骨科技能操作学习记录

(一）头皮裂伤清创缝合术的操作步骤

病例：李××，男，24岁，左颅顶部刀砍伤半小时，急诊病历，拟行清创缝合术。

物品准备：清创缝合包，无菌手套，3%过氧化氢500ml，无菌冲洗盐水500ml，2%利多卡因10ml，注射用水10ml，碘伏球，发剪

操作方法：1.体位：患者平卧，头过床少许（坐位亦可），术者于患者头顶部

2.以无菌纱布压住创口，以发剪剪除创口边缘头发（范围距切口缘2~3cm）

3.消毒创口周边，1%利多卡因于创口周作侵润麻醉，暴露创口（如有活动性出血，且量较大，可先予止血钳止血），以3%过氧化氢冲洗，随以冲洗盐水冲洗，术者可持纱布辅助创口深面冲洗

4.彻底清除创口内头发及组织碎屑

(二) 腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项

适应证

1、检查腹腔积液的性质。

2、腹腔内给药。

3、大量腹水时放液以减轻压迫症状

禁忌症

1、粘连性结核性腹膜炎。

2、肝昏迷前期。

3、包虫病、卵巢囊肿。

操作步骤

1、术前嘱患者排尿，以免刺破膀胱。

2、病人处侧卧、半卧位或坐位。

3、常用穿刺点：①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界；②侧卧位可取经脐水平线与腋前线或腋中

线交界处；③坐位可取脐与耻骨连线中点偏左或偏右1-1.5厘米

4、穿刺点常规消毒，术者戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因，做穿刺点局麻，当针尖进入腹腔后阻

力常突然消失时提示进入腹腔，并可抽到腹水。

5、术毕拔针，针眼盖以消毒纱布，用胶布固定。大量放腹水后应用宽布带或多头腹带扎腹，以防

腹压聚降。

注意事项

1、严格无菌操作

2、术中密观病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕，心悸、恶心等，应停止抽液，并作

相应处理。

3、放液不易过快，肝硬化者一次性放腹水一般不易超过3000毫升。

（三）胸膜腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项

适应症

1、常用于检查胸腔积液的性质；

2、抽液减压

3、胸膜腔内给药。

禁忌症

1、剧烈咳嗽患者

2、有出凝血机制障碍者(血小板低于60×109)、

3、严重衰竭者

操作步骤

1、患者取坐位面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，或半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点选取：穿刺点应根据胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时选取肩胛线或腋后线第

7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺前应结合x线或超声检查定位。

3、穿刺点常规消毒，术者戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因，做穿刺点局麻，在下一肋骨上缘的穿

刺点自皮肤致胸膜壁层局部浸润麻醉。

4、术者以左手食指与中指固定穿刺点，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住软后进行穿刺，再

将穿刺针缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，提示进入胸腔，再接上注射，松开止血钳抽吸胸腔内积液。

5、术毕再次夹闭止血钳，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。

注意事项

1、严格无菌操作

2、术中密观病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕，心悸、恶心等，应停止抽液，并作相应处理。

3、放液不易过快，过多，诊断性穿刺抽液50-100毫升即可，减压抽液，首次不超过600毫升，以后每次不超过100毫升。

（四）导尿术的适应症、操作步骤及注意事项

适应症

1、尿潴留导尿减压

2、留尿做细菌培养

3、不明原因的少尿、无尿并可以尿路梗阻者

4、膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量、膀胱容积和压力

5、膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄

6、泌尿系统手术后及急性肾衰者

7、盆腔器官术前准备

操作步骤

1、清洁外阴部，患者昂卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或塑料布。患者先用肥皂液清洗外阴，

男患者翻开包皮清洗。

2、消毒尿道口，用消毒棉球，由内向外，自上而下消毒外阴

3、戴无菌手套，铺洞巾在在患者右侧，以左手拇指、示指夹持阴茎，将阴茎提起使其与腹部呈钝

角。右手将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入导尿，导尿管外端用止血钳夹闭（男性约进入15-20厘米，女性月约进入6-8厘米），松开止血钳待有尿液自导尿管流出后接尿袋。

注意事项

1、严格无菌操作

2、插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜

4、对膀胱过度充盈着，排尿宜缓慢，以免居然减压引起出血或晕厥。

5、长时间留置导尿管时，拔管前3天硬定期钳夹尿管，每2小时放尿液一次，以利拔管时膀胱功

能恢复。

（五）换药的目的及操作步骤

1、目的

①观察伤口变化，便于进一步处理

②改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染

③保护促进新生上皮和肉芽组织生长，减少瘢痕的形成。

④保护伤面预防污染

2、操作步骤

①严格无菌操作，a操作时戴帽子、口罩。b挟取敷料时，接触、敷料的镊子及接触伤口的镊子二者之间不能接触。c换下的敷料切忌乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。

②操作要稳、准确、轻柔、快，尽可能减轻患者痛苦，减少出血，避免增加损伤。

③换药顺序：原则上先换清洁无污染伤口，然后污染伤口，最后换感染伤口。