小儿血液透析的临床护理体会
小儿血液透析的临床护理体会
发表时间：2012-12-28T09:54:23.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：张学颖王海明孙宏宇刑荣芳薛鹏瑶万莹[导读] 应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。
张学颖王海明孙宏宇刑荣芳薛鹏瑶万莹 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
【摘要】目的讨论小儿血液透析护理。方法配合治疗进行护理。结论在透析过程中加强观察，包括：①穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当，有无扭曲或折叠；②透析机运转是否正常；③管路内血液的颜色是否正常；④血流量是否正常；⑤血液、脉搏和体温情况。应经常询问患者有无抽筋、头痛、头晕和胸闷等不适。患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适时及时告知医护人员，因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。
【关键词】小儿血液透析护理
儿童的肾替代治疗方法主要是血液透析、腹膜透析、肾脏移植三种，自从1960年Quinton等应用了动静脉分流后，慢性血透成为现实并涉足儿科。我国小儿透析起步于20世纪80年代，并有待在我国广泛开展，目前儿童血液透析主要选择6岁以上儿童建立动静脉内瘘比较方便者。我院收治4例肾功能衰竭及药物中毒患者进行了血液透析治疗，现将观察护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料本组4例病人中，男3例，女1例，年龄6～15岁。其中急性肾功能衰竭2例，药物或食物中毒2例。
2一般护理
2.1做好透析患儿的心理护理。医务人员穿着白色服装，每次透析都由护士做血管穿刺等，血液透析的不舒适及透析中没有家长的陪伴，这些往往使患儿感到恐惧、紧张，作为医务人员可以通过与透析患儿交谈，努力成为他们的朋友，用温柔的言语和娴熟的技能缓解患儿的恐惧、紧张的心理。通过做好生活护理，及时发现和满足患儿的需求，拉近与患儿的距离，提高患儿在透析过程中的依从性。另外，要做好患儿家属及年龄较大患儿的宣教工作，告诉他们疾病的相关知识，透析间期血管通路的护理及饮食控制的知识，以及自我护理对疾病预后的重要性。
2.2小儿一般选择容量控制型的透析机，调节血流量和透析液流量，控制超滤量，降低透析失衡综合征和低血压的发生。应根据患儿的情况采用不同的透析处方，包括透析方式、透析液的温度和浓度。了解患儿的一般情况，如体重、年龄、血压、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类及剂量，决定选用的透析器型号、超滤量及透析时间。回血时控制生理盐水的入量，以不超过100ml为宜。
2.3患儿的血管条件较成人差，穿刺技术不佳可以引起血肿，诱发动静脉内瘘闭塞，加重患儿对血液透析的恐惧，不利于治疗。因此要求护士操作技术规范、娴熟，可以由资深的护士进行血管穿刺，做到“一针见血”，提高穿刺的成功率，有利于动静脉内瘘的成熟，并减轻患儿的恐惧心理。
2.4在透析过程中加强观察，包括：①穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当，有无扭曲或折叠；②透析机运转是否正常；③管路内血液的颜色是否正常；④血流量是否正常；⑤血液、脉搏和体温情况。应经常询问患者有无抽筋、头痛、头晕和胸闷等不适。患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适时及时告知医护人员，因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。
2.5对于有低蛋白血症的患儿，可以：①在透析过程中通过使用人血白蛋白或输注血浆提高血浆胶体渗透压；②对于严重低血压或严重贫血的患儿，可以增加预冲液量或使用新鲜血预冲体外循环系统，或在透析中使用升压药；③对于因体重增长过多使心脏前负荷过重或伴有急性肺水肿的患儿，应减少预冲液量；④对急性左心衰竭但不伴有高钾血症的患儿可以先行单纯超滤；⑤对合并高钾血症的患儿可以先用降钾药物，使高钾血症有所缓解，再行透析。
2.6保持呼吸道通畅，防止窒息：指导和督促患儿按时服药，定期注射重组人红细胞生成素，定期检查血液分析等各项检查。
3营养管理
小儿处于生长发育期，其代谢速度较成人快，活动量大，营养要求也高，但因疾病等原因，患儿食欲较差，且由于饮食控制使食物过于单调，加之透析丢失营养物质，因此患儿容易发生营养不良。因此可选择患儿喜爱的食物，经常变换烹饪方法，以保证患儿的营养需求。血液透析的患儿营养需求如下：优质高蛋白饮食，蛋白质摄入量为1．0～1.2g／(kg?d)，男性患儿热量摄入为251kJ／(kg?d)[60kcal／(kg?d)]，女性患儿为201kJ／(kg?d)[48kcal／(kg?d)]，要求其中35％来自碳水化合物。
4并发症及其护理
许多成人透析的远期并发症，如肾性骨营养不良、贫血、高血压、心包炎、周围神经病变等，也同样发生于慢性透析的小儿患者。因为小儿处于生长发育期，透析中低血压、失衡综合征、“干体重”的监测方面有其特殊性，且并发症中肾性骨营养不良和贫血的治疗尤其重要。此外慢性透析小儿还受生长发育迟缓、性成熟延迟、心理障碍的困扰等。
4.1“干体重”的监测小儿自我管理能力较差，对水、盐不能很好限制，透析间期食欲不佳，常并发营养不良，力Ⅱ之处于生长发育时期，随年龄增加或肌肉增长等“干体重”都会随之变化，每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高，在血透过程中实时监测血细胞比容可防止透析中血液下降，定期根据心胸比等有关指标确定“干体重”，注意防止因脱水过多导致血压降低或脱水不足导致心力衰竭。
4.2透析中低血压小儿对血流动力学改变非常敏感，每次透析应遵循出水少于体重的5％，婴幼儿小于3％或除水速度小于10ml／(kg?
h)的原则。体重不足30kg的患者，每周血透3次，每次4小时，65％的病例出现循环衰竭、腹痛、恶心、呕吐等因急速除水引起的症状。体重30kg以上的患者，只有20％的病例出现这些症状。发生这些症状主要与除水有关，其他原因还有选用大血室容量透析器或血液管道，非常仔细地观察透析当中生命体征，透析中最好配备血容量监控装置，回血时生理盐水不能过多(尽量不超过100ml)。当患儿血容量相对或绝对不足时，如重度贫血、低蛋白血症或较低体重(％25kg)，血透时没有相适应的小透析器而只能用较大透析器时，在透析前预冲血液或血制品(如血浆或白蛋白)于透析器和透析管道中可预防低血压的发生。透析中低血压的处理主要是输注生理盐水或白蛋白。
4.3失衡综合征若透析前尿素氮明显升高，超过35．7mmol／L(100mg／dl)或使用大面积高效能透析器都易发生失衡综合征，常表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作，处理可静脉滴注甘露醇1g／kg，30％在透析开始1小时内滴入，其余在透析过程中均匀滴入，若频繁或大量使用，应注意对残余肾功能的影响，也可提高透析液葡萄糖浓度。若透析前尿素氮超过71．4mmol／L就应频繁短时间的透析。
小儿惊厥的急救护理体会
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小儿用药特点
小儿用药特点及护理 药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理.正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。 一.小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级解毒功能较差 小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大药物的血药浓度及毒性作用;肾功能不全，排泄缓慢产生毒副作用。例如氯霉素中毒产生“灰婴综合征”。 （二）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神经中枢 药物进入小儿体内与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状。例如可待因（镇咳药物）小儿易产生呼吸中枢抑制。 （三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 小儿不同年龄阶段，对药物反应不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，可使小婴儿虚脱，，8岁以内的小儿，使用四环素易引起黄斑牙（四环素牙）。 （四）胎儿.乳儿可受母亲用药影响 药物通过胎盘屏障进入小儿体内循环对胎儿的影响与胎龄及成熟度有关。用药剂量越大.时间越长.越易通过血脑屏障的药物，到达胎儿的血药浓度也越高，越持久，影响越大。某些药物在乳汁中浓度很高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、阿托品应慎用；抗癌药物.抗甲状腺素药物哺乳期禁用。 （五）小儿易发生电解质紊乱 小儿体液占体重比例较大，对水.电解质的调节功能较差，对影响水.盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。 二.小儿药物选用及护理
（一）抗生素：严格掌握适应证，有针对性的使用。通常应用以一种抗生素为宜，滥用可引起二重感染或耐药菌的发生。同时要注意药物的毒副作用。如链霉素对听神经的损害等等，此类药物剂量不要过大，疗程不宜太长。还有抗生素抗菌谱的宽窄，广谱抗生素易发生鹅口疮.肠道菌群失调和消化功能紊乱等。 （二)镇静药：（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）高热.兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息，利于病情恢复。特别注意观察呼吸，以免发生呼吸抑制。 （三）镇咳.化痰.平喘药：呼吸道感染一般不用镇咳药，因为小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。使用祛痰药或雾化稀释分泌物。使用平喘药应注意观察有无精神兴奋，惊厥等。 （四）泻药和止泻药：小儿腹泻和便秘时都先调节饮食，必要时用缓泻剂，止泻药一般不用，因为可以加重肠道毒素吸收。 （五）退热药：退热药用后观察体温和出汗情况，及时补充液体。复方解热止痛片副作用多，对胃有刺激，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等，大量服用会出汗过多，体温骤降而致虚脱，婴幼儿禁用。 （六）肾上腺皮质激素：使用指征明确，避免滥用。不可随意减量或停药以防反弹。长期使用影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长降低机体免疫力。水痘禁用，加重病情。 三.小儿药物剂量计算 （一）按体重计算：最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公斤体重所需药量 （二）按体表面积计算：由于许多生理过程（心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切故而更准确，但比较复杂。 每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积所需药量 ＜30Kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1 ＞30kg 小儿体表面积（m2）=【体重（kg）-30】×0.02+1.05 （三）按年龄计算 （四）按成人剂量折算
小儿惊厥的护理及护理常规
小儿惊厥的护理 一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 二、病因和发病机制 1.感染性疾病 （1)颅内感染：如细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（2)颅外感染：如高热惊厥、其他部位的感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。 2.非感染性疾病 （1)颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变、脑外伤等。 （2)颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 三、临床表现 1惊厥典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵发性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。
2惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟意识，或两次发作期间意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱，脑瘤等。 3 高热惊厥 多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38. 5-40℃高时，突然发生惊厥。根据发作的特点和预后分为两型： （1)单纯型高热惊厥：多呈全身强直性阵发性发作，持续数秒至10分钟可伴有发作后短暂的嗜睡等。 （2)复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时的麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，发作后清醒慢，体温不高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。 四、辅助检查 根据病情需要做血常规、便常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。 五、治疗要点 控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发 1 镇静止惊 （1)地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效果，尤其适合惊厥持续状态，其作用发挥快，较安全。缺点是作用短，过量可呼吸抑制，血压降低，需要观察病人的呼吸及血压的变化。 （2)苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药，抗惊厥作用维持时间长，也
(完整版)儿科护理学简答和名词解释
简答题：（黑色的是从试题里和PPT里抄过来的） 第二章 1.小儿生长发育规律： ⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰； ⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩； ⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂； ⑷生长发育的个体差异。 第三章： 1、简述青春期少年保健的主要内容：（试题里有，但书上没画重点） 1）营养保健：青春期生长发育较快。需要增加热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入，保持良好的饮食习惯。 2）良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要 3）继续防止急性传染病以及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫和脊柱弯曲等疾患 4）预防运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。家长。学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。 第四章 1、简述母乳喂养的优点 书上版本：1）母乳含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力 2）母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜 3）母乳新鲜无污染 4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿身心健康 5）可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会 6）连续哺乳6个月以上还可以使乳母孕期储备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态 试题答案版本：（1）营养丰富，容易消化吸收（2）增加婴儿的免疫力（3）简便、卫生、经济：母乳温度适宜，不易污染，经济方便，随要随哺（4）增进母婴情感交流：婴儿安全感、信任；心理与社会适应性的发展；建立亲密的母子关系（5）哺乳对母亲有利：产生催乳素、抑制排卵。 2、母乳喂养的禁忌症
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..血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲
（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
儿童血液透析的特点及护理
儿童血液透析的特点及护理 发表时间：2013-02-21T15:53:21.200Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：倪华芳徐焕 [导读] 儿童血液透析患者相对于成人的而言，在心理、营养等方面均有自己的特点。 倪华芳徐焕 (上海武警总队医院 201103) 【摘要】儿童血液透析患者相对于成人的而言，在心理、营养等方面均有自己的特点。本文作者总结了儿童血液透析患者的特点，作为一名血液透析科护理人员，在对儿童进行血液透析护理时，应针对这些特点采取一些护理措施，不断提高自己的水平，才能更好地为患者服务。 【关键词】血液透析特点儿童护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0083-02 维持性血液透析患者，英文全称是maintenance hemodialysis，简称MHD，是终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD) 患者重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界有80 %以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。自1960年Quinton等人应用了动静脉分流(动-静血管瘘)后，血液透析成为现实并涉足儿科。1967年儿童血透室在美国建立，小儿血液透析质量逐渐普及到不同年龄的急、慢性肾功能衰竭(简称肾衰)患儿[2]。随着血液净化技术的推广与普及，尤其是近几年，由于医保政策的推广和普及，靠血液透析延长生命的患儿越来越多[3]。儿童是特殊群体，在对儿童进行血液透析时，应针对儿童群体的特点进行护理。 1 心理特点及护理 儿童心理上不够成熟，自控能力差，由于病痛折磨，透析时陌生环境，再加上穿刺的痛苦和透析时的不良反应，易使患儿产生恐惧和紧张情绪，透析时配合度较差[4]。表现为不懂事，不合作，在透析穿刺前哭闹、躁动，给穿刺带来困难，或穿刺后易出现局部肿胀，穿刺针脱出[5]。低龄血液透析患儿对病情不能表达或表达不清，对透析存在恐惧心理，往往不配合治疗，慢性肾功能衰竭的年长患儿因长期透析，缺乏正常儿童的活动与学习，造成情绪低下，自信心丧失[6]。 针对儿童在心理方面的特点,护理人员应注意以下两个方面的护理： 首先应加强环境的改善。注意保持透析室的环境及卫生；保持透析室内安静，空气清新，每晚按照要求用臭氧空气消毒8h，应用氯消毒水拖地；定期进行空气细菌培养，预防院内感染；应当保持透析床单的清洁、干燥、整齐，便于患儿安静休息[7]。 其次应加强与患者沟通，取得患儿及家长的理解和支持。透析前亲切和蔼地向患儿及家属说明血透治疗的重要性，用鼓励性的语言做好安抚工作，减轻患儿的恐惧、紧张、害怕心里，树立战胜疾病的信心，使他们尽量与医护人员配合，使透析能够顺利进行[8]。医护人员应嘱咐血液透析患儿家属给予其更多的爱心，鼓励患儿多参加户外活动，多与小朋友接触。嘱其家长注意培养患儿的兴趣与爱好，对于患儿的进步及时给于肯定，增强患儿的信心[6]。 2 营养特点及护理 儿童代谢比成人快，而透析患儿由于能量摄入不足，再加上每次透析都要丢失一部分营养物质，再加上疾病影响，易出现营养不良，对儿童疾病治疗及预后都造成了不良的影响，也在很大程度上影响了患儿的生长发育[7]。 对于血液透析患儿的饮食护理，应以低钠、低钾、低蛋白饮食为原则[9]。饮食指导应以注意以下事项：(1)蛋白质摄入：指导患儿及其家属蛋白质的供给以每日0.3-0.6g/kg为宜，选用牛奶、鸡蛋、瘦肉类。忌食豆类食品，因其中含非必需氨基酸较高；宜采取少量多餐的方法补充营养。(2)能量摄入的指导：肾功能衰竭的患儿容易发生能量摄入不足引起的蛋白质利用率下降，导致营养不良。故应指导患儿摄入充足的热量，每日167.36KJ/kg，并以碳水化合物为主，可补充碳水化合物丰富的零食，如马铃薯粉、泡泡糖等。(3)保持水、电解质平衡的指导。慢性肾功能衰竭的患儿无尿或少尿，故指导患儿少喝水，包括稀饭和汤水，少吃水果，尤其是西瓜。饮食以清淡为主。为防止高血钾症，可选择含钾低的蔬菜如南瓜、冬瓜等，忌香蕉、橘子及果汁，或采用冷冻、加冰、浸泡或煮熟后弃去汤汁等方法减少食物中的钾含量[6]。 3 透析时的血压异常及护理 儿童在血液透析过程中容易发生的血压异常主要包括高血压和低血压。 3.1 低血压 低血压是儿童在透析的过程中最容易发生的并发症。李冬云等选取的血液透析患者为170例次，在透析过程中发生低血压的有22例次，占12.9%[10]；马忠义共进行血液透析126例次，低血压的发生占首位，共18例次，占14.3%[11]。 总结起来，发生低血压的主要原因是由于儿童的体表面积小，血液在短时间内进入血管路和透析器，因此会导致循环血容量不足以及超滤量过快等，使心脏充盈下降，心排出量减少所致[11]。 党西强等认为要防止儿童血液透析时低血压的发生，除采用小面积的透析器外，透析前宜采用生理盐水或全血预充透析器及管道，并同时接通动静脉通路后再启动血泵进行透析[12]。在血透患者发生低血压，并伴有头晕、出冷汗等症状后，立即调低血流量，停止超滤，快速从静脉壶注入50%的GS 20-40ml，10%的NaCl 10-20ml，可使患儿血压尽快回到正常，临床症状消失[13]。 透析过程中根据具体情况调整透析温度。低温透析可防止血管扩张，增加外周血管阻力，增强心肌收缩力，稳定血压[14]。周楠等对比了常温透析和低温透析，结果表明：常温组低血压发生率约是低温组的2倍；其原理主要是冷透析液通过冷却血液，刺激血管壁上的肾上腺素能A受体，释放儿茶酚胺等血管活性物质，使周围血管收缩增加外周血管阻力，是提高舒张压水平，保证主要脏器的血液供应，从而防止症状性低血压的发生。低温透析可以相对稳定心输出量，从而较常温组更易于维持血压；此外，低温透析还可能使内皮素增加，并抑制一氧化氮的生成，而稳定血压[15]。 3.2 高血压 对于血透患儿发生高血压比率这个问题，现在尚存争议。马忠义等对所透析的126例次患者进行统计分析，共发生高血压4例次，占3.2%[11]；焦莉平等对儿童血透患者23例进行分析，其中有20例患儿合并高血压，发生率高达87.0%。而且焦莉平认为高血压是维持性血液透析儿童常见的并发症，难于控制。焦莉平认为维持性血液透析患儿高血压的原因很复杂，透析间期体重增加过多、透析不充分可导致MHD患儿水钠潴留，是MHD患者血压升高的主要原因；肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增高，患儿交感神经活性增加，导致血管对容
儿科用药常识
儿科用药常识（摘录自首都儿科研究所） 儿童如何安全用药 药物治疗是小儿治愈疾病的重要组成部分，合理、正确的用药常常会在疾病的治疗中起到关键性作用，因此应充分注意用药的合理性和安全性。 1.家长对所用的药物要有较全面的了解，了解有效成分、适应症、用药剂量、注意事项及可能出现的不良反应，做到心中有数。以便达到最好的治疗效果。 2.注意患儿的个体特点：在选择药物及用药剂量上，要考虑孩子的年龄、身体的强弱、病情轻重、肝功能好坏、以前用过什么药及有无过敏史等，并将有关信息告知医生，以便做到用药安全、有效、合理、经济。 3.小儿选择药物品种宜少而精，小儿用药种类不宜过多。如需要同时服用几种药，应注意避免体内药物之间的相互作用产生的毒副作用，因此几种药物应隔开一定时间服用。 有些药物对新生儿、婴儿或幼儿是忌用的，下表列出了部分小儿忌用的药物，望家长们注意孩子的用药情况。 1.氨基糖甙类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤； 2.喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍； 3.磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害； 4.氯霉素可引起灰婴综合征，粒细胞减少症； 5.氯霉素滴眼液不宜长期使用； 通常，新生儿指出生至２８天的小儿；婴儿指出生到满１周岁以前的小儿；幼儿指１周岁后至３周岁的小儿。新生儿忌用的药物包括婴儿、幼儿所用的范围，婴儿忌用的药物包括幼儿所用的范围。 有些家长把小儿常用药称为―小药‖，认为小儿用―小药‖，对健康无妨，这种做法也不对。例如，一些消食化积的中成药，多含有大黄、牵牛子、朱砂等，大黄与牵牛子有泻下作用，用得不当会影响营养吸收；朱砂则会引起汞中毒。因此，无论服中药还是西药，都要问问医生，切不可随意服用。 即使补药、补品等营养药品，其实也是治疗药品。如鱼肝油、钙片、维生素等，擅自滥用这些药品会改变儿童生长发育的规律，后患无穷。据报道，早熟儿童中２５％是滥补造成的假性早熟。在防治佝偻病的同时，严重存在着维生素Ｄ中毒的现象。专家告诫，纠正维生素Ｄ中毒比治疗佝偻病更复杂。 除此之外，为了小儿用药的安全保障，就医时还应主动向医生反映家庭用药史；用药时密切观察服药反应，如出现呕吐、过敏不良反应，要立刻停药，并及时就医。 为什么不能用牛奶、果汁送服药物 1.牛奶中含有蛋白质和脂肪较多，可在药片周围形成薄膜，包裹药物，使药物不易被吸收。牛奶中含多种钙、磷酸盐、铁等物质，能与某些药物生成络合物，使药物不易被吸收。 2.果汁中含有多种酸性物质，可使许多药物提前分解，不利于药物在小肠的吸收，影响药效。有些药物在酸性环境中会增加副作用。许多碱性药物，与果汁同服后可被酸性物质中和而降低药效。因此家长不宜在孩子服药时用牛奶、果汁送服，最好用温开水送服。 儿童吃剩的药物能否留着服用 一般不宜留着再次服用。药物的功效有一定的时间限制，或必须新鲜制剂才产生治疗效果，若储存过久，便会失效。另外儿童也不是每次服用同一种药物。因此不宜留用吃剩的药物。 儿童用药疗程 什么时候停药最好？就一般疾病而言，用药至症状消失后遵医嘱停药。如疾病稍有好转就匆忙减量或停药，会使治疗不彻底，留下隐患。
血液透析护理常规
血液透析护理常规 透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。
患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。 血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要 立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束 或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护
小儿用药特点及护理讲课稿
小儿用药特点及护理
小儿用药特点及护理 药物治疗是小儿综合治疗的重要组成不分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。 一、小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差 小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排除，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使得体内呈游离状态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。 （二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此实用中苏神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物
（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。 （三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 小儿不同年龄阶段，对药物的反映不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；八岁以内的小儿，特别是小婴儿服用苏还俗容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停等。 （四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大，时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响越大。一般地说，乳母用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药等，哺乳期应禁用。 (五)小儿易发生电解质紊乱 小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调解功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，
血液透析病人的护理
【摘要】目的通过对我院进行的血液透析的病人进行风险评估，并依照风险评估的结果采取适合的护理管理措施。方法以血液透析风险管理知识为指导，对我院经过血液透析的病人（854例）进行降低风险评估管理，加强我院透析中心关于降低血液透析患者的风险管理，并在此基础上提出相对应的护理对策。结果通过对我院854例血液透析患者的风险评估及控制，得出了血液透析患者的科学、合理的护理方法,且经过这些方法的实际运用，取得良好的效果。 【关键词】血液透析；护理；对策 血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。 1资料与方法 1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18—82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18—30岁：82例；（2)30—50岁：184例；（3）50—70岁：233例；（4）70岁以上：355例。 1.2 方法 1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。 1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。 2风险护理管理对策 2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。 2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者
血液透析的护理常规
血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规
透析前护理 1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点： 1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，及时处理。 3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。 4. 处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测，血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面： 患者病情观察与监测
体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护 1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。 3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增
关于小儿惊厥的护理体会
关于小儿惊厥的护理体会 发表时间：2009-12-14T10:57:37.670Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：马淑艳闫丽荣赓文颖张丽[导读] 小儿惊厥也称“抽风”，是儿科最常见的病症之一马淑艳闫丽荣赓文颖张丽 (吉林省双辽市辽南社区卫生服务站吉林双辽 136400）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0166-02 【关键词】小儿惊厥的护理体会小儿惊厥也称“抽风”，是儿科最常见的病症之一。小儿惊厥主要是某种因素引起大脑缺氧而至小儿抽风，最常见引起小儿惊厥的原因是高热，其次是低钙和小儿脑实质病变，不论哪种病因导致小儿惊厥，临床上一旦发现，应给予及时抢救和护理，以免抽风时间过久，影响大脑发育，甚至造成脑水肿，加重患儿的抽搐。如不及时救治和加强护理，不但影响患者的预后，而且易出现生命危险，所以小儿惊厥被救治后，护理工作非常重要，如何加强小儿惊厥的护理，笔者谈谈自己的体会： 1 及时给予吸氧，取头偏一侧 发现小儿惊厥时先将患儿头偏一侧，确保呼吸道通畅，应给予及时吸氧，因小儿抽搐主要原因是大脑乏氧造成的，所以吸氧是抢救小儿惊厥不可缺少的步骤，在操作时，氧的流量不易过大，以免损害肺组织。待小儿惊厥平稳后，通过临床治疗，证明不再出现抽搐时方可将氧气撤掉。对抽搐时间比较长的患儿撤氧不要过早，以免继发脑水肿。氧气撤掉后应及时观察小儿的病情变化，特别是高热引起的惊厥，体温必须下降38℃左右时，方可撤氧，如体温不降，应采用物理降温或是药物降温，必要时给盐水灌肠，这种降温方式作用快，此种降温原理是先降肠温，体温也随之降低。对其引起的小儿惊厥，应及时查明原因，防止小儿再度出现抽搐。 2 及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅 小儿惊厥时保持呼吸道通畅，也是非常必要，除头偏一侧外，应及时清除患儿口腔中的异物，主要是痰液和唾液，因小儿抽搐时，也增加唾液及痰液分泌过旺，易堵住呼吸道，使氧气得不到摄入，而加重抽搐的继续，只有将口腔异物全部清除，才能确保呼吸道的畅通，才能使氧有效的被吸入，如忽视清除呼吸道异物，不但抽搐得不到及时救治，还易出现窒息，可出现生命危险，在护理时必须仔细认真的清除呼吸道异物才能确保呼吸道通畅，才能确保患儿的生命安全，才能确保抢救的成功。 3 及时应用镇静剂，控制抽搐再度发生 发现抽出患儿应用镇静剂是必要的，如对抽搐的患儿没法确诊时，先将惊厥控制住，所以镇静是控制抽搐的最先、最佳的治疗方法，待患儿抽搐被控制后在进行检查，所以护士们必须用最快的速度完成镇静治疗，应用完镇静剂后，护士们应及时观察病情变化，如再度出现抽搐，应及时报告医师们，再给补救性治疗，镇静剂应用后，再度出现惊厥，有两种原因，一是用量不足，二是患儿病情恶化，所以要求护士在执行应用镇静剂时一定要认真、仔细的按量应用，不能过量，也不能缺量，否则会给患儿带来不必要的痛苦或危及患儿生命。 4 及时观察病情变化，不漏掉一个细节 小儿惊厥被抢救成功后，绝不等于万事大吉，护士们应及时进行病情变化的观察，及时发现问题，及时上报医生们，及时给予治疗。在观察中不漏掉每个细节，比如室内保持清净，不许大声喧哗及响动，同时还要保持通风良好和室内的温度不宜过高，也不宜过低。在给患儿做治疗处置时，手法越轻越好，不要强光、强声、强刺激的对患儿处置，因为这些都是可能再度诱发患儿的抽搐发作。应用过镇静剂的惊厥患儿，如果早清醒可出现幻视或幻听的出现大声哭闹及尖叫，这主要是患儿出现兴奋及处于朦胧状态之中有一定关系。所以护士们要安慰好患儿及家属，使患儿达到一定的睡眠时间，以上症状才不会出现。 5 及时安慰家属，达到配合治疗 小儿出现惊厥时，家属是非常着急和害怕的。一旦患儿病情经抢救治疗后，开始稳定，可患儿的家属心里的不能安稳，所以护士们必须给予精神的安慰，使患儿的家属心里得到康复，使他们全面配合抢救与治疗，告诉家长们，在患儿安睡时，不要惊醒患儿，也不要大声谈话和过大声的响动出现，更不许家长大呼小叫的喊患儿，必须让患儿自己睡好，自己醒，才不会出现药物兴奋状态和药物没拍出之前出现的幻视和幻听症状。家属着急护士们应该理解，必须用温暖的语言进行安慰，是患儿家长们更好的配合抢救及治疗。 6 及时更换被污染的被褥，保持清洁舒适 抽搐的患儿有时拉尿在被褥上，有时呕吐也污染到被褥，必须给予及时更换，使患儿即达到清洁舒适，又不会因潮湿和过凉来刺激患儿，室内保持空气新鲜，排除各种异味。所以更换被污染的被褥是非常重要的，这就要求护士们和家长做到随时清理和清洗，确保患儿有个良好的治疗环境和舒适的睡眠条件。在更换时，要注意保温，不要用过凉和过热的覆盖物刺激患儿身体，这样不利于患儿治疗。 7 及时给患儿补充营养，增强患儿体质 患儿惊厥被治疗后，开始进食，除应用液体外，应给足够得食物进行补充营养，以免患儿造成电解质紊乱。在患儿进食时，最好给易消化，油腻小，能量大的食物，多吃水果及含热量高的食物及蔬菜。但开始患儿不宜吃得过饱。因抽搐的患儿刚康复，胃肠功能还没得到完全的恢复。一旦过量易出现积食和消化不良，给患儿身体发育造成不必要的危害，在进食时，一定让患儿少食多餐，待患儿完全康复后，在正常进食。
小儿惊厥的急救及护理体会
小儿惊厥的急救及护理体会 惊厥是儿科常见的急症之一。引起惊厥的原因有感染性和非感染性，感染性常见于脑膜炎、高热惊厥和中毒性脑病；非感染性常见于癫痫大发作及婴儿痉挛症、低血糖、低血钙及药物中毒。回顾66例小儿惊厥的体会，主要护理措施为惊厥的紧急处理、一般护理、对症护理、基础护理、药物护理，而且在做治疗的同时，做好家属的心理护理和健康宣教也是取得良好效果的重要因素。 标签：小儿惊厥；急救；护理 惊厥是儿科常见的急症，是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态[1]。临床表现为突然意识丧失、眼球上翻、凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒或数分钟，有时发作持续超过30 min 或2次发作间歇期意识不能恢复者称为惊厥持续状态。 1 一般资料 本组66例小儿惊厥患者，其中男46例，女20例，最大的13岁，最小的1个月，因呼吸道感染伴惊厥的56例，有癫痫病史的3例，颅内出血的3例，中毒性脑病2例，低钙抽搐2例。 2 结果 患儿经及时的抢救、吸氧、控制惊厥、抗感染等对症护理及支持治疗后，症状缓解，均治愈出院。除有癫痫病史的患儿留有后遗症外，其他均未留有后遗症，无一例死亡。 3 讨论 3.1 急救措施 3.1.1 防止窒息患儿发生惊厥应就地抢救，保持镇静，切勿大声喊叫或摇晃患儿，因为轻微的刺激都会延长患儿的抽搐时间，所以必须保持安静。立即去枕平卧位，头偏向一侧，松解衣领，以防止衣服对颈胸部的束缚影响呼吸，及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，以防误吸引起窒息[2]。 3.1.2 控制惊厥惊厥的首要处理措施是控制惊厥。可通过针刺人中、合谷穴。仍不能止惊者，首选安定每次0.2～0.3 mg/kg，最大剂量不超过10 mg，直接静脉注射速度为1 mg/min，用后1～2 min生效，对安定药物敏感者注射过程中即可缓解；还可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5～0.6 ml/kg，常用于1岁以内的患儿。 3.1.3 迅速吸氧流量0.5～1 L/min，对1岁以内的患儿给予面罩吸氧为佳，较大儿给予鼻导管吸氧，可及时改善缺氧症状，减轻脑水肿。 3.2 护理措施 3.2.1 一般护理患儿发生惊厥时，要加强安全防护。发作时在上下磨牙处放置牙垫或压舌板，以防止舌咬伤；应拉起栏杆并夹置棉垫，同时移开床上硬物，防止患儿抽搐时造成损伤；若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤及患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼；并在患儿的手中或腋下垫上纱布，防止皮肤摩擦受损[1]。对有可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以便及时采取急救措施。 3.2.2 对症护理对惊厥的性质应予鉴别，并给以针对性护理。高热惊厥，多见于1～3岁患儿，呈高热病容状，体温达39～41℃。这种情况采取的首要措施
老年透析患者的特点及护理
老年血液透析患者的特点及护理 我国，一般将60—79岁称为老年期，80岁以上为长寿期。北京市2004年透析登记报告，患者平均年龄为51.1岁，其中≥60岁者占50%。了解血透患者“高龄化”的变化趋势和老年透析患者的特点，对于提高老年透析患者的生存率及生活质量有一定帮助。 一、老年透析患者的疾病特点 老年透析患者病情复杂，常合并多种全身疾病。据统计，78%的老年尿毒症患者至少合并一种慢性合病征。40%以上老年尿毒症患者合并糖尿病和/或高血压。 病情变化快，由于老年人对环境适应力减弱、器官应急能力降低，可能仅仅是一个上感发烧或急性胃肠炎就会使病情急转直下。 而丧偶独居、味觉障碍、吸收不良、厌食、便秘、抑郁以及服用多种药物等原因常影响进食，导致营养不良。上述各种原因又均可降低老年透析患者对治疗的耐受性，依从性，致使透析不充分、心血管疾病增加、感染和营养不良发生率增加，影响老年透析患者的存活率和生活质量。 二、老年透析患者血管通路的选择 自身动静脉内瘘仍为首选。但是，老年人血管并发症较多，建立血管通路较困难，需要一个较长的成熟期，一般至少需要4—8周。对于血管条件极差、高龄危重者，可选择半永久透析双腔导管作为长期血管通路，部位以颈内静脉为首选、其次为锁骨下静脉，再次为股静脉。 三、老年患者血透治疗方式的选择
间歇性血液透析（intermitten hemodialysis,IHD）是临床应用最广泛的血液净化方式，它能够在短时间内清除体内毒素和多余的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，但同时具有容量和生化参数波动幅度大的缺点。当老年患者合并多个脏器病变，特别是心、脑血管病变时，采用血液动力学更为稳定的透析模式可能是更安全的。 1、CRRT(continuous renal replacement therapy) 血流动力学稳定被认为是CRRT 的主要优点。持续缓慢的超滤、清除过程，可避免短时大量超滤造成的低血压、心律失常，对于开始透析时高度浮肿，或者是病情危重，合并严重感染、顽固性心衰、严重营养不良需营养支持等情况的老年患者，能够更多地清除体内水分和毒素，维持内环境稳定；为静脉营养支持提供条件，改善重度营养不良；可清除更多的炎性介质。可将CRRT作为一种过渡治疗方式，待病情平稳后，再开始或返回HD,可提高老年患者的生存率。CRRT 的缺点是抗凝剂的使用不易掌握，需配置大量的置换液、透析液、耗费更多的人力，治疗费用较高。 2、每日血液透析（daily hemodialysis,DHD） DHD的历史可以追溯到1969年，DePalam等首次将DHD应用于临床。DHD 包括：①短时每日透析（short daily hemodialysis，SDHD），每天透析1.5-2.5h,每周6-7天,用高血流量和透析液流量。②长时间频繁血液透析(long frequent hemodialysis,LFHD)在夜间睡眠中进行，每日夜间透析8h，每周6-7次。DHD可降低尿毒症患者血浆毒素的峰值，减少血浆毒素水平的波动；每天透析脱水幅度小，血流动力学稳定，透析治疗方式更接近生理性。有报道，从HD（每周三次）改为DHD后，可减少或停止使用抗高血压药物，减少EPO用量，改善营养状