141例住院患者使用注射用磷酸肌酸钠的回顾性分析

141例住院患者使用注射用磷酸肌酸钠的回顾性分析
发表时间：2017-11-01T11:20:15.213Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：戴晓丹夏迎春[导读] 根据本次调查结果，该院注射用磷酸肌酸钠的临床用药存在着超说明书用药、用药指征不明确。

（温州市中医院浙江温州 325000）【摘要】目的：了解该院注射用磷酸肌酸钠的使用情况，评价其合理性，促进合理用药。

方法：回顾性调查该院2015年6月至2017年2月住院患者使用注射用磷酸肌酸钠的病例，共计141例，对其适应症、溶媒、用法用量等方面进行合理性评价和统计分析。

结果：注射用磷酸肌酸钠在重症医学科和心血管科应用比较广泛，在临床的不合理用药主要表现在超说明书用药、用药指征不明确、溶媒选择不当、使用
疗程过长等。

结论：注射用磷酸肌酸钠不规范使用的情况须引起重视。

用药调查分析对指导临床合理用药具有非常重要意义。

【关键词】注射用磷酸肌酸钠；合理用药；用药调查分析【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0130-02 引言
根据世界卫生组织的数据，心血管疾病给人类生活质量带来了较大的危害。

心血管疾病的出现主要是因为机体心肌缺血时心肌能量不足，心肌细胞功能障碍等因素所造成。

磷酸肌酸在临床广泛用于心脏缺血情况下的代谢异常或减轻患者心脏手术造成的心肌损伤，以及心力衰竭、心肌梗死和心绞痛等心血管疾病的治疗[1]。

为了解该药在临床的使用情况，为临床合理用药提供依据，本文对该院2015年6月至2017年2月的141例出院患者使用注射用磷酸肌酸钠的合理性进行了回顾性调查，现将结果报道如下。

1.资料与方法
1.1 资料来源
通过医院HIS系统采集2015年6月至2017年2月使用注射用磷酸肌酸钠（海口奇力制药有限公司，规格：1g/瓶，国药准字H20050193）的出院患者病历。

1.2 方法
收集患者的病历号、临床用药原因、注射用磷酸肌酸钠的使用疗程、溶媒及用法用量等。

根据注射用磷酸肌酸钠的说明书和《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国医师药师临床用药指南》(第2版)等资料，利用Excel 2007软件进行数据排序、分类和统计。

2.结果
2.1 临床应用和适应症
注射用磷酸肌酸钠作为心肌治疗的辅助用药，由于适应症多，副作用少，在141个病例中共有6个科室使用注射用磷酸肌酸钠，其中使用量较大的分别为重症医学科（51.77%）和心血管内科（19.86%）；使用量较少的分别为神经内科(4.25%)和肾病科（1.42%）。

从临床诊断来看，心血管疾病和低磷血症患者使用注射用磷酸肌酸钠液的比例较高，分别有72例（51.07%）和48例（34.04%），用药指征不明确有21例（14.89%）。

2.2 用法用量、使用疗程及溶媒选择
141例使用注射用磷酸肌酸钠的患者中，均为一日一次或一日两次，给药方式均为静脉滴注。

患者每次使用剂量为1g～4g，用药时间最长为78d，最短1d，平均为7.6d。

溶媒的选用多为0.9%氯化钠注射液91例（64.54%）和5%葡萄糖注射液31例（21.99%），少数选用果糖注射液19例（13.47%）。

3.讨论
3.1 注射用磷酸肌酸钠的制剂特点
该院使用的注射用磷酸肌酸钠是海口奇力制药股份有限公司生产的唯嘉能（注射用磷酸肌酸钠），在国内的市场份额中占据首位[2]。

注射用磷酸肌酸钠加入心脏停搏液中可加强对心肌的保护；对离体心脏发挥正性肌力作用，并拮抗缺氧对离体心房的负性肌力作用，并对多种心肌疾病有剂量依赖性的保护作用。

3.2 在临床科室应用和适应症的合理性
注射用磷酸肌酸钠作为心肌治疗的辅助用药,主要被心血管科应用于临床，但是在对141例注射用磷酸肌酸钠使用患者的调查中发现该院临床医生对磷酸肌酸钠的适应症上偏向于纠正低磷血症48例（34.04%）。

调查显示，在141例住院患者使用注射用磷酸肌酸钠前后，有23例患者血浆中的磷值出现了一定的提高，说明注射用磷酸肌酸钠可以在一定的范围内提高血液中的磷值水平，其中存在3例患者在使用注射用磷酸肌酸钠之后血浆中的磷值就明显偏高，血磷上升后医生给予停用注射用磷酸肌酸钠，但也有患者使用注射用磷酸肌酸钠后血浆中的磷值并没有出现改变，所以磷酸肌酸钠用于治疗低磷血症还存在一些异议，属于超说明书范围用药，因此在临床使用时应慎重考虑药物的适应症以及使用药物的合理性。

3.3 超剂量使用
根据注射用磷酸肌酸钠的说明书显示，注射用磷酸肌酸钠采用静脉滴注，每日1～2次，每次1g（1瓶），沈继龙等报道磷酸肌酸钠预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤有较好的保护作用，但有关磷酸肌酸钠对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的最佳剂量及后处理等相关研究有待进一步深入[3]。

但是，尚且没有具体的定量实验表明，多少剂量可以让其发挥最大化的作用，需要进一步探究。

在该院141个病例中静脉滴注单次剂量为1g的20例（14.18%），剂量为2g的94例（66.67%），而单次剂量超出说明书规定剂量的有27例（19.15%）。

虽然报道中和相关研究中均没有提及加大剂量可能会引起的不良反应，但药品的使用都有其一定的安全范围，需引起临床的重视。

3.4 溶媒选择
在该院使用注射用磷酸肌酸钠的稀释溶媒大都为0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液，少数选用果糖注射液。

胡涛桃等报道该院药品不良反应检测管理系统曾有选用果糖注射液配置磷酸肌酸钠时，发生腹痛的不良反应[4]。

虽没有明确的配伍禁忌表明磷酸肌酸钠不能使用果糖作为溶媒，但仍出现过不良反应的报道。

因此建议临床磷酸肌酸钠的配置应严格按照说明书的规定选择0.9%氯化钠溶液或者5%葡萄糖溶液作为稀释溶媒。

3.5 疗程使用欠恰当
大量的临床实验中磷酸肌酸钠的给药天数一般为7～14d，具体疗程因个体差异、病情轻重及疾病转归而异，疗程过短不能有效改善心肌能量代谢[4]。

患者使用注射用磷酸肌酸钠最长持续时间达到了78d，存在用药时间过长的情况。

对于此种患者，临床医生应当根据患者的实际情况对其药物用量进行调整。

3.6 不良反应
本次调查中收集到的141例使用注射用磷酸肌酸钠的住院患者中，有7例（5.83%）患者血液中的钠值明显偏高，虽然还未有资料显示高钠血症和注射用磷酸肌酸钠的相关性，但临床上使用注射用磷酸肌酸钠时还应注意高钠血症的监测。

4.建议
根据本次调查结果，该院注射用磷酸肌酸钠的临床用药存在着超说明书用药、用药指征不明确、溶媒选择不当、疗程使用过长等不规范现象。

临床医生应当严格按照说明去操作，掌握好用药时间和用量，按照患者的实际情况个体化给药，避免不良反应的发生，同时加强患者的反馈与药品的管理措施。

对不合理使用情况进行通报和处罚来共同促进临床的用药安全、合理、有效。

【参考文献】
[1]连立,黄婵娟,韩华成等.磷酸肌酸钠对心血管疾病的临床疗效[J].药物与临床,2012,19（2）48-49.
[2]何远志.磷酸肌酸钠治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014(07).
[3]沈继龙,朱克军,周情太,顾红军.不同剂量磷酸肌酸钠预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国现代医学杂志，2013.23（15）:23-24.
[4]胡涛桃,章玲玲,宋洪涛.某院2015年注射用磷酸肌酸钠临床应用合理性分析[J].实用药物与临床,2016,19（9）:1172-1175.。