临床护理干预肝硬化腹水80例

临床护理干预肝硬化腹水80例

发表时间：2013-05-07T09:47:11.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：訾美霞陈玉爱杨静[导读] 出院指导告知患者出院后的注意事项，定期复查的重要性和必要性。

訾美霞陈玉爱杨静（山东省淄博市中心医院感染性疾病科山东淄博 255000）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0253-02

【摘要】对80例肝硬化腹水患者临床治疗的整个过程给予护理干预措施，包括对患者的病情观察、沟通、心理疏导以及用药指导等，观察对疾病的效果。结果本组患者70例好转，4例死亡，6例自动放弃治疗，好转率为达87.5%。提示综合护理干预可提高肝硬化腹水患者的治疗效果。

【关键词】肝硬化腹水护理干预

2010年9月—2012年8月，我们科收治了80例肝硬化并大量腹水的患者，护理人员在积极配合医生做好各项治疗的基础上，给予综合性护理干预，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

同期收治的经B超及临床确诊为肝硬化腹水患者80例，男58例，女22例，年龄25—75岁。其中乙肝肝硬化60例，丙肝肝硬化8例，乙肝合并丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化7例，诊断标准符合国际腹水协会制定的诊断标准[1]。中量腹水45例，大量腹水19例，腹水伴双下肢高度水肿16例。首次发生腹水者35例，第二次发生腹水者23例，复发三次以上者22例。在积极保肝、抗感染、利尿、纠正酸碱平衡、防止电解质紊乱、营养支持及预防并发症等对症治疗的基础上，及时给予积极的综合性护理干预措施。

2 结果

本组70例患者好转，4例死亡，6例自动出院放弃治疗，好转率达87.5%，出院后随访3月无复发。

3 护理

3.1 密切观察患者病情变化从患者入院起，即进行全面而详细的病史询问。动态观察腹水消长是利尿剂使用是否恰当的重要指标，是否维持水电解质平衡的重要参考。每日称体重、测腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意有无电解质紊乱，遵守医嘱定期抽血复查电解质，积极配合医生。密切观察患者的意识、性格、行为、步态、面色、精神等方面的改变，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

3.2 心理护理护理人员除了对患者给予生活照顾，还要做好心理护理，主动与患者谈心，交心，特别注意语言的亲切柔和，通俗易懂，护理人员要同情患者，关心患者，了解患者的思想动态，家庭及社会关系等因素。找出影响情绪的根本原因，安慰、理解、开导患者，使患者和家属树立战胜疾病的信心[2]。

3.3 饮食指导肝硬化腹水患者可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化少渣食物，并少食多餐，减轻消化道的负担，绝对禁酒，限制钠、水的入量。有食管胃底静脉曲张者禁食坚硬刺激性食物，避免消化道出血。有肾功不全或肝性脑病先兆者禁食蛋白质食物。

3.4 用药指导向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和用法。本组患者血浆白蛋白均低于正常值，根据医嘱给予人血白蛋白或血浆，补充白蛋白利于腹水的消减。患者腹水应用利尿剂时，一般将排钾和保钾利尿剂联合使用，顽固性腹水患者可静脉加用多巴胺，利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜。

3.5 静脉输液的护理穿刺必须严格无菌操作，选择较粗的血管，避开关节，一般留置72小时。输液完毕用肝素钠生理盐水（1:100）封管，同时做好穿刺部位的护理。

3.6 腹腔穿刺术的护理术前向患者解释穿刺的目的、方法、注意事项，嘱患者排空膀胱，防止穿刺误伤。穿刺过程中密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，观察有无头晕、恶心、面色苍白、出冷汗的表现，发现异常立即停止操作，对症处理。术后用无菌纱布包扎固定穿刺针眼部位，防止腹水外溢引起感染，必要时给予腹带固定。

3.7 加强基础护理

3.7.1 加强口腔护理肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，告知患者注意饭后漱口，或用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染。

3.7.2 防跌倒防坠床肝硬化腹水患者多伴有乏力，腹部膨隆行走不便，患者入院时即做好宣教，患者如厕、走动时要小心，地面不干时避免下床，年龄大的患者必要时留陪人。并发肝性脑病，出现烦躁、躁动不安时拉起床挡，必要时给予镇静剂，避免发生跌倒坠床事件。

3.7.3 防压疮定时协助患者翻身，观察受压皮肤，必要时应用气垫床，减压贴气圈，阴囊托，保持床铺清洁平整，预防压疮发生。伴有皮肤瘙痒者，剪短指甲，温水擦拭保持皮肤清洁，或涂炉甘石洗液止痒，防止抓伤皮肤造成感染。

3.8 出院指导告知患者出院后的注意事项，定期复查的重要性和必要性。指导患者合理休息，养成规律的生活习惯，避免熬夜、过劳。指导并鼓励患者选择健康的生活方式，适当进行锻炼，活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度，避免做强度较大的工作。指导患者少食多餐，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情舒畅，减轻心理压力，提高自我保护意识，从而减少疾病复发，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志2000,8(6):326-327.

[2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索[J].中国实用护理杂志，2005,21（5）:50-51.