洗创口，然后依次用0.3%过氧化氢溶液、 生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹 处，较大的异物可取出，明显的出血点应 钳夹止血。
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （三）清理伤口
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
手术步骤： （四）缝合伤口
手术资料：头皮裂伤清创缝合术
来自百度文库手术步骤：
更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手 套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗 伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口 是开放还是缝合、是一期缝合还是延 期缝合，应根据创口的污染程度、是否应 用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部 位、大小、深度和清创的彻底程度等具体 情况而定。