手术基本操作

【手术基本操作】

# 切开

切开前的基本准备

1、核对确认信息

2、用深色笔画标记线

3、针对手术选用相应的麻醉方式。

4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。

5、手术人员的消毒、无菌准备。

器械的准备

1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。

2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。

3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。术毕用同法取出刀片。

执刀方式

1、执弓法:刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口

2、抓持法:适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。

3、执笔法:手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等

4、反挑法:先将刀锋刺入组织，再向上反挑。适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。

切口的选择原则

1、方便手术区域的暴露。

2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。

3、切口大小要合适,简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。

4、方向尽量保持和皮纹一致,注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。

5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。

技术操作

1、皮肤切开

(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。

(2)切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。

(3)刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。

(4)电刀切开技术方法:先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者

和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。

(5)切开深度一致

2、浅部脓肿切开

(1)用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。

(2)切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。脓腔不大可在脓腔两侧切开做对口引流。(3)填入蓬松湿盐水纱布或碘伏纱布，或凡士林纱布,并用干纱布或棉垫包扎。

3、深部脓肿切开

(1)切开前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后将针头留在原处，作为切开的标志。

(2)先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开,并以手指伸入脓腔内检查。

(3)术毕置入干纱布条，一端留在外面,或置入有侧孔的橡皮引流管。

(4)若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血。术后两天，用无菌盐水浸湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换成烟卷或凡士林纱布引流。

(5)术后作好手术记录,特别应注意引流物的数量。原则上应将脓液送做细菌培养加药敏试验。

4、腹膜切开

(1)术者与一助交替提起腹膜,用刀柄或手指检查确保无其他组织。

(2)在两钳之间先切小口然后再扩大。

5、胆管、输尿管的切开

原则上应在管道的前壁预定切口的两侧做细丝线悬吊后，再用尖刀片在两线之间切开,避免直接切开可能伤及管道后壁。

# 基本缝合法

禁忌证：污染严重或已化脓感染的伤口。

器械准备（以腹部手术缝合为例）

缝线:1、4、7号丝线若干（供术者作选择用）;常规腹部外科的缝针数套;手术刀1把;无齿镊、有齿镊各1把;持针器1把;小直止血钳2把;线剪1把;三种型号的手套各1盒。

操作方法

根据缝合后切口边缘的形态分为单纯、内翻、外翻缝合三类, 每类又有间断或连续缝合两种。

1、单纯缝合法:为外科手术中广泛应用的一种缝合法，缝合后切口边缘对合

（1）单纯间断缝合法：简单、安全，不影响创缘的血运，最常用。常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。一般皮肤缝合的针距约1-2cm、边距约0.5-lcm

（2）单纯连续缝合法：优点是节省用线和时间,减少线头,创缘受力较均匀，对合较严密;缺点是一处断裂则全松脱。常用于缝合腹膜、胃肠道和血管等,不适于张力较大组织的缝合。

以上两种方法常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（3）“8”字形缝合法：实际上是两个间断缝合，结扎较牢固且可节省时间。常用于缝合腱膜、腹直肌鞘前层及缝扎止血。

（4）连续扣锁缝合法:又称毯边(锁边)缝合法。闭合及止血效果较好，常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合。

2、内翻缝合法：缝合后切口内翻,外面光滑, 常用于胃肠道吻合。(1) 垂直褥式内翻缝合法:又称Lembert缝合法。分间断与连续两种，常用的为间断法。在胃肠及肠肠吻合时用以缝合浆肌层。

(2) 水平褥式内翻缝合法

①间断水平褥式内翻缝合法:又称Halsted缝合法。用以缝合浆肌层或修补胃肠道小穿孔。

②连续水平褥式内翻缝合法:又称Cushing缝合。多用于缝合浆肌层。

③连续全层水平褥式内翻缝合法，又称Connell缝合法。多用于胃肠吻合时缝合前壁全层。

(3) 荷包口内翻缝合法:用于埋藏阑尾残端,缝合小的肠穿孔或固定胃、肠、膀胱、胆囊造痿等引流管。

3、外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等，有时亦用于缝合松弛的皮肤(如老年或经产妇腹部、阴囊皮肤等),防止皮缘内卷，影响愈合。

(1)间断水平褥式外翻缝合法

(2)间断垂直褥式外翻缝合法

(3)连续外翻缝合法

缝合注意事项

1、无论何种缝线(可吸收或不可吸收)均为异物，因此应尽可能选用