骨科手术基本操作
骨科手术术式
骨科手术是一种常见的医疗程序，用于治疗各种骨骼和关节疾病。手术方式多种多样，根据不同的病情和医生的经验和技术水平，有多种不同的术式可供选择。下面简要介绍几种常见的骨科手术术式：
1. 切开复位内固定术：这是最常见的骨科手术之一，主要用于治疗骨折和骨裂。医生通过切开患者的皮肤和软组织，暴露骨折断端，然后进行复位和固定。常用的内固定材料包括钢板、髓内钉、钉棒系统等。
2. 关节置换术：这是一种用于治疗关节疾病，如关节炎、关节损伤等，的手术方法。医生通过切除病变的关节面，更换为人工关节假体，以达到缓解疼痛、恢复关节功能的目的。
3. 截骨术：适用于下肢畸形，如膝内/外翻、髋内/外翻等。医生通过截断畸形的骨骼，并进行矫正和固定，以恢复患者的肢体形态。
4. 椎间盘切除术：用于治疗腰椎间盘突出、颈椎病等疾病。医生通过手术切除病变的椎间盘组织，以减轻神经压迫，恢复脊柱功能。
5. 植骨术：适用于骨缺损、骨不连等病症。医生通过将自体或异体骨植入缺损的骨骼部位，以促进愈合。
6. 软组织手术：包括韧带修复、肌腱缝合等。医生通过使用生物材料、内固定器材等，对受损的软组织进行修复和固定，以促进愈合。
这些手术术式各有其适应症和风险，医生会根据患者的具体情况进行选择。同时，手术效果也受到医生技术水平、术后护理等多方面因素的影响。患者在接受骨科手术前，应充分了解手术相关知识，并与医生进行充分沟通，以便选择最适合自己的手术方式。
此外，患者在术后应遵循医生的建议，进行适当的康复训练，以促进伤口愈合和恢复关节功能。同时，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动等，也有助于身体恢复。总之，骨科手术虽然是一种重要的医疗程序，但患者在治疗过程中应与医生密切配合，确保手术成功并取得理想的效果。
骨科临床诊疗指南与技术操作规范
骨科临床诊疗指南与技术操作规范
第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤
第一节创伤与急救 (4)
多发骨与关节损伤 (4)
创伤性休克 (5)
骨筋膜室综合征 (6)
挤压综合征 (7)
脂肪栓塞综合征 (9)
开放性骨折的处理原则 (11)
开放性损伤的处理原则 (11)
第二节骨折 (12)
上肢骨折
锁骨骨折 (12)
肱骨外科颈骨折 (13)
肱骨干骨折 (14)
肱骨髁上骨折 (15)
肱骨髁间骨折 (16)
肱骨内、外髁骨折 (16)
桡骨小头骨折 (16)
尺骨鹰嘴骨折 (17)
尺桡骨骨干双骨折 (18)
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19)
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19)
桡骨远端骨折 (20)
桡骨远端骨骺分离 (21)
腕部骨折 (22)
下肢骨折
股骨外科颈骨 (23)
股骨粗隆间骨折 (24)
股骨干骨折 (24)
髌骨骨折 (25)
胫骨平台骨折 (27)
胫腓骨双骨折 (28)
踝部骨折 (28)
跟骨骨折 (29)
骨盆及髋臼骨折
骨盆骨折 (30)
髋臼骨折 (31)
第三节关节脱位 (32)
肩锁关节脱位 (32)
肩关节脱位 (32)
肘关节脱位 (33)
腕部关节脱位 (33)
髋关节脱位 (34)
膝关节脱位 (35)
踝、足关节脱位 (35)
第四节手外伤 (36)
开放损伤 (36)
手部骨折 (37)
第五节脊髓损伤 (39)
第二章关节外科 (41)
肩关节周围炎 (41)
肱骨外上髁炎 (42)
腕管综合征 (43)
肘管综合征 (43)
踝管综合征 (44)
跟痛症 (44)
股骨头坏死 (45)
Baker囊肿 (47)
第三章脊柱外科
临床技能学：骨科基本操作技术
关于骨折诊断的问题
5岁，男童，跌伤致左大 腿肿胀、疼痛、活动受 限3小时，无伤口，摄片 如右图，请给出诊断。
24岁，男性，高处 跌落致右大腿肿胀、 活动受限5小时， 请给出诊断。
注意问题
• 勿漏诊 • 人片核对 • 诊断书写全面
内容
• 骨折手法复位 • 牵引技术 • 石膏绷带和夹板技术
• 15岁，男性，跌伤 致右前臂疼痛、畸形、 活动受限3小时入院， 请阅片并给予手法复 位。
• 男性，26岁， 创伤致右肩关节 畸形、弹性固定、 活动受限2小时。
• 诊断？处理？
牵引技术
牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部， 以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩 畸形肢体的矫正治疗。
石膏固定术(plaster bandage)
• 石膏托(plaster support) • 石膏夹板(plaster splint) • 石膏管型(plaster cast) • 躯干石膏(trunk plaster)
适应证
• 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折 • 开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小
跟骨骨牵引
(transcalcaneal traction)
• 踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后 下缘联线的中点，为进针点。消毒、局麻 后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨， 保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或 钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端 外露等长。一般成人的牵引重量为4～6kg。
临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
临床技术操作规范与诊疗指南骨科学分册脊柱外科篇
叶正云
荆门市第一人民医院脊柱外科编著
目录
临床技术操作规范
1.神经系统体格检查
2.骨科无菌术
概述
伤口感染的来源
手术医师和护士的准备
手术部位的准备
3.经椎弓根脊柱内固定术
胸椎椎弓根螺钉技术
腰椎椎弓根螺钉技术
骶椎椎弓根螺钉技术
椎弓根螺钉置入手术操作步骤
4.脊柱融合术
脊柱融合术
改良融合术
脊柱外科诊疗指南
1.颈椎骨折
2.胸椎及腰椎骨折脱位
3.颈椎病
4.颈椎管狭窄症
5.胸椎椎管狭窄症
6.腰椎间盘突出症
7.腰椎椎管狭窄症
8.腰椎失稳症
9.脊柱滑脱症
10.椎间盘炎
11.第三腰椎横突综合征
12.特发性脊柱侧凸
神经系统检查
1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。
2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。
3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。
(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C57)；肱三头肌反射(C68)；膝腱反射(L24)；跟腱反射(L42).。
(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T79)，中腹(T911)，下腹(T111)；提睾反射(L12)；肛门反射(S45)。
骨科基本手术操作细节之常规皮肤缝合
概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。
1、缝合皮肤：
1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。
1.2、一般皮肤缝合：
1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。
1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。
1.2.3、打结：
1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。
骨科操作考试内容
骨科操作考试内容
骨科操作考试内容主要包括以下几个方面：
1.手术衣和戴手套：要求考生能够正确地穿手术衣和戴手
套，确保手术过程中的无菌操作。
2.打结方法：要求考生能够熟练掌握打结的技巧，包括单
手打结、双手打结等。
3.铺消毒巾：要求考生能够正确地铺消毒巾，确保手术过
程中器械和手术部位的消毒。
4.骨折固定术：要求考生能够正确地进行骨折固定术，包
括夹板固定、石膏固定等。
5.关节复位术：要求考生能够正确地进行关节复位术，包
括肩关节复位、肘关节复位等。
6.截肢术：要求考生能够正确地进行截肢术，包括大腿截
肢、小腿截肢等。
7.脊柱侧弯矫正术：要求考生能够正确地进行脊柱侧弯矫
正术，包括牵引、矫形等操作。
8.骨科常用器械的使用：要求考生能够正确地使用骨科常
用器械，包括手术刀、手术剪、骨钻、骨锤等。
通过以上内容的考试，可以全面评估考生的骨科操作技能水平，确保其具备从事骨科临床工作的基本能力。
骨科临床基本技术操作规范
骨科临床基本技术操作规范
一．石膏绷带固定
[包扎前准备]
1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]
1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)
端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）
(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）
9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二牵引术
[适应证]
1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术的步骤可能会因骨折的类型、位置和严重程度而有所不同，以下是一般情况下肱骨骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：患者通常需要接受全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。医生会对骨折部位进行 X 光和其他影像学检查，以确定骨折的类型和程度。
2. 麻醉：手术通常在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。
3. 切口：根据骨折的位置，医生会在肩部或肘部做一个适当的切口，以暴露骨折部位。
4. 复位：医生使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常位置。
5. 固定：复位后，医生会使用钢板、螺钉、髓内钉或其他固定装置将骨折固定在正确的位置。这些固定装置可以帮助骨折愈合，并保持骨骼的稳定性。
6. 缝合：固定完成后，医生会仔细检查伤口有无出血，然后将切口缝合。
7. 术后处理：手术后，患者的手臂通常会被固定在石膏或支具中，以帮助骨折愈合。患者需要遵循医生的指示进行康复锻炼，以恢复手臂的功能。
需要注意的是，每个人的身体状况和骨折情况都不同，因此手术步骤可能会有所调整。在手术前，医生会详细向患者解释手术过程和风险，并根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。
骨科基础：经皮椎体成形术操作步骤及要点
骨科基础：经皮椎体成形术操作步骤及要点椎体成形术概念及发展历史
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像学技术引导下经皮穿刺病变椎体将聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA，骨水泥）注入其内，用来治疗骨质疏松、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤、嗜酸性细胞肉芽肿等良恶性病变引起的压缩性骨折的一种介入技术，其主要作用是增加椎体强度、止痛、防止塌陷等。
美国弗吉尼亚大学（University of Virginia）的神经放射介入小组率先将PVP引入美国，随着对PVP的治疗机理进一步研究以及临床观察资料的积累，PVP逐渐成为一种治疗疼痛性椎体疾病（如OVCFs）的常用方法。椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是常见的医学问题，据报道PVP有较好的近、远期疼痛缓解疗效，于是PVP很快成为治疗骨质疏松椎体压缩性骨折可接受的治疗方法，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药构成了挑战。
另一方面，随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们对生活质量和疾病的终末阶段能够活动的要求也随之提高。在脊柱转移廇患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。Lieberman和Dudeney 在Belkoff和Mathis实验研究的基础上，在人体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），应用一种可膨胀性气囊（inflatable bone tamp，IBT）经皮穿刺置入椎体，充气扩张后注入骨水泥。此后，以色列Discotech公司研制的SKY骨扩张器系统，通过高分子聚合物围绕轴心的皱折达到扩张的作用，从而使骨折椎体复位。PKP既恢复压缩的强度和刚度，又可部分恢复压缩椎体的高度，矫正后凸畸形，并且扩张后使椎体内压力降低，使骨水泥注入更加安
骨伤科无菌观念及基本手术操作要求
⑹对关节开放性创伤的处理：切开关 节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血， 充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无 法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节 上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗 菌素，关节囊外放置引流。
清创总结
• 皮肤：清创2mm。 • 筋膜：坏死筋膜切除，余下2mm。 • 肌肉：坏死肌肉切除，切至肌肉出血处为 止。 • 骨骼：完全游离小碎骨清除，大骨片保留， 皮质骨清创1mm，松质骨清创2mm。 • 肌腱：污染重且破损肌腱切除，余暂时固 定，二期缝合。
骨伤科手术基本技术操作
• 缝合与断线：间断缝合、连续缝合；对合 缝合、内翻缝合、外翻缝合。 • 引流：胶片条引流；烟卷引流；油纱条引 流；胶管负压引流。 • 引流时间：一般情况24—48小时。
骨伤科手术基本技术操作
• • • • • 方结：由方向相反的两扣组成。 外科结：打第一结扣时绕两次。 三重结：打成方结后，再打一道结扣。 顺结：两结扣方向一致。 滑结：只拉紧一根线。
⒋缝合：根据局部污染轻重、伤后经 过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤 后6～8小时内得到清创处理的，可作一期 缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以 上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定 位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血 管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝 合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并 作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死 或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损 较多、张力过大时，可行减张缝合。
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功
倍！
手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。
（一）准备工作
【患者准备】：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。
【器械准备】：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。
【操作者准备】：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。核对患者信息，并外科洗手。
（二）手术区皮肤消毒
1.手术区消毒目的
消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
2.消毒方法
碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。
0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。
3.消毒方式
•环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒
•平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒
4.消毒原则
•离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
•向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
5.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
•婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。
•颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。
骨伤科手术基本操作
分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀、激光分离
骨伤科手术基本操作
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
扎和缝合等手术基本操作。 • 2. 练习常用器械的正确使用方法。
• 器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布 等。
骨伤科手术基本操作
外科打结法
(一)打结递线
手递线法和器械递线法
骨伤科手术基本操作
(二)结扣的分类
骨伤科手术基本操作
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法
骨伤科手术基本操作
(二)手术用线 • 合成纤维线
• 粗细从6/0到2号，抗 张力强度高，不易拉 断；柔软平顺，易打 结，操作手感好；水 解后产生的羟基乙 酸 有抑菌作用
骨伤科手术基本操作
(二)手术用线
• 不吸收缝线(nonabsorbable suture)
• 有桑蚕丝线、棉线、 不锈钢丝、尼龙线、 钽丝、银丝、亚麻线 等数十种。
骨伤科临床操作技术
骨伤科诊疗规范及技术操作规程
一、热敷（中药烫熨）疗法
【适应证】
1 ．慢性炎症，如慢性腰颈痛。
2 ．痛症，肌肉疲劳或痉挛。
3 ．风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。
【禁忌证】
1 ．急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。
2 ．糖尿病人。
3 ．患有严重老人痴呆症，精神异常等不配合热敷者。
【器械及药物】
治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配（海桐皮、透骨草、乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一个星期）等。
【操作方法及步骤】
1 ．将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。
2 ．备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
3 ．.取合适体位，暴露热敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。
4 ．先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15-30分钟，每日1-2次。中药可连续使用1周。
5 ．药熨后擦净局部皮肤，整理用物。
【注意事项】
1 ．应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。
2 ．当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。
3 ．热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。
骨科精读最全：Pilon骨折的十六种手术入路，图示操作记更牢！
骨科精读最全：Pilon骨折的十六种手术入路，图示操作记更
牢！
Pilon 骨折往往是高能量损伤，旋转与轴向挤压叠加，周边软组织条件差，如何选择手术入路是很大的挑战。
图 1 胫骨远端 AO/OTA 分型，A 关节外，B 部分关节内，C 完全关节内，Pilon 骨折AO/OTA 分型属于43-B、43-C，43-A 不属于pilon 骨折
图 2 胫骨远端平台分为 3 柱：内侧柱、外侧柱、后柱，有利于更好理解 pilon 骨折
前内侧入路
由Rüedi和Allgöwer提出，是目前pilon骨折手术治疗最常用经典入路，尤其对于粉碎性pilon骨折效果良好。
自胫骨嵴内侧由近向远行纵行切口，在踝关节线近侧2.5 cm处弧向内侧至内踝尖下1.5 cm处，保护大隐静脉及隐神经，将全厚筋膜皮瓣向两侧牵开，显露关节面及骨折块，重建胫骨远端关节面，遵循由外向内、由后向前的原则复位骨折块。
A:前内侧入路切口标记
适应证：
•胫骨骨折角>90°的pilon骨折
•基本上所有AO/OTA 43-C型pilon骨折均适用，尤其内侧柱pilon骨折
•主要移位、粉碎的骨折块位于前内侧的pilon骨折
优点：
•解剖简单，没有重要的神经血管组织通过，容易掌握
局限性：
•难以显露外侧柱，对前外侧的Tillaux-Chaput骨折块暴露及直视下复位较困难，故不适于外侧柱有骨折者
•需要前内侧有较大的皮瓣存活
•术后发生切口周围软组织感染坏死和骨髓炎的概率较高
•该切口入路周围软组织覆盖少，切口裂开胫骨易直接外露，且植入内固定物易突起外露，容易并发切口愈合问题
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二、铺巾 （１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。 （2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单） （3)常见部位 三、保护切口 （1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕 （2）切口部位贴无菌透明膜 四、手术人员无菌操作规划
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手术进行中的无菌原则
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无菌原则的遵守
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术前准备
四、术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血
五、 术前用药 六、 术前牵引 七、术前挑选手术器械 八、 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)
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九、术前医嘱: 手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 备血 备皮 术晨禁食禁饮
遵守无菌原则 坚持无菌操作 增强无菌观念 每位医务工作者必须严格遵守的 尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守 任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝
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⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下
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30
三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲 灭菌消毒：消毒，包扎术区
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备皮范围： 脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘: 肩峰到腕 前臂: 上臂中部到手 手部: 肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝
骨科手术学
官渡区人民医院 骨科
杨建义 副主任医师
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绪论
一、概述
（一）定义：
1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病 理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一 系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的 疾病。
2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一 门学科。
下肢 350－400mmHg
儿童：<200mmHg
4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h
橡皮止血带每次<1h
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骨科常用内固定物及使用方法
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内固定 骨折固定的种类
外固定
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不 同 形 状
的 内 固 定
钢 板
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股骨骨折普通钢板固定
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止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间 二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术 四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者 五. 用法：先驱血，然后使用止血带
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（一） 驱血带
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三、现代骨科手术学的形成
（一）麻醉技术——手术安全； （二） 抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素； （三）骨科手术技术——内固定材料。
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四、学习要求
（一）、掌握三基； （二）、逐步积累； （三）、多看，多练，多实践；
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第二章 骨科常用手术器具及内固定物
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骨伤科手术器械
一、种类 （一）一般器械：刀 、剪 、钳 、镊等 （二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等
。
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二、常用骨科手术器械
名称 骨膜剥离器 持骨器
刮匙 骨钻和钻头 骨锤 骨凿和骨刀 骨剪 和咬骨钳 椎板拉钩
用途 剥离骨膜，暴露骨膜 提起骨折端
刮除窦道肉芽，瘢痕 钻骨孔 切骨或打钉 切骨 剪骨和咬除软骨及骨 暴露术
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骨折外固定架固定
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第二章 骨科手术的基本知识
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骨科手术的基本原则
1. 严格执行无菌操作技术。 2. 尽量减少术中创伤。 3. 选择合适的内古代材料和手术器械。 4. 全身及局部的功能锻炼。 5. 掌握去除内固定的指征。
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术前准备（以选择性手术为例）
一.术前讨论 手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施。 二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素
⒉ 手术切口边缘应以手术巾遮盖保护 ●用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口
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⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染
1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带 2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止
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（二） 止血带
1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤
气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便
2.绑扎部位：上臂：上1/3
大腿：上2/3
3.充气压力：成人：上肢 250－300mmHg
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股骨骨折锁定钢板固定
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胫 骨 骨 折
髓 内 针 固
定
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脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定
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骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定
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外固定器适用于： ①开放性骨折； ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤； ③骨折合并感染和骨折不愈合； ④截骨矫形术 或关节融合术后。
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无菌操作
一、消毒(皮肤灭菌) （ 1 ）区域: 切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科） （２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３
％碘酊，７５％酒精 （３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围
向切口消毒 （４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消
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（二）内容
第1-2章 第3-12章 第13-14章
骨科手术学基础 四肢各部位、脊柱及骨盆手术 特殊手术
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（三）特点
1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多； 2、规律性强：局解剖学及手术入路； 3、发展快：内固定器械。
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二、古代骨科手术的历代发展
（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。 （二）麻沸散的问世。 （三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。 （四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线 。 （五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。 （六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。