无痛内镜专家共识新

配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。 麻醉医师与麻醉科
精选护课件 士宜相对固定， 以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者11
安全。
三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（一）适应证 Indication
1. 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗 镇静/麻醉的患者。
2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏
2.每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符 合手术麻醉的基本配置要求， 即应配备常规监护仪 （包括心电图、 脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引 装置、 静脉输液装置、 常规气道管理设备 （麻醉机或简易呼吸 囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、 依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿 托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
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三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（三）相对禁忌证
以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉， 禁忌在非麻醉医师管理下实施 镇静：
1.明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌 关节炎等。
2.严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。
3.有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。
需镇静/麻醉深度受诸多因素的影响， 包括患者年龄、 健康状况、
受教育程度、正在使用的药物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度、内
镜精操选课件作类别及操作者熟练程度等。
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表1 消化内镜诊疗的镇静深度／麻醉及其评估要点
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身麻醉*
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*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基 本配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15m2。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
总胆红素（umol/L） <34 34－51 >51
白蛋白（g/L）
>35
28-35
<28
凝血酶原时间延长 （秒）
<4
4-6
>6
A级：5－6分 手术危险度小，预后最好， 1~2年存活率100%~85%；
B级：7－9分 手术危险度中等， 1~2年存活率80%~60%；
C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差， 1~2年存活率45%~35%。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应 配有麻醉机， 并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉 压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、 困难气道处理设备（如 喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品 如肾上腺素、 异丙肾上腺素、 利多卡因等和拮抗药如氟马西尼 和纳洛酮。
浅读中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
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麻醉科 袁嘉蔚
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目的
一.消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及
二.消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
Conten ts
三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六.常见消化内镜诊疗的镇静/麻醉
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急性呼吸道感染、哮喘发作期等。
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4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出 ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
临床生化指标 肝性脑病（级）
1分
2分
3分
无
1－2
3－4
腹水
无
轻度
中、重 度
七.特殊人群消化内镜的镇静/麻醉
八.常见并发症及处理
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意事项
九.消化内镜镇静/麻醉的安全管理及注 3
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的
•定义：指通过
应用镇静药和
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一般来说，大 多数内镜操作时患 者处于中度镇静， 特殊内镜操作需要 患者处于深度镇静 和（插管）全麻。
精*选中课度件 镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应，且不需要辅助通气。
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（二）人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、 中度镇静可由经过专门镇静培训的 医师下达医嘱， 并可由经过专门镇静培训的护士实施。 消化内 镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师 （含） 以上资质的 麻醉科医师负责实施。
• 根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性 质合理配备麻醉医师人数。
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（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记 录、协助镇静/麻醉管理；
•
每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上
资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及
麻醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4
感而不能自控的患者。
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3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术，
三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （二）禁忌症 contraindication
1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。
2.ASAⅤ级的患者。
3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，
如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
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四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估
消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水 平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为 四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（表1）。
不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深度不同，理想的状态
是患者安全、舒适、无记忆，内镜操作易于实施。消化内镜诊疗所